糖耐量试验资料.doc

糖耐量试验对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有糖尿病嫌疑的患者（如有阳性家族史，或反复小产、早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈肿者等），须进行葡萄糖耐量试验。但空腹血糖明显增高的重型显性病例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负担，应予免试。 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT)最常用，以往成人采用一次100g，近年WHO建议用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。 结果：正常人（年龄1550岁）空腹血糖为70100mg/dl（葡萄糖氧化酶等真糖法），糖吸收高峰见于3060分钟内（50岁以上者后移），一般不超过170mg/dl，2小时血糖浓度恢复正常范围，3小时可降至正常以下。尿糖阴性。100g和75g法相较差别不大，仅后者血糖较早恢复正常。年逾50岁者糖耐量往往生理性减低，于1小时峰值每增高10岁血糖增加10mg/dl。 诊断标准：目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下： 有糖尿病症状，任何时候静脉血浆葡萄糖200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。 如结果可疑，应进行OGTT（成人口服葡萄糖75g），儿童每kg体重1.75g，总量不超过75g），2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/L)可诊断为糖尿病。血糖140mg/dl200mg/dl为糖耐量减退（TGT）。 如无糖尿病症状，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即在OGTT曲线上1或2血糖200mg/dl或另一次空腹血糖140mg/dl。 妊娠期糖尿病亦可采用此诊断标准。影响口服葡萄糖耐量试验的因素有哪些？ (1)试前饮食。试前过分限制碳水化合物饮食可使糖耐量减低，而呈假阴性，故试前每日碳水化合物不应少于150g，至少3天，另外，试前应禁用咖啡、茶、酒、烟。(2)体力活动。长期卧床病人可使糖耐量受损，试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，但由于交感神经兴奋，儿茶酚胺等释放，可使血糖升高，故试前病人应静坐或静卧休息至少0.5小时。(3)精神因素。情绪激动可使交感神经兴奋、血糖升高，故试验期间应避免精神刺激。(4)疾病和创伤。如急性心肌梗塞、脑血管病、外科手术及烧伤等均属应激状态，可使血糖暂时升高，糖耐量减低，应待病愈后恢复正常活动时再做此试验。(5)内分泌疾病。如肢端肥大症、甲亢、嗜铬细胞瘤、柯兴综合征等可致葡萄糖耐量减低，产生糖尿病症候群。(6)肝病、过度肥胖等可使葡萄糖耐量减低。(7)药物影响。做口服葡萄糖耐量试验 正常人一次服大量的葡萄糖，血糖浓度不会超过8.9毫摩尔/升（160毫克/分升），2小时内可恢复至正常水平。为了早期诊断糖尿病，凡具有下列情况者，应做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但对糖尿病患者禁止做此项试验。（1）尿糖阳性，临床怀疑糖尿病而空腹血糖或随机血糖可疑升高者。（2）对原有糖耐减低（IGT）者的随访。（3）对疑有妊娠糖尿病患者的确诊。（4）其它原因引起的糖尿病鉴别，如肾性糖尿、滋养性糖尿、应激后糖尿等。特别是空腹血糖正常或可疑升高者。（5）有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有症状体征者，伴或不伴并发症，尤其在50岁前的患者。（6）妊娠有自发性流产史、早产史、死胎史和巨婴者，或非妊娠成人提示低血糖的症状者。OGTT操作方法步骤如下：试验前三日进高糖饮食，每日进食相当于300克葡萄糖的糖类食物。试验前日晚餐后开始禁食，时间不得少于810小时，允许饮水。因血糖受许多生理条件的影响而日夜波动，故试验时间最好在上午79时进行，试验前休息30分钟。抽空腹血1.5升，放入抗凝试管内，测定血糖值。将75克葡萄糖（难以诊断者，可改用100克）溶于200300毫升温开水中，在5分钟内饮完（儿童每公斤体重按1.75克计算）。服糖后，在30、60、120、180分钟，分别采静脉血测定血糖和尿糖定性。葡萄糖耐量试验临床上做糖尿病的诊断试验时，通常是测定静脉空腹血糖。当静脉空腹血糖5.0mmolL，可排除糖尿病；当静脉空腹血糖7.0mmolL并且有临床症状时，则可以诊断为糖尿病；而当静脉空腹血糖在5.57.0mmolL之间并且怀疑糖尿病时，就应该进一步做葡萄糖耐量试验OGTT。OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。如何进行试验呢？1.做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3.试验前病人应1014个小时不进食。4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。试验结果如何判定呢？1.当静脉空腹血糖6.1mmolL，OGTT两小时血糖7.8mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。2.当静脉空腹血糖7.0mmolL或OGTT两小时血糖11.1mmolL，尿糖，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。3.当静脉空腹血糖7.0mmolL并且OGTT两小时血糖介于7.811.1mmolL之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。4.当静脉空腹血糖介于6.17.0mmolL之间，且OGTT两小时血糖7.8mmolL，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损的诊断标准。 口服葡萄糖耐量试验检测血糖方法的研究口服葡萄糖耐量试验检测血糖方法的研究1 临床资料和方法1.1临床资料：2001年2月的住院病人72例，其中冠心病的30例，高血压的24例，风心的12例，肺心病德例，先心的2例；2001年一年的时间中做OGTT试验的17例，其中冠心病的8例，高血压病的6例，高血脂的3例。1.2方法1.2.1 72例住院病人，在空腹时抽静脉血2毫升，既送生化室用葡萄糖氧化酶法检测血糖浓度，同时留一滴血，用快速血糖仪测定血糖的浓度。1.2.2 17例做OGTT的病人，在空腹时，静脉抽血2毫升，即送生化室测血糖浓度，同时用快速血糖仪测末梢血的血糖值。然后，将75克葡萄糖溶于300毫升开水中，要求在5分钟内服完。半小时、1小时、2小时、3小时各静脉抽血2毫升，送生化室测血糖浓度，同时在相应时间内用快速血糖仪测末梢血的血糖浓度。1.2.3统计方法，用SPSS10.0软件，将以上测的数据输入计算机，采用配对计量资料T检验进行统计分析。2 结果72例住院病人两种方法测得的空腹血糖值，经统计处理，差异无显著性（见表1）。17例做OGTT的病人，五个时间段中，两个部位两种方法测得的血糖值，经统计处理，差异无显著性（见表2）。从表中可以看出各时间点两种测血糖方法OGTT结果P均0.05，差异无显著性。17做OGTT的病人，五个小时点5次两种测血糖方法结果，经统计处理，葡萄糖氧化酶法血糖是10.074.77，快速测血糖法血糖是9.233.87，T=0.43，P0.05，差异无显著性。表1 72例病人的空腹两种测血糖方法结果比较方 法 结 果 例 数静脉抽血法 4.641.24 80快速测血糖法 5.161.13 80 （T = 0.51 P0.05）表2 17例做OGTT病人各时间点两种血糖方法结果的比较空腹 半小时 1小时 2小时T值 P值3小时 静脉抽血法 3讨论随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率正在日趋上升，OGTT是确诊糖尿病的重要检查手段。但在3小时内要反复采血5次，每次采血2毫升，许多患者因此产生恐惧心理，而拒绝做该项检查。有些老年人常因静脉穿刺宽难而影响采血时间准确性，造成结果不准确。末梢快速测血糖法，不用静脉采血，手指或耳垂采血即可，针头小，病人疼痛感觉轻。测5次血糖，只需5滴血，总共不足1毫升血液，病人容易接受。在实验中，我们对17例人，对静脉抽血时疼痛和末梢针刺采血疼痛的程度，及采血量接受程度，进行问卷调查。结果，抽血感觉更疼的14例占82.4%，差不多的2例占11.8%，末梢采血更痛的1例占5.8%。采血量容易接受的是末梢快速测血糖法占100%，对静脉采血法10毫升血量难以接受，都担心对身体恢复有影响。3.2末梢快速测血糖法每次10元，整个OGTT需要50元；静脉采血法，针筒和一次性真空试管及抽血费每次2.5元，化验费每次4.6元，整个OGTT需要35.5元。在整个实验过程中，我们对病人对费用接受问题进行调查，结果虽然快速测血糖法费用高于静脉采血法，二者相差不多，仍有15例病人选择前者，占88.24%。若采用静脉留置采血法做OGTT，则增加了流质针22元，敷贴3.7元，生理盐水5支2.5元，做个OGTT需要63.7元。虽然也能减少反复静脉穿刺带来的痛苦，但快速血糖法更经济，减少了病人的费用。3.3快速测血糖法，每次采血后只需45秒就可以知道结果，OGTT的结果3小时后马上知道。而静脉采血法，一般上午送去化验，下午2点后才知道结果。相对而言，快速测血糖法能更快地为临床诊断提供第一手资料。3.4静脉穿刺法，每次需3-5分钟；而快速血糖法，不用找静脉，局部消毒后即可采血，每次花费时间不足1分钟。相对而言，快速血糖法为护士节省了操作时间，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和护理质量。综合上说，快速测血糖法，操作简便快速，能减少病人反复