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脾切除术后并发症护理体会【摘要】目的 探讨脾切除术的围手术期护理配合的重要性。方法 回顾性分析我院52例脾切除术的术前、术后的护理干预资料。结果 我们通过对患者围手术期有效的心理疏导，进行相关知识讲解和综合健康教育，认真进行术前预备，术后护理和观察记录，使患者能平稳度过脾切除术围手术期，减少了术后并发症的出现。结论 脾切除是治疗肝硬化脾亢或外伤性脾破裂的常规手术方式，做好围手术期前后的各项护理工作，采取针对性的护理措施，是提高手术安全性，减少并发症发生率的有力措施，有益于患者恢复。还要重视术后随访，警惕粘连性肠梗阻的出现。【关键词】脾切除术；并发症；围手术期护理文章编号：1004-7484（2013）-02-0760-021 临床资料我院于2000年1月2012年12月行脾切除术52例，男性24例，女性28例，年龄为5-65岁，平均为45岁；其中肝硬化脾亢15例，外伤性脾破裂37例，术后并发症：腹腔内出血1例，脾热1例（以上2例均为肝硬化脾亢患者），切口裂开9例，胰漏4例，炎性肠梗阻并发dic1例（死亡），后期粘连性肠梗阻4例（其中再次手术1例）。2 护 理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 肝硬化患者由于疾病反复发作，而外伤性脾破裂因急诊就诊，造成精神压力大，表现为忧郁、恐惧、焦虑等，要向患者或家属针对性地讲解手术目的、方法、意义及注意事项，介绍同种病例的成功患者现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者在良好的心理状态下接受手术。2.1.2 术前准备 完善术前各项检查，积极备血。术前留置鼻胃管。择期手术患者术前晚给予温生理盐水灌肠。急诊手术需建立静脉通道，必要时行中心静脉置管。2.2 术后护理2.2.1 术后按全麻术后常规护理1，去枕平卧6h，低流量吸氧以提高血氧浓度，向医生及麻醉师了解术中病情，制定术后护理计划。2.2.2 饮食 患者肛门通气后指导饮水。排大便后可进流食。应指导患者从流质逐步过渡到正常饮食，应进食高蛋白、高碳水化合物、高热量、富含维生素清淡易消化饮食，以增加营养，增强机体抵抗力。2.2.3 专科护理2.2.3.1 腹腔引流管的护理 脾切除术后，脾窝常规放置引流管，术后应妥善固定引流管。避免其脱落、受压、扭曲、折叠或堵塞，随时挤压引流管以保持其通畅。如术后24h内引流液颜色鲜红，引流量每小时大于150ml，或患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等，证明腹腔内出血及休克，应立及协助医生紧急处理。我们有1例患者肝硬化脾亢患者术后1h脾窝引流管引流出约300ml血性液体，遂立即通知医生，紧急再次开腹手术，术中证实系脾脏切除后创面渗血，无明显活动性出血点，创面予以缝扎后关腹，痊愈出院。更换引流袋时注意无菌操作，勿高于引流管开口平面，防止液体反流。观察腹腔引流液的颜色、性状及量。2如引流液逐渐减少且性状无异常，2-3天后可拔除引流管。如引流液为清亮液体，应警惕胰漏可能，应取引流液进行淀粉酶检查，胰漏患者引流液淀粉酶异常增高。3我们有4例胰漏患者，均为外伤性脾破裂患者，考虑可能与胰尾挫伤或紧急手术致胰尾损伤有关，有3例仅行引流而愈，还有1例拔管后出现顽固性呃逆，高热，b超检查提示膈下积液，经穿刺引流约2月方愈。此后我们对于放置引流管的患者，先退管并旋转，拔管前常规行超声检查，避免了类似情况的出现。2.2.3.2 切口护理 观察切口有无出血、渗液，保持敷料清洁干燥。我们有9例患者出现切口裂开，均为外伤性脾破裂患者，约在术后7-12天左右，为术后咳嗽或下床活动时出现，经紧急行切口减张缝合后治愈。还来我们对于此类患者，常规行双0#丝线全层减张缝合后没有再次出现。2.2.3.3 脾热的护理 脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间上很少超过1个月，体温不超过39。脾热持续的时间、程度与手术创伤成正比。脾热为自限性发热，如能排除其他感染性并发症及膈下感染则仅需包括中医中药等的对症治疗。4护理上应掌握发热规律，保持皮肤清洁、干燥，并及时补充水和电解质，维持水电解质平衡。我们有1例患者出现。2.2.3.4 血小板升高 脾切除24h后即有血小板回升，一般于术后1-2周达高峰即是血栓形成的高发期。最常见的是门静脉的栓塞，亦可发生于视网膜动脉、肠系膜动静脉等部位，引起相应的临床表现。脾切除后血栓形成并非罕见，后果严重，应给予足够重视。对于脾切除的病人术后应动态观测血小板，根据血小板数量适当给予血小板聚集抑制剂或抗凝剂。4我们有1例外伤性脾破裂患者术后9天出现肠梗阻症状，胃肠减压每天引流约2000-3000ml，行奥曲肽治疗效果不佳，术后第13天患者出现少尿，经扩容、利尿后效果欠佳，当晚出现皮下瘀斑，次日死亡。因未作尸检，故出现dic原因不清楚，考虑与脾切除后血小板升高有关。2.2.3.5 其他 肝硬化脾亢的手术患者还应警惕胃肠道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征的出现。3 健康教育3.1 休息与活动 养成良好的生活习惯，术后近期避免重体力劳动，可参加一些适宜的体能锻炼，逐步增加活动量。预防感冒、防止腹泻，保证充足的睡眠以增强机体抵抗力。3.2 饮食营养 饮食要有规律，少食多餐，戒烟、酒，应进食易消化食物。3.3 复诊指导 术后仍需监测血小板、注意opsi的出现。任何腹部手术都有可能出现粘连性肠梗阻，故术后告知患者出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便需及时就诊5，一般可通过保守治疗好转，否则需行手术治疗。经随访，我们有4例患者出现粘连性肠梗阻，其中再次手术1例，余经保守治疗痊愈。4 结 论脾切除是治疗肝硬化脾亢或外伤性脾破裂的常规手术方式，疗效肯定，但存在着较多并发症，做好围手术期前后的各项护理工作，采取针对性的护理措施，是提高手术安全性，减少并发症发生率的有力措施，有益于患者恢复。还要重视术后随访，警惕粘连性肠梗阻的出现。参考文献1曹伟新，李乐之.外科护理学m.北京：人民卫生出版社，2006：40-41.2田玉凤，沈曙红.实用临床护理指南m.