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宁波市乡镇（街道）疾病预防控制档案管理星级单位申请表申请单位： 地 址： 邮 编： 电 话： 拟申请的档案管理级别： 五星级 四星级（注：任选一项，并在所申请级别名称前的“”内打勾即可）填报日期： 年 月 日一、 档案人员名单及基本情况：姓 名性别年龄技术职称职务从事档案工作年限档案证（有/无）档案知识培训情况备注（专职/兼职）二、 档案管理设施设备情况：仪器设备名称厂 家规格/型号购买时间空调去温机温湿度计灭火器电脑打印机档案管理软件档案库房面积： 三、 申请理由：单位（盖章） 年 月 日四、 当地卫生行政部门初审意见单位（盖章） 年 月 日五、 审评专家组意见：组长（签字）专家（签字） 年 月 日六、宁波市卫生行政部门意见：单位（盖章） 年 月 日
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