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电动自行车业务申请表车辆基本信息品牌型号制造厂名称车架号生产日期电机号车身颜色黑色来历凭证 （号码）合格证编号信息电动车所有人姓名住所地址邮寄地址身份证 明名称身份证 明号码移动电话固定电话信息代理人姓名联系电话身份证明名称号码选择业务注册登记 转移登记变更登记变更所有人信息变更所有人姓名 变更住所地址 变更联系方式变更车辆信息变更车架号 变更车辆颜色 变更电机号 变更整车变更后信息变更备案车辆被盗 解除被盗抢补换领牌补换号牌 换领号牌 补领登记证 换领登记证补换领原因证明 凭证 车辆发票 车辆产品合格证居民身份证居住证组织机构代码证书接受案件回执其他车牌号码 号牌种类正式号牌 临时号牌电动自行车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。电动自行车所有人（代理人）签字： 年 月 日民警工作人员查验情况查验车辆情况一、 重量（质量）： 二、 最高车速：大于20km/h 小于20km/h三、 脚踏功能：有 无四、 电动机功率：大于240w 小于240w五、 车辆外廓长度： 六、 车身颜色： 核发： 正式号牌 临时号牌查验员：日期：填 表 说 明1、填写时使用黑色、兰色墨水笔，字体工整；2、标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“”；3、车辆所有人的住所地址栏，属于个人的，填写居民身份证上签注的地址；属于单位的，填写组织机构代码证书上签注的地址；4、车辆所有人的实际居住/暂住地址栏填写个人或单位的实际住所地址，或在暂住地的居住地址。5、车辆栏的“车辆品牌型号”、“车架号”、“电动机号”项目，按照车辆的技术说明书、合格证等资料标注的内容与车辆核对后填写；6、车辆所有人的签章栏，属于个人的，由车辆所有人签字，属于单位的，盖单位公章；7、经办人栏车辆所有人为单位（受单位委托办理）和
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