2016年新农合工作总结

1 / 40 2016 年新农合工作总结 根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作决定（中发 号）精神，建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，解决农民因患重大疾病而出现的因病致贫、因病返贫现象，提高农民的健康水平，结合藤县天平镇农村卫生工作实际情况，开展新型农村合作医疗工作。 一、基本情况 天平镇位于藤县西部，距梧州市 75 公里，是梧州市的西大门，辖 20 个行政村，区域面积平方公里，人口万人，共 17944 户。 天平镇新型农村 合作医疗工作在镇党委、镇政府的领导下，在今年 5 月下旬前期宣传发动工作全面展开，经宣传发动，到 7 月底，我镇共有 34006 人农民群众自愿参加新型农村合作医疗，占全镇人口的的 50%，参加合作医疗 7675 户，占全镇总户数的 %。 二、具体实施 2 / 40 1、统一认识，加强领导 镇政府及各村委从政治的高度全面认识开展新型农村合作医疗工作的重要性，并落实把此项工作列入重要议事日程，认真研究落实。主要领导亲自抓，并落实村主任具体负责。从人力、物力、财力、时间和各项政策 上给予大力支持。 2、宣传和缴费工作 （ 1）、宣传发动从 5 月 20 日起至 5 月 31 日止，挂钩各村的镇政府工作人员和卫生院医务人员深入到各村、各户进行宣传，发放资料，张贴标语。让农民群众充分理解，并取得她们的大力支持和帮助，为开展新型农村合作医疗工作营造浓厚的气氛。 （ 2）、 6 月 1 日开始，挂钩各村的责任人、镇干、村干、及村医，逐户向群众继续宣传并收费，充分和农民进行面对面的讲解，让农民真正了解新型农村合作医疗与旧合作医疗的不同点，讲深、讲透新型农村 合作医疗的优越性，消除误解，转变观念，让广大农民自觉参与。 3 / 40 3、建立健全组织机构和监督机构 （ 1）、天平镇人民政府成立由镇政府和卫生、农业、财政、民政等有关部门主要领导组成的镇新型农村合作医疗管理委员会，镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室，办公室设在卫生院。 （ 2）、村民委员会成立由村委会主任、卫生所所长、乡村医生、妇女主任及若干农民代表组成的村新型农村合作医疗管理小组。 （ 3）、天平镇成立由人大、财政、纪委和卫生等 有关部门人员组成的镇新型农村合作医疗监督委员会。负责对新型农村合作医疗基金使用的监督。 三、主要成绩 截止 7 月 31 日，我镇共有 34006 人农民群众自愿参加了新型农村合作医疗，占全镇人口的 50%，参加合作医疗 7675 户，占全镇总户数的 %。共收上合作医疗款 340060元。 4 / 40 从 7 月 1 日起至 12 月 31 日止，为参加新型农村合作医疗的群众共报销金额元，其中乡镇级住院 157人次，报销金额共元，县级住院 170 人次，报销金额共元，在地市级医院 及外地医院住院 34 人次，金额共元。到 2 月 29 日止，参加新型农村合作医疗人员得到了门诊优惠免收挂号费 1438 人次，门诊检查优惠 876 人次，优惠减免了元。累计报销金额元。 四、经验体会 （一）、我们取得这样的成绩，靠的是镇政府、村委、村医、和我们通力合作。 1、首先政府领导特别重视这项工作，亲自落村召开现场动员大会，极大地提高了群众的信服程度并鼓舞了工作人员的斗志。 2、其次村干、村医对本村的情况比较了解，落村工作人员 和他们密切配合工作得心应手，效率大大进高。 3、我院的落村人员运用自己的专业知识，根据村干、5 / 40 村医的介绍，针对各户家庭情况，举出恰当的事例来讲深讲透新型农村合作医疗的优越性。 4、开始实行报销后，我们继续延续收费一个月。以报销实例来让群众看到实惠，放心参加。 （二）、我们深切体会到新型农村合作医疗确实可经保护农村经济，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定，推进和深化农村卫生体制改革，逐步缩小城乡卫生差距，更好地向农民提供低廉、优质的基本医疗卫生 服务，从而提高农民的健康水平。 （三）、在实施报销后，农民得到了实实在在的实惠，我们卫生院也获得了一个进一步发展的空间。如何进一步提高我院的服务质量，改善我院就医环境，尽快提高院的技术水平，让患者放心的进来，高兴地出去。将是我院进一步发展的关键所在，这将能更进一步引导农民群众积极参加新型农村合作医疗。 五、存在问题 1、办公经费缺乏。 6 / 40 2、合作医疗报销工作人员均为兼职，工作效率受到一定的影响。 3、 交通工具缺乏影响信访和筹资工作。 六、为了巩固及继续发展新型农村合作医疗，我院提出如下建议： 1、简化转诊审批手续，让群众自由选择医院就诊，县、乡镇级医院靠提高自身技术水平，服务质量以吸引群众前来就诊治疗。 2、预防接种应按一定比例给予报销。 2 县 2016年新农合工作总结 20是我县实施新农合的第三年，我县新农合工作在各级党委、政府的高度重视下，在各部门的大力支持下，紧紧围绕中央、省、市新农合政策的要求，加大定点医疗机构 监管力度，加强经办机构的能力建设，加快新农合信息系统建设，完善方案，优化补偿，不断提升服务质量，各项工作稳步推进，进展顺利。现将我县 20新农合工作开展情况总结如下： 7 / 40 一、精心组织安排，圆满完成筹资任务 20全县参合农民 195966 人，参合率为，乡镇村覆盖率为 100。为贯彻落实中央、省、市新农合筹资精神，提高我县新农合筹资标准，县委、县政府通过精心组织策划，在各乡镇、有关部门的共同努力下，克服重重困难，在两个月的时间内，圆满完成了筹资任务。各级政府配套资金也全部到位。 20 参合农民每人缴纳 20 元参合费，四级财政每人配套 80 元，全县应筹集资金 2066 万元。其中农民缴纳参合金 391。 932 万元 (包含县政府为五保户、烈军属、独生子女领证户和二女结扎户补助的万元 )；截止 20 11月 20 日，县财政拨款万元，市级财政拨款 39。 20元，省财政拨款 588 万元，中央财政拨款 573 万元。新农合基金单独纳入新农合基金专用帐户，专户管理、专款专用，实行收支两条线管理。 二、不断完善制度措施，加强定点医疗机构的监管 1、控制医疗费用不合理增长。控制医疗费用不合理增长 是新农合今后一个时期工作的重中之重。为进一步统一思想，提高认识，加强监管，我们多次组织召开全县定点医疗机构负责人会议，传达学习上级相关政策文件，对新农合产生的背景、政策要义及我省新农合工作进展情况、主要做法和新政策进行全面的培训，收到了良好的效果。 2、加强对定点医疗机构的业务监管。我们定期不定8 / 40 期对定点医疗机构实施督查考核，开展有关新农合的专业咨询、技术指导及其它业务工作，并使这项措施长期化、制度化。通过对定点医疗机构的业务监管提高了我县新农合的监管专业水平，对于规范医疗服务行为，控制医疗费用的不 合理增长，促进新农合工作的健康发展有着重要意义。 三、建立计算机管理系统，实现新农合管理网络化 新农合管理手工操作，存在审核手续多、结报时间长、工作效率低、报销不方便，监管不及时、资金使用存在风险等问题，建立计算机管理系统势在必行。为按照省厅要求积极推进新农合信息化建设，卫生局通过多方努力，建立了新农合网络管理系统， 1 月上旬全部安装完月中旬，完成对定点医疗机构负责人、核报员、合管办工作人员业务培训， 1月底，新农合管理系统完成基础数据的导入，系统进入试用阶段， 2 月份，实现了县内定点医疗机构 网上直报，在线审核、及时结报、实时监控。新农合管理系统的建立，进一步促进了定点医疗机构的规范服务和健康发展，大大提高了我县新农合工作的效率。 3 乡镇新农合工作总结 2016 20， *乡新型农村合作医疗工作在县委、县政府的正确领导下，在各相关部门的大力支持下，加之乡党委、政府高度重视新型农村合作医疗工作，把这项工作作为解决“三农”问题，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象的好事、实事来抓。一年来 *乡的新农合工作取得了一定的成9 / 40 绩、经验，但也还存在一些不足，现将 20工作总结如下。 一、工作回顾 （一）、围绕乡新型农村合作医疗办公室职责做好各项工作。 1、审批参合农民的医疗转诊；按规定审核、补偿参合农民的医疗费用。按时上报县内定点医疗机构和转诊到县级以上医院医疗费用基金补偿汇总表和财务报表，按规定填报各种统计报表； 2、按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，做到基金专户储存，专账管理，专款专用，封闭运行，保证基金安全和合理有效使用，规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记台账，及时整理立卷，装订成册并妥善保管。 3、按月向各村民委员会张榜公布本村参合农民住院减免补偿情况，接受村民监督。 4、按县新农合对定点医疗机构的监管制度规定，检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度情况。 20 5 月，乡合管办对 *卫生院、村卫生室进行了现场督查，慢性病门诊抽查 100 人次，应有处方 100 份，实有处方 100 份，核查相符；门诊诊疗入户抽查 15 人次，抽查结果相符；住院情况入户抽查 3 人次，抽查结果相符。患10 / 40 者对医疗机构满意度 %。 7 月份协助县合管办莅临我乡进行督查工作，入户抽查结果真实、准确，达到了预期目标。 （二）、协助开展 20新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及合作医疗证及收款票据的发放工作。县人民政府于 9 月 19 日上午 9： 00 10： 30 召开了 20筹资工作视频会，副县长李红梅就筹资工作作了重要指示讲话；卫生局长赵燕梓首先对 20新农合实施方案（即龙政办发 202 号文件）调整情况进行了详细的讲解；其次是对 20度新农合筹资工作目标、参保对象、筹资办法、时间安排和工作步骤等筹资工作说明做了重点强调。我乡通过开展广泛的宣传发动和深入细致的工作，截止 10 月 31 日，全乡应参合 7857 户，已参合 7610 户以户为单位参合率为 %。应参合 33588 人，已参合 30961 人，以人为单位参合率 %。参合人数比 20增加 812 人，增长率为 %。 （三）、参合农民受益情况。自 20 1 月 1 日至 11月 30 日止，新农合对参合农民门诊统筹补偿减免 35544 人次，（含家庭帐户补偿人次），参合人员补偿人次覆盖率为118%，累计补偿基金元；累计住院 1506 人次，参合人员补偿人次覆盖率为 5%，累计补偿基金元；慢性病门诊累计减免2537 人次，参合人员补偿人次覆盖率为 %累计补偿基金元；*乡住院正常分娩累 计 123 人，补偿金额 45200 元；四项合计共累计减免 39710 人次，补偿基金元。已支付资金元占可11 / 40 用基金总额（元）的 %，其中：门诊统筹已支付资金元占可用基金总额（元）的 %；慢性病门诊已支付资金元占慢性病可用门诊基金总额（元）的 %。住院已支付资金元占可用住院基金总额（元）的 %。 二、工作措施 （一）、加强组织领导，抓好新农合民心工程。新农合工作在我乡得到了党委、政府的重视，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。其次，把县政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到乡、村和干部，同时把此项工作纳入20年度目标考核的内容，因此为推动农村合作医疗工作奠定了良好的基础。 （二）、分工协作，大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展新农合工作的全体乡、村干部，吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我乡新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入社宣传工作奠定坚实的基础。我乡大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健 康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。随着外出打工人口的增多，也给新农合的深入开展增加12 / 40 了一定的难度。为此，要求针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。结合一些实际的典型事例进行宣传教育，让群众明白党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，使全乡新农合工作得到顺利实施。 （三）、强化服务窗口管理，为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者，首先，把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本，努力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作医疗住院补偿情况，接受群众监督。 三、取得的经验。 （一）领导重视，思想认识到位是关键。我乡党委、政府高度重视农村合作医疗工作，并召开专题会议贯彻落实县政府的动员会议精神，从实践“三个代表”重要思想的高度，切实解决农民“看病 难”问题，把该项工作纳入政府重要议事日程，为开展农村合作医疗工作提供了良好的组织环境。 （二）宣传发动工作是基础。只有通过宣传，广大群13 / 40 众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围，群众自愿参加合作医疗。才是我们工作的最终目标，所以，是否做好宣传发动，是否向群众充分解释政策，使群众知情，是促进工作落实的基础。 （三）队伍精干，协作配合到位是有力保障。在推行合作医疗工作中，按照党委、政府的统一部署，乡卫生、民政、财政等有关部门能够密切配合、协调联动，主动做好工作。使该项工作顺利开展 。 四、存在的不足 （一）、工作不够细致。一些干部在筹资工作中不够主动，工作过于简单，干部由于对政策了解不深，宣传工作没有做到位，导致农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有消除农民的顾虑，也是导致参合率不高的原因之一。 （二）、思想认识不够。农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，对健康存在着侥幸心理，与供养家庭、建房等支出相比，花钱看病是次要的、对随机潜在的医疗风险缺乏足够的认识，导致了参合意识不强，另外，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销比例低、范围小，对按政策规定不予报销 的部分无法理解。 （三）、由于乡级医疗条件有限，人才技术力量薄弱等问题，农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受新农合政策带来的实惠。 14 / 40 （四）、办公经费不足，有些实际工作想做深做细也是力不从心。 总之， 20我乡的新农合工作在各级部门的领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题，在今后的工作中，我们只有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。 42016 新型农村合作医疗工作总结 在区委、区政府的正确领导和市卫生局的支持 、乡（镇）政府、各相关部门的努力下，我区新型农村合作医疗健康稳定的发展，现将第四周期工作开展情况总结汇报如下： 一、运行情况： 1、入保筹资情况 第四期共入保 52415 人，入保率达 %，其中艳山镇入保 12938 人，麦架镇 11556 人，沙文镇 14270 人，都拉 5733人，牛场 79018 人，按入保档次分：一档 12264 人，二档 5736人，三档 34415 人。 第五周期共入保 57386 人，入保率为 %。 15 / 40 2、资 金报销情况 （ 1）全区共报销 2622583 元，占年度总资金的 %。节余资金万元。 （ 2）入保农民人均报销费用为 50 元。其中在乡镇卫生院报销元，在区报销元，在市级以上医院报销元。与第三周期的元相比上升元。 （ 3）按乡镇分入保农民人均报销费用的顺位为：牛场乡元（与第三周期相比上升元）、都拉乡（与第三周期相比上升元）元、沙文镇（与第三周期相比上升）元、艳山红镇元（与第三周期相比上升元）、麦架镇元（与第三周期相比上升元）。 （ 4） 从报销分布上看，门诊报销费用 1619929 元，住院报销 1002654 元，分别占总报销费用的 %， %（与第三周期相比门诊费用上升）；村卫生室、乡镇卫生院、区级医院、市级医院分别占 %、 %、 %、 %，从中看出 %的费用在乡镇卫生院和村卫生室报销，比去年同期的 %上升个百分点。 3、就诊转诊情况 16 / 40 （ 1）、共就诊 222587 人，实际人均就诊次，比上周期高次，门诊就诊 220909 人次，住院 1678 人次（乡卫生院108 人次，区级 278 人次，市级 35 人次），门诊、住院人次分别占总就诊人次 的 %， %，比上周期相比门诊比例上升个百分点。 （ 2）、就诊分布：村卫生室 %，乡镇卫生院 %，区级医疗机构 %，市级以上医疗机构 %，与上周期相比乡镇卫生院比例明显上升，其余医疗机构均下降。 （ 3）、本周期共受益 44709 人，受益率达 %，门诊封顶 943 人，住院封顶 134 人。人受益率比上周期相比上升个百分点。 4、医疗服务情况 （ 1）、门诊次均费用，村卫生室元，与周期相比上升元；乡镇卫生院次均费用元，与上周期相比下降元；区级定点医 院次均费用元，与上周期相比上升元；市级医院 425 元，下降 1 元；省级医院 382 元，下降 512 元。 17 / 40 （ 2）、住院次均费用，乡镇卫生院 1239 元，上升 225元，其中以沙文卫生院费用增加为主；区级定点医院住院次均费用 1597 元，与上周期相比上升 638 元；市级以上医院5003 元，下降 1010 元。 二、新周期实施与贵阳市方案接轨 根据市人民政府办公厅关于转发的通知精神，我区目前已经出台白云区委、区政府关于进一步加强新型农村合作医疗的实施意见，于第 五周期（ 11 月 1 日开始）正式实施，新周期的基本运行模式如下： 1、筹资模式：个人、集体、政府多方筹资，农民个人缴费不再分三个档次，统一每人缴纳 10 元，市、区、乡三级政府按 10、 15、 10 元匹配，共同 45 元 /人，其中 40 元作为第一次补偿，提取 5 元作为大病统筹资金，进行二次补偿。 2、建立合作医疗大病统筹基金，每人提 5 元，建立大病统筹（二次报销补偿，在封顶报销后，自付 60000%比例， 10000 40%， 上按 50%比例分段报销，二 次报销封顶 15000 元 /年。）；制定了二次报销细则，18 / 40 生大病最高可以补偿 17500 元，切实解决农民的“因病致贫、因病返贫”。 3、新周期还执行贵阳市卫生局统一招标的合作用药目录和药品价格，以更便宜的价格服务于参保农户，切实减轻农民的负担，同时根据市文件要求，对各定点医疗机构药品实现“四统一”管理；目前除麦架卫生院因修建新卫生院，尚未建立药品配送中心，其他乡镇已经实现村卫生室药品由乡（镇）卫生院统一配送。 三、日常管理工作 1、本年度对定点医院进 行了四重点督查，对、区级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室进行了认真的督查，针对存在问题现场进行指正及会议上提出，并要求整改及落实。 2、实现合作医疗网络化管理工作现况 合作医疗管理信息网络中心机房已经建立并开通，乡镇合医办或及卫生院及各区级各定点医疗机构均已经开通运行，目前除沙文因为电缆被盗未测试外，其他均开始正式录入处方及进行相关工作。 19 / 40 四、存在问题 1、网络化建设过程中存在的问题 由于乡镇卫生院合 医管理本身需要一条 网及网络直报等，需要一条上互联网，贵阳市统一招标单位竞达公司要求上合作医疗的宽带单独使用，因我区有四个乡镇卫生院“管办”未分离，设在卫生院的乡（镇）合医办也需要单独安装一条宽带，仅合作医疗一项工作就需要二条宽带，费用相对过高。 2、区合医办日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在区合作医疗网络中心建立及即将对城市合作医疗进行试点工作后，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。 3、建立独立于医 疗机构以外的乡（镇）合作医疗管理办公室工作 根据筑府办发 85 号及筑府办发 126 号文件要求，区合管会多次召开会议研究“管办”分离问题，但20 / 40 由于编制问题得不到解决，目前只有牛场乡暂时在乡政府设立合作医疗管理办公室，实现“管办分离”，人员由乡卫生院借调一名医务人员组成，但因未完全按必须配备 1 名财务人员及 1 名计算机操作人员，也导致一些工作开展力度和工作衔接方面的问题。其他四个乡（镇）目前合管办仍设在乡镇卫生院。 4、由于我区第五周期按市统一方案进行实施，在对参保农户减低报销比例的情况下，对参保农户在就诊报销过程中的接受程度、合医运行情况、资金报销管理、二次报销基金是否够用等方面无具体参考数据（目前我区二次报销基金只能提供 19 个人的二次封顶报销，新周期已经有 6 人提出申请），对风险控制缺乏相应的分析数据，也提高了新周期的运行风险，同时也带来一些不可预测的因素。 我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的领导下，在区人大，区政协的监督下，在市卫生局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我区将继续以开展新型农村合作医疗为契机 ，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。 五、下步打算 21 / 40 新的周期即已经开始，我区农村合作医疗步入第五周期，新的周期里面，除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点： 1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度和督查的力度，以确保我区农村合作医疗在村、乡两级工作的正常平稳运行。 2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销。 3、利用农村远程教育网络，实施农民就诊报销信息微机化管理。 4、强力推进独立于医疗机构的乡镇合医办的建设工作。 5、继续完善合作医疗制度，完善单病种管理。 52016 年新型农村合作医疗工作总结和 2017 年工作计划 一年来，在县委、县政府的正确领导下，在全县各乡镇（街道）各职能部门的鼎立支持和精心配合下，全县新农22 / 40 合工作紧扣转型跨越发展的主线，紧贴农民医疗保障的主题，以深入贯彻执行党的群众路线教育实践活动和“四型”机关创建为载体，以加强定点医疗机构监管、 保障新农合资金安全为核心，精心组织，团结拼搏，全力破解影响新农合制度运行过程中存在的突出问题和困难，全县新农合工作继续保持了健康有序发展的良好态势。现将一年来的工作运行情况总结如下。 一、基本情况 （一）参合及资金筹集情况 20，全县共有 715540 人参合，参合率为 100%，共筹集资金 27362 万元，其中中央按 180/人补助万元；省级按元 /人补助万元，市级按元 /人补助万元，县级按元 /人补助万元，农民个人按 60 元 /人筹资万元，上年结余万元 ，利息及其它收入 225 万元。全年可使用资金总额为万元。 （二）新农合资金运行情况。 截止 10 月底，全县共有万人次享受到新农合补偿，补偿金额万元，其中普通住院补偿 95483 人次，补偿金额万23 / 40 元；大病保险补偿 1767 人次，补偿资金万元；门诊补偿万人次，补偿金额万元；实际资金使用率为 %，受益面为 %，县乡两级实际平均住院补偿率为 %。超额完成省市民生 100 工程考核指标和全面建设小康社会考核指标，全县新农合资金运行基本平稳，资金使用安全有效。 二、主要工作 成效 （一）以政策宣传为主线，进一步提高社会关注度和政策影响力。 为更好地加强新农合工作宣传，进一步提升农民群众对新农合政策的知晓度，今年以来我们不断更新观念，充分拓展宣传模式和宣传渠道。一是与县广播电视台合作，在蓉城试点栏目开辟了新农合进农家专栏，专栏下设“政策解读、作风建设、群众路线、廉政信箱”四大版块，宣传内容以农合事例、先进典型为载体，把新农合政策融入到具体的案例之中，点面结合，通俗易懂地宣传新农合政策及法律法规，节目在新闻综合频道周一、周四首播， 周二、周五重播，目前已经制作专题节目 16 期，播放时长近 60 余小时。二是与县新闻中心合作，利用今日桂阳报、中国桂阳新闻网、桂阳手机报等宣传媒体及时发布相关新农合信息和报24 / 40 道，共在省市各级媒体发表信息和文章 9 篇，在今日桂阳和桂阳手机报发表信息 12 篇，其中有 2 篇被选入中国新闻网、网易新闻等全国多家主流媒体网站。三是继续通过县政府门户网站设立的“新农合专题”，及时上传相关新农合政策、制度、办事流程和工作动态，公示 5000 元以上补偿的参合患者信息。四是按照我办要求，各医疗机构规范制作了新农合实施办法摘要、新农 合补偿流程等版面，并悬挂于单位醒目处，所到之处，一目了然。五是利用卫生工作会议、驻乡镇审核员工作会议对相关经办人员进行宣传培训。六是积极利用对医疗机构进行监督检查的机会，深入各医疗机构、各乡镇（街道）村组进行新农合政策宣传，进一步提高了全县广大群众对新农合政策的认识。 （二）以优化补偿方案为基础，进一步提高基金运行效益。 一是通过精心测算，并经县合管委多次讨论研究， 3月 31 日，我县出台了关于调整桂阳县新型农村合作医疗实施办法的有关规定的通知；二是根据湖南省卫 生厅关于调整 20度新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知， 6 月 1 日我们就省级定点医疗机构住院补偿起付线进行了优化调整；三是鉴于乡村两级新农合定额包干补偿模25 / 40 式存在的弊端，经县合管委多次对该补偿模式进行调研和论证， 8 月 1 日起，我县对桂阳县乡村定点医疗机构新农合定额包干补偿模式实施办法进行了优化调整，设定了参合农民的普通门诊年度新农合资金补偿封顶线（ 240 元 /人），进一步提高了乡村两级新农合定点医疗机构的一般诊疗费收费标准。通过实行普通门诊补偿封顶，今年 8与去年同期相比节余资金 309 万元 。四是大病保险进一步减轻了农民的负担。截止 11 月 3 日，大病保险（中国人寿保险公司）共补偿 1767 人次，补偿资金万元。 （三）以规范运行和加强监管为核心，进一步确保新农合基金运行安全 新农合基金安全合理使用的关键是监管，今年以来，我县把监管工作放在首位，把预防新农合基金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，进一步完善了监管体系，健全了监管机制，确保了新农合资金的运行安全。 1、以制度建设为载体，建立长效监管机制。一是进一步完善了定点医疗机构服务承 诺制。通过与定点医疗机构签定包括规范医疗服务、医疗费用控制及违规责任处理等内容的服务协议，对定点医疗机构严格实行了协议管理，特别26 / 40 是创新并加大了对检查结果的运用程度，把监管医疗机构的不规范医疗服务费用占所抽查总费用的比例类推到每一个门诊病人和住院病人。二是进一步完善了对定点医疗机构的管理考核。研究制定了桂阳县新型农村合作医疗定点医疗机构考核细则，把考核评分与核定下一年度的次均费用控制挂钩。按照该考核细则，今年我们完成了对定点医疗机构（市、县、乡、村）的多轮次考核。三是根据国家卫生计生委关于开展新农合制度 建设“回头看”活动的通知等有关文件精神，下发了关于进一步规范和加强我县新农合定点医疗机构报账管理工作的通知，通知就实名查验、规范报账、资料交接与装订等方面做出了明确要求。 2、以加强资金管理为抓手，严防资金运行风险。一是核减定点医疗机构因不规范医疗服务所占比例类推所产生的住院医疗费用万元。二是切实控制次均费用零增长。核减医疗机构次均超标住院费用万元。三是严格控制住院床日数。核减医疗机构住院床日数超标资金万元。四是积极推行门诊统筹总额预付制度。核减各门诊统筹点不合理费用万元，核减门 诊超次均费用万元；预留门诊超月等份指标费用万元。 3、以省市县开展的打击违规套取骗取新农合资金专27 / 40 项整治工作为契机，进一步加大了对各种违规违纪行为的打击查处力度。 通过加强专项检查，今年我们对 3 家（郴州市东华医院、蓉城医院、龙潭妇产医院）存在的违规套取骗取新农合资金行为的定点医疗机构进行严厉打击和有效惩处；对一名伪造医药费发票蓄意套取新农合资金的案件及时进行了查处；对群众举报的 2 起意外伤害有责任方患者参与了新农合报账案件及时给予了严肃查处；对方元镇卫生院帮助农民因其 本人的门诊补偿资金达到系统设置上限（ 5000 元）后，套用其亲戚的姓名就诊套取新农合补偿资金共 8413 元给予了核减。共计查处定点医疗机构 86 家，查处违规违纪人员 6名，按不合理费用比类推，核减医疗机构不合理费用万元，挽回资金损失万元。 （四）以深入开展党的群众路线教育实践活动和四型机关创建活动为载体，进一步提高机关工作效能 今年以来，我们以全县深入开展的“党的群众路线教育实践活动”和“四型”机关创建活动为载体，组织开展了多项富有成效的工作。一是每周组织全体干部职工进行 集中学习，如组织学习党的十八大精神、论群众路线、厉行节约28 / 40 反对浪费重要论述摘编等；多次召开党的群众路线教育实践活动工作会议、民主测评会议及党的群众路线大讨论会议等，通过学习进一步增强了干部职工的宗旨意识、服务意识和群众观念。二是加强制度建设，从严内部管理。研究制定了桂阳县合管办工作人员绩效考核管理办法，就干部职工的出勤情况、工作业绩、工作作风、廉政情况及考核结果的运用等多方面的情况进行了明确；进一步完善和修订了桂阳县新型农村合作医疗内部管理制度、桂阳县新型农村合作医疗违规处罚及责任追究办法。三是根 据县政协民主评议县政务服务中心窗口要求，我们研究印发了桂阳县新型农村合作医疗民主评议实施方案，方案就全体干部职工的工作纪律、服务质量、服务态度、政务公开、廉洁自律、民主评议结果的运行等多个方面进一步进行了明确；四是全面推行了首问负责制、一次性告知制、限时办结制。五是积极参加各种群众活动，深入倾听群众意见，体会群众感情，如认真组织工作人员参加县政务服务中心举办的以“服务对象在我心中”为主题的演讲比赛，送选的三名选手取得较好成绩，一名获得一等奖，二名获得二等奖；积极参加县卫生系统举行的“学习焦裕禄，立足本职 ，爱岗敬业”演讲比赛，推荐的一名参赛选手获得了优胜奖。正是这一项一项举措的实施，进一步加强了我办机关及各乡镇（街道）合管办的作风建设，提升了县乡合管办的经办服务水平，切实维护了党29 / 40 和政府的惠民政策落实和参合农民的切身利益。自进驻县政务服务中心以来，我办每月有 1同志被评为“服务明星”、“星级党员”或“先进个人”。 （五）以精心抓好新农合筹资工作为推手，全力推进各项考核目标任务完成。 新农合筹资工作作为省市民生 100 工程和全面建设小康社会重要考核指标之一，为确保圆 满完成考核目标任务，确保让最广大的农民群众能有机会享受到新农合制度的惠泽，近年来我办开拓了多条筹资途径（如协议筹资；现金收缴；政府或经济条件好的乡镇、街道、村组或个人资助参合），20，全县共有 715540 人参合，参合率达 100%，共筹集资金亿元超额完成县委、县政府制定的 96%以上的筹资目标任务。为确保圆满完成 20度筹资工作目标任务，我们及时采取了多项措施：一是按照 70 元 /人的新筹资标准，在3 月底，我们完成了对签订委托筹资协议书的部分乡镇（街道）参合农民 20度新农合筹资资金的代扣工作，共计代 扣成功万元，完成代缴参合人数为万人。二是年初在全县卫生工作会议上各乡镇（街道）与县政府签订了 20度新农合筹资责任书；三是根据今年 8 月份省市下发的有关文件精神， 20度参合农民的个人筹资资金增加到 90 元 /30 / 40 人，面对筹资难度急剧加大的现状，我们及时向县委、县政府进行了汇报，进一步赢得了各级领导的重视和支持， 8 月22 日召开了全县 20度新农合工作会议，对 20度新农合筹资工作进行了全面部署。四是我办切实加大对筹资工作的督促协调和科学调度力度，按照管片及管线分工进一步明确了全体干部职工的筹资工作责任 ，经常性对乡镇（街道）筹资工作进展情况进行跟踪，自 10 月下旬起，我们每周对乡镇（街道）的筹资工作进展情况进行排位，通过县电视台和手机报进行公布。通过加强协调和跟踪，截止 11 月 7 日全县共有万人参合，参合率为 %，共计筹集农民缴费资金万元。目前筹资工作进展顺利。 （六）以参合群众利益为根本，切实做好群众信访维稳工作。 群众利益无小事，根据党的群众路线教育实践活动的有关精神，在平常的工作中我办严格坚持有访必接，接而必办，办而必果的工作制度，做到件件有回音，事事有结果，能解 决的问题及时解决，该答复的事项如实答复，该回访的回访，该说明的说明，在极大程度上防止了重信重访及越级上访事件的发生。今年以来，我办共受理群众来信来访案件15 件（无一例越级上访案件），每一案件基本上都能按规定31 / 40 时间办结，对上级交办的案件我们能及时按交办要求将办理情况及时向上级呈报。对能及时解决的问题我们能及时予以解决，因资金或其他原因一时不能解决的，我们也能及时向来信来访人解释清楚，以求得其谅解与支持，如对敖泉镇乌龙村上新一组村民张瑞英患者反应补偿资金过低的投诉，我办及时根据相关补偿制度耐心细致地跟其进行了解释 说明，有效解决了她的疑虑等。 （七）以防范新农合资金风险为前提，积极推进意外伤害补偿委托商业保险公司经办服务工作开展。 意外伤害补偿委托商业保险公司经办服务，不仅能较好地发挥商业保险公司网络、人才队伍、服务能力等优势，既能对意外伤害进行勘查，堵塞漏洞，挤出水分，有效防范新农合基金的风险，也能极大减轻合作医疗经办机构的工作压力。今年以来，根据卫生部、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于商业保险参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见（卫农卫发 207 号）及省市有关文件精神，我办精心组织、积极行动全力推进了新农合意外伤害补偿委托管理经办服务工作开展。一是研究制定的桂阳县新农合意外伤害委托管理经办服务实施方案；二是按照程序，依法依规完成了意外伤害补偿经办服务的竞32 / 40 争性谈判招标工作；三是加强培训和指导，于 11 月 1 日新农合意外伤害委托经办服务工作正式启动实施。 三、存在问题 今年以来，通过完善制度、规范管理、加强监管，我县新农合工作取得了较好的成绩，但与上级组织的要求和广大群众的期望相比，还有较大差距，在 推进过程中仍存在一些薄弱环节和问题。突出表现为： （一）在现行医疗体制下，医疗机构以过度经济效益为根本目的，不规范服务行为仍然存在。表现在：一是“四个合理”执行不到位；二是部分医疗机构新农合政策执行不到位等。 （二）新农合网络信息化依然相对较为滞后。与全省已经推行“一卡通”业务的先进县市比，我县目前仍然使用的是纸质合作医疗证，既不能方便参合农民即时结报，同时也给我县新农合资金的运行安全带来较大的安全隐患。另外，受网络、交通及经济条件等方面因素影响，我县仍有相当部分 的定点村卫生室未能开通网络，无法实现与新农合系统的网络实时对接，一定程度上也影响了我县新农合各项制33 / 40 度的正常推行。 （三）对乡镇（街道）合管办的管理体制不顺，驻乡镇审核员的监督职能难以发挥。我县驻乡镇审核员具有双重身份，驻乡镇审核员实行县乡两级管理，名义上虽以县合管办管理为主，但在实际工作中，以乡镇管理为主，县合管办难以监管到位。再则，各乡镇合管办目前只有一名驻乡镇审核员，未设片整合，势单力薄，进村入户监督检查少，尤其是对乡村两级定点医疗机构的监管的时间、精力和财力都不足，难以落实到位 。 （四）对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在。我县涉及市县乡村定点医疗机构共 380 家，县合管办总共在编在职工作人员仅 46 名，即平均每名工作人员均需管理万名参合农民， 8 个定点医疗机构，完成日常审核报账、参与年度筹资等工作任务繁重，监管工作点多、线长、面广，仅有的工作人员，在现有条件下（工作经费不足、使用纸质合作医疗证、部分定点村卫生室网络建设滞后等），对定点医疗机构监督或指导不力的现象客观存在。 （五）财务人员严重缺乏，造成资金管理难度大。 34 / 40 目前，我办从事财务的在编财会人员仅 1 名，承担着全县 70 万余参合农民、近亿元新农合补偿资金核算和拨付任务，每月上报月报表，每年还需装订 6000 余本报账凭证，工作量极大。虽然近几年我办临聘了 3 名财会人员从事财务工作（ 3 名临聘人员的工资和三金经费从县财政年初预算给我单位的公用经费中开支，该笔经费开支每年需要 10 余万元），一定程度上缓解了我办财务工作压力，但是我办财务工作繁重且工作经费紧缺，导致聘请的财务人员流动性大，无法在我办长期坚持工作，不仅增加了我单位的公用经费负担，还直接影响了财务工作的正常开展，造成 资金管理难度大。 四、 20作计划 （一）工作目标 1、全县合作医疗基金年度结余控制在 8以内； 2、总体上实现对参合农民住院费用补助率县乡达到75以上； 3、全县参合率达 96%以上； 35 / 40 4、在全市单项排位争一保三 5、在全县绩效考核中争创优秀，单位继续争取在县政务服务中心评选为文明窗口单位；干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，新农合工作形象大提升。 （二）工作重点： 1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善新农合监管长效机制。 一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。二是进一步加大审核力度。严格执行新农合各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。三是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。四是继续完善向县新农合管理委员会和监督委员会定期汇报 制度，更好得到各级领导和各部门对新农合工作的大力支持和关心，切实解决新农合运行中的难点和热点问题，更好地把新农合这项惠民利民工作做实做细。五是继续强化卫36 / 40 生行政部门的监管主体地位，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、新农合等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力；六是进一步加大对新农合违法、违规案件的查处力度。继续加强监督检查，对出现的套取骗取新农合基金等违法、违规案件，根据相关法律、法规给予严肃处理，决不姑息。 2、以加强新农合经办队伍建设为切入点，进一步提升服务效 能。 （ 1）狠抓工作作风建设，进一步提高经办服务效能。对机关干部职工及驻乡镇（街道）审核员实行绩效考核和民主评议，内容包括如下几个主要方面：工作纪律、工作业绩、中心工作调配、廉政建设执行表现，实行 100 分量化考核，考核及评议结果与年终评先评优及津补贴发放挂钩。 （ 2）深入开展“四型机关”创建活动，争创文明窗口单位。在我办继续深入开展 四型机关 创建活动，按照 抓宣传强基础，重关爱创特色 的思路，紧紧围绕新农合工作机制抓落实，强化 为群众服务、对群众负责、让群众满意 的服务理念，树立 以人为本、高效廉