ICU病人收治和转出标准.doc

ICU病人收治和转出标准收治标准1 急性、可逆、已经危及生命的系统、器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能挽救其生命的患者2 存在各种高危因素，具有潜在的生命危险，经过ICU的严密监护和随时有效治疗，有可能减少死亡风险的患者3 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能恢复到原来状态的患者ICU收治入室对象：原则上为各种危重的急性的可逆性疾病。主要包括：1. 急性循环衰竭；2. 各种因素所致的急性呼吸衰竭；3. 慢性呼吸功能不全急性发作；4. 心跳呼吸骤停复苏后；5. 溺水、电击伤复苏后的病人；6. 重大手术后需要监测重要器官的生理功能者；7. 麻醉意外；8. 重型复合性创伤；9. 各种类型中毒病人；10. 各种类型休克；11. 重度妊娠中毒症、羊水栓塞；12. 各种代谢性疾病危象者；13. 主要脏器移植后；14. 败血症（Sepsis）15. 严重水、电解质及酸碱严重失衡者；16. 急性神经系统损伤（包括颅内压力升高）；转出标准1 生命体征稳定，无需加强监护的患者2 系统、脏器功能稳定或恢复，无需特殊治疗的患者3 没有希望恢复健康并提高生活质量的患者4 不愿意接受加强监护治疗的患者（由患者或家属签字同意）不适合收住ICU的情况1 目前无救治可能的急性或慢性疾病的终末状态、不可逆性疾病，如恶性肿瘤晚期及脑死亡患者以及不能从ICU的加强监护治疗中获益的患者等（特殊情况例外）。2 各种传染病的传染期3 精神病病人疾病诊疗程序1、 病人进入ICU后，经管医师或值班医师应及时了解病史，包括入ICU前的诊治经过以及检查情况等资料并进行体检，提出诊断、治疗、监护方案。有困难时及时请示上级医师。2、 经过以上程序，诊疗仍有困难时，由主治医师以上人员负责向科主任提出会诊。科主任负责组织科内讨论或全院会诊，必要时可请外院会诊。3、 会诊后的治疗方案，由经管医师或值班医师组织实施，必要时可由科主任亲自组织实施。4、 认真执行事先告知制，加强与病人和家属的沟通，取得其理解、支持。5、 病人入科6小时内，经管医师或值班医师应与病人家属进行谈话，告知病人病情的危重程度和可能出现的病情变化，以及将采取的主要诊疗措施。请病人家属签写ICU住院病人知情同意书、病危通知单和其他相关医疗告知文书。病人入科、收治与管理制度为了确保重症医学科（ICU）资源的高效利用，提高我院ICU的社会和经济效益，依据卫生部重症医学科建设与管理指导意见的规定，参考上级医院ICU的管理制度，结合我院实际情况，初步制订病人收治与管理制度如下：1、ICU向全院所有临床科室开放，只要符合ICU病人收治指征，均可入住ICU。2、病人在收住ICU前，应由原诊治科室提出，经ICU科医师会诊确认具备收住ICU的指征后，方可收住，任何专科医生未经会诊同意前，无权擅自将病人转入ICU。3、病人入住ICU必须由原诊治科室的医护人员护送进入ICU。病情特别危重的必须有医生和护士共同护送。4、病人入住ICU，须由其本人或其法定代理人（近亲属、监护人）签定“ICU住院病人知情同意书”。5、入住ICU的病人，不论其何种原发病，原则上均由ICU科医护人员实施诊疗管理，开出各项诊疗医嘱。专科医生有向ICU医生提出与专科有关的特殊监护、诊疗建议的权利和义务。6、ICU病人的专科情况，由ICU医生提出会诊，专科医生有义务针对本专科情况及时对病人实施专科诊疗并做好会诊记录。7、ICU病人病情稳定后，按“哪里来，回哪里去”的原则，仍由原诊疗科室接收回病房。如原专科病情已缓解或基本缓解，则由ICU科医生根据病人当前的主要病情转入相应专科病房。8、从急诊科直接收住ICU的病人，病情缓解后，由ICU科医生根据病人当前的主要病情转入相应专科病房。9、在治病人经ICU科医生确定病情缓解，生命体征稳定，可以转出ICU后，与相应专科联系，协商并共同决定病人转科。并由ICU医生开出转科医嘱10、为安全医疗，未经ICU医生确认的病人，任何专科医生无权擅自将病人转出ICU。11、ICU病人的平均住院时间应不超过73天。12、为了保证医疗活动的顺利进行，入住ICU的病人入院初始住院费应不低于1万元。重症医学科患者收治标准ICU收治范围：1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。4. 具体的收治标准详见重症医学科患者收治标准。ICU不适合收治的病人：1. 脑死亡者；2. 合并急性传染病或有精神异常的病人；3. 无急性症状的慢性病病人；5. 晚期恶性肿瘤病人；6. 外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；7. 疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者；8. 急性传染病；9. 持续性植物状态。ICU具体收治标准一、心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护与治疗（要求心率、律、血压基本稳定，适合搬运转移。不包括病程晚期的心脏停博如肿瘤晚期、疾病终末期的心脏停博者）。二、休克（一）各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。或伴下列情况者：1. 意识障碍；2. 血压依赖大剂量血管活性药物维持；3. 少尿6小时以上，无尿2小时以上；4. 严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。三、急性呼吸功能不全（一） 临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作，危及生命，需要呼吸机治疗抢救；（二） 血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：1) PaO2 8kPa（60mmHg）；2) PaCO2 6.6kPa（50mmHg）；（三） 慢性呼吸功能不全失代偿，出现严重缺氧、肺性脑病，需开放气道和机械通气者。四、急性心功能不全具有以下情况之一者：1. 急性左心功能衰竭；2. 急性肺水肿；3. 心源性休克（泵衰竭）；4. 急性心包填塞（心脏压塞）。五、 急性心肌梗死（包括不稳定性心绞痛）伴有心衰、血流动力学不稳定、恶性心律失常。六、 严重心律失常临床上有症状伴（或）有严重血流动力学改变的快速性心律失常或慢速性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师决定。七、 急性肾功能不全有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：1.24小时尿量400毫升，每小时尿量6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；3.血肌酐、尿素氮急剧增高。4.考虑我院目前血透室不收治新病人行血液透析的情况，上述病人建议转院治疗。八、大出血1.出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道、颅内出血等；2.上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压（收缩压6.0mmol/L，有心电图变化，如窦房或房室阻滞，T波高尖，QRS波增宽，室颤，心搏骤停；2. 低钾血症：血钾 155mmol/L，伴烦躁，谵妄或昏迷；4. 低钠血症：血钠 125mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡，昏迷；5. 其他：低镁血症，高镁血症，低钙血症，高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指证应根据原发病决定。（二） 严重酸碱失衡：双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。十四、急性中毒（CO、药物或其他）出现下列各系统症状体征之一：1. 神经系统：昏迷、谵妄，惊厥，瘫痪；2. 呼吸系统：急性呼吸衰竭，如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水肿，需用机械通气者；3. 循环系统：各种严重心律失常，心搏骤停，休克，心肌梗死；4. 泌尿系统：急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿；5. 血液系统：严重溶血性贫血，急性粒细胞缺乏，严重贫血、严重出凝血功能障碍。十五、各种临床危象状态：高血压危象、甲状腺危象、肾上腺危象、糖尿病酮症酸中毒、严重高或低血糖昏迷、垂体危象、高热危象（恶性高热）等。十六、中枢及周围神经病至呼吸或循环不稳定，需要器官功能支持者。十七、各种原因引起的多器官功能不全综合征。十八、其他（一） 电击伤或雷击伤 具有下列情况之一者：1. 电击伤后出现心跳、呼吸骤停，心肺复苏成功者；2. 电击伤后出现严重心律失常；3. 需在ICU内观察防治各种并发症。（二） 溺水1. 凡出现意识障碍、心脏骤停，心肺复苏成功者；2. 需开放气道机械通气；3. 循环障碍、严重心律失常；4. 因脑缺氧、脑水肿而出现持续昏迷。（三） 中暑 重度中暑伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC和心衰任意一项者。十九、重大突发公共卫生事件患者符合入住ICU条件者。重症医学科患者转入、转出管理制度一、ICU转入程序：1. ICU转入的患者包括从急诊收入、其它临床专科转入和手术麻醉科转入。2. 除手术后麻醉复苏的患者外，急诊和其它临床专科的患者转入（收入）ICU前，一般需有ICU专科医师会诊，经确认符合收治ICU标准的，方可收入。3. 对轻症外伤、无经济能力以及不能从ICU到监护治疗中获益的终末期患者，首诊医师不应建议入ICU。需急诊手术的重症患者，应先由手术科室收住入院，手术后视病情再转入ICU。4. 确定转入（收入）ICU救治的患者，急诊患者由ICU会诊医师向患者或其家属实施入住前告知并开具住院单，临床专科转入ICU的患者须经ICU医师会诊并实施转入前告知后，方可转入ICU。5. 患者转送ICU前，原就诊科室经管医师必须确认患者的循环相对稳定，并有必要的呼吸支持和监护设施。转送前应先电话通知ICU，做好接收患者的准备。转送途中由原就诊科室医师或（和）护士护送。6. ICU医师和护士在接到患者转入的通知后，应在ICU入口缓冲区等候，接收患者后，应对患者病情进行快速评估并采取必要的抢救和护理措施，然后护送到床位后继续抢救。7. 患者转入后，ICU医师和护士要认真做好与相关科室医护人员的交接工作。二、ICU重症病人的管理：1. ICU患者的病历书写按医院“病历书写管理制度”执行。急诊入住ICU的患者由ICU医师具体负责管理并开具医嘱、书写病历。急诊手术后转入ICU 的患者由急诊手术医师负责开具手术前医嘱、书写入院录和首次病程录，手术后由手术医师按规定时限书写手术记录、手术后病程录。手术后48小时内，由主刀医师和ICU主治及以上医师共同对患者进行查房、分析病情、协商患者的进一步处理，由ICU医师记录，并由相关主刀医师审核签名。2. 外伤和专业性很强的病人，经管的专科医师每天到ICU查房，与ICU医师共同商讨处理意见，相互配合，处理好患者的专科问题。其他临床专科转入ICU的患者，按医院有关转科管理制度执行。3. 入住ICU的患者需要会诊时，由ICU医师提出并组织完成；涉及多学科的疑难危重病人需全院讨论时，需报医务科，由医务科组织。4. 病情通报通常由ICU医师告知病人家属，手术病人由手术医师与ICU医师沟通后告知病人家属。需专科医师协调时不得让家属去找医师，由ICU经管医师或值班医师协调，如有困难，可报请医务科协调。经治专科医师不得以任何理由拒绝去ICU处理病情。5. 患者病情稳定后，应及时转回原科室治疗。由急诊收入的病人，在病情稳定后，可协调转入相应专科继续治疗。三、 ICU转出标准：1. 原发病有效控制；2. 生命体征平稳：HR100次/分，R20次/分，T120mmHg）或高血压脑病；心肌梗塞伴或不伴心绞痛，合并心律失常、急性左心衰、心源性肺水肿；充血性心衰，心功能分级III级以上；心包积液和心包填塞；先天性心脏病合并上述临床表现；任何原因所致的休克。 （2）呼吸系统： 任何原因所致的动脉血气分析PaCO250mmHg或PaO260mmHg 或PaO2/FiO228次/分或8次/分； 肺动脉栓塞；支气管哮喘(哮喘持续状态)；慢性肺源性心脏病；急性上呼吸道阻塞(喉、声带急性疾患)；大咳血；非心源性肺水肿。（3）泌尿系统：泌尿系统肿瘤导致肾功能异常需血液净化治疗；慢性肾功能衰竭的恶性肿瘤患者需进行肿瘤相关性疗；既往肾脏功能正常，血清肌酐浓度超过正常值1.5倍以上，同时伴有每小时尿量0.5ml/公斤体重，持续6小时以上；出现水潴留，代谢性酸中毒，高钾血症；每日尿量超过3500 ml，伴肾功能异常，电解质紊乱。（4）水、电解质酸和碱平衡： 肿瘤相关性高钙血症、高尿酸血症、乳酸酸中毒和肿瘤溶解综合征等； 水潴留和脱水； 电解质紊乱，出现血清钠150mEq/L，血清钾5.5mEq/L,血钙3.75mmol/L,血糖13.8mmol/L或出现血浆渗透压异常； 酸碱平衡紊乱，动脉血pH7.5。 （5）消化系统： 活动性消化道出血伴有以下任何一种情况：血流动力学不稳定、高乳酸血症、出现急性左心功能衰竭、心绞痛发作； 重症胰腺炎； 胃肠道功能障碍伴或不伴腹腔间室综合征； 抗生素相关性肠炎； 肝功能衰竭； 营养衰竭。 （6）内分泌系统： 糖尿病的各类型代谢紊乱，包括低血糖，酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒； 甲亢危象、 嗜铬细胞瘤出现内源性儿茶酚胺分泌过多， 肾上腺皮质功能减退危象。（7）神经系统： 颅内原发肿瘤或转移瘤所致中枢神经系统功能障碍而伴生命体征不稳定或脏器功能衰竭； 癫痫持续状态； 重症肌无力； 非神经系统肿瘤导致神志障碍且诊断尚未明确。（8）血液系统： 血小板80109/L或呈进行性下降， 凝血酶原时间延长3s以上或呈动态性变化，血浆纤维蛋白原1.5g/L或FDP20mg/L，D-二聚体定量明显增高。 出现Trousseau综