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复发性阿弗他溃疡诊疗指南（中华医学会）【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。包括 轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（又称疱疹样溃疡） 【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角化较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。溃疡小，数枚或数十枚。2.型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层,周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。溃疡可数月不愈。3有明显的复发规律，并有初期峰期后期愈合期间歇期复发期的周期性变化病程。4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。4实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检査等作为辅助，有助于了解病因。【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。(1)消炎剂：可用复方皮质散、锡类散、冰硼散、珠黄散、青黛散等散剂局部涂布;或用碳酸氢钠液、氯己定(洗必泰）液、依沙吖啶（利凡诺）液、金霉素液、复方硼砂漱口液等含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。（2）止痛剂：例如达克罗宁液、普鲁卡因液、利多卡因液等，溃疡局部涂布，饭（3）烧灼剂:例如三氯醋酸液等，于溃疡表面麻醉后，镊取已蘸取烧灼液的小棉球，轻触溃疡面，以变为白色为度。（4）浸润注射剂:例如曲安佘德(确炎舒松)注射液等，溃疡下局部浸润，适用于重型口疮。（5）理疗:激光、微波辐射、紫外线灯照射等可用于重型。2全身治疗以对因治疗、减少复发为原则。（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗(参见风湿病分册相应章节）。（2） 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：对于有免疫功能亢进者，可视病情轻重选用此类药物。例如泼尼松(强的松）、地塞米松等。剂量较大时，应注意电解质平衡及其他不良反应，对髙血压、动脉硬化、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、青光眼、癲痫等患者慎用。长期使用应注意停药反应。此外，可考虑对重症病例少量使用细胞毒类药物，例如环磷酷胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。连服一般不超过4-6周。应注意长期大量使用可能有骨髓抑制、粒细胞减少、全血降低、肾功能损伤、出现恶心呕吐、皮瘆、皮炎、色素沉着、脱发、黄疸、腹水等不良反应。使用前必须了解肝肾功能和血象，使用中注意不良反应。一旦出现,立即停药。（3）免疫增强剂:对于有免疫功能低下者可考虑选用此类药物，例如转移因子(TF）、左旋咪唑、胸腺肽等。（4）中医中药治疗:可辨证施治。例如实热型凉膈
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