在全县新型农村合作医疗2008年度参合筹资工作视频会议上的讲话.doc

严把政策 规范运作确保我县新型农村合作医疗可持续健康发展县人民政府副县长 李 艳（2008年3月29日）同志们：刚才县卫生局董局长向大家介绍了我县2008年新型农村合作医疗实施方案。该方案思路清晰，措施具体，为推进全县新型农村合作医疗工作，提高农民健康保障水平，指明了方向。下面，我讲三个方面的意见。一、两年来新型农村合作医疗运行情况回顾全面推进新型农村合作医疗制度，加快建立和完善农村医疗保障体系，促进农民享受医疗保障公平性，解决农民群众“看病难、看病贵”问题，是当前卫生工作的中心之一。我县自2005年9月启动实施新型农村合作医疗试点工作两年多来，在县委、政府的高度重视和领导下，在各乡镇、各部门的共同努力下，整体工作已逐步走向规范化管理轨道，基金运行平稳，新型农村合作医疗试点工作成效显著。（一）新农合实现全覆盖，合作医疗保障能力得到显著增强两年来，通过政府组织、引导和支持，广大农民群众积极自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，我县以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度己基本建立。目前，新农合已全面覆盖了我县18个乡镇217个行政村,乡级行政区划覆盖率100% , 参合率逐年提高，三年参合率均高于全省平均水平。2006年度，全县参合农民12.08万户49.97万人，人数参合率为89.45%，户数参合率为93.31%。2007年度，全县参合农民13.48万户54.65万人，人数参合率为95.05%，户数参合率为96.35%。2008年度，全县参合农民 13.70万户，参合55.70万人，人数参合率为96.89 %，户数参合率为97.67 %。三年来全县筹集新农合基金已经达到1.02亿元，其中：中央补助 4320.27万元，省级补助 4320.27万元，农民个人缴费1603.17万元，合作医疗保障能力得到了显著增强，为保证合作医疗的顺利实施奠定了坚实的基础。（二）参合农民得到实惠，新农合“大病统筹”作用比较明显新农合制度的有效实施，使广大参合农民基本医疗权利得到了维护。很多农民因及时得到医治恢复了正常生活，免于陷入贫困境地，广大参合农民群众就医状况明显改善，医疗经济负担有所减轻，因病致贫、因病返贫的状况得到缓解。我县通过不断总结经验，科学合理制定实施方案，强化服务和监管，试点工作实现了规范运行。两年来，我县新农合共对 134.70万参合农民患者进行了医疗费用补偿，补偿基金3953.17万元，其中住院补偿48587人次，补偿资金2857.55 万元，占总补偿资金的72.29，门诊补偿129.84万人次，补偿资金1095.61万元，占总补偿资金的27.71，完全符合新型农村合作医疗制度“以大病统筹为主，兼顾小病”的实施原则，初步探索出了新形势下建立和完善农村合作医疗保障体系的新路子。2006年，全县共减免参合农民门诊和住院 39.87万人次，补偿资金1560.2万元。其中住院补偿21511人次，补偿资金1168.76万元，住院平均补偿率为34.21，参合人员补偿覆盖率为4.31。门诊补偿37.72万人次，补偿资金391.44万元，门诊平均补偿率为28.38，参合人员补偿覆盖率为75.50；2007年，共减免参合农民门诊和住院94.83万人次，补偿资金2392.96万元。其中住院补偿27076人次，补偿资金1688.79万元，住院平均补偿率为34.53，参合人员补偿覆盖率为4.95。门诊补偿92.12万人次，补偿资金704.17万元，门诊平均补偿率为31.66，参合人员补偿覆盖率为 168.55；2008年12月，共减免参合农民门诊和住院 13.56万人次，补偿资金420.15万元。其中住院补偿 5066人次，补偿资金329.10万元，住院平均补偿率为33.82，参合人员补偿覆盖率为0.91。门诊补偿13.05万人次，补偿资金91.05万元，门诊平均补偿率为28.63，参合人员补偿覆盖率为23.43。（三）全县卫生资源得到有效利用，“小病小伤不出村、一般疾病不出乡、大病不出县”的医疗服务格局正在逐渐形成近几年来，县委、政府不断统筹全县卫生资源，优化卫生服务资源配置，各级政府通过不断加大对卫生工作的投入，加强全县卫生基础设施建设和卫生服务能力建设，夯实和巩固全县三级医疗机构基础，为新型农村合作医疗试点工作的实施搭建了良好的实施平台。新型农村合作医疗的实施，更有效激发了农民群众的医疗服务需求，为全县卫生事业的发展带来了前所未有的发展机遇。一是全县医疗卫生基础设施和能力建设不断完善，医疗服务能力不断增强。2003年以来，我县多方筹资9000多万元，加强了县、乡、村三级医疗卫生机构的基础设施建设和服务能力建设，完成了县人民医院突发公共卫生事件医疗救治体系建设项目和县人民医院内科住院楼改造，完成了县急救中心及县人民医院外科住院楼、县中医院住院楼、疾控中心综合业务楼等建设项目。实施了16个乡镇卫生院业务用房改扩建项目，建盖了29幢乡镇卫生院业务用房。进一步加大村卫生所达标建设，从2007年起，县财政对贫困乡镇每个村卫生所建设配套资金2.5万元，其它一般乡镇每村配套资金2万元，改善了村卫生所办医条件。在加强医疗机构硬件建设的同时，全县还多方筹资加强医疗设备装备，提高医疗机构服务能力。二是不断加强卫生人才队伍建设，全县医疗服务技术水平不断提高。在加强卫生基础设施建设的同时，不断加大卫生人才队伍建设，建立大卫生工作格局。全面实施乡村卫生服务一体化管理工作，重新组建了217个村卫生所，公开招聘865名乡医生，稳定住乡村医生队伍，夯实全县三级预防网络网底。2003以来，先后招录了251名大、中专医学毕业生充实到县、乡医疗单位，同时加强了在职卫生技术人员培训教育，加强外出进修学习工作，不断引进新的医疗技术。全县先后有600多人参加了成人专科、本科学历教育，171名乡村医生参加了中专学历教育。三是新型农村合作医疗对县、乡、村三级医疗机构发展促进作用日趋明显，明显增强了全县卫生事业发展后劲。通过合理确定定点医疗机构，建立科学补偿机制，新农合补偿比例向乡、村两级倾斜，并加强转诊、转院制度管理，积极引导群众就近就医，减轻了农民群众医疗负担。两年来，全县新农合门诊人次村级为114.90万，占88.49，乡级14.95万，占 11.51；住院人次乡级为2.16万，占 44.48，县级2.536万，占52.20，县级以上1616人次，占3.32。通过实施新农合，全县病人流向日趋合理，有力地推动了各级医疗机构同步发展，其中乡、村两级医疗机构增效比较明显，基层卫生工作进一步稳固。（四）严格监管，新农合基金保持稳定运行态势两年来，全县各新农合监管机构认真履行职责，切实加强对新农合工作监管力度，规范定点医疗机构医疗服务行为，严格控制医疗费用，及时查处套骗新农合基金行为，有力地保障了试点工作的安全规范运行。2006年全县新农合基金共支付新农合门诊、住院补偿资金1560.20万元，基金使用率为69.40，可用基金实际结余688万元。2007年新农合基金共支付新农合门诊、住院补偿资金 2392.96 万元，基金使用率为87.57，可用基金实际结余339.76万元。2008年12月，新农合基金共支付新农合门诊、住院补偿资金420.15万元，基金使用率为8.38。全县新农合基金保持着稳定运行态势。在充分肯定成绩的同时，我们也要清醒的看到，我县新型农村合作医疗工作目前还存在着一些不容忽视的困难和问题，主要表现在：1部分乡镇对新农合工作重视程度不够，合管办工作经费不足，影响了新农合工作的有效开展。部分乡镇村卫生所建设进度较慢，全县村级新农合补偿服务平台尚未完全建立。2县、乡合管办对定点医疗机构指导、监督的主动性、力度和频度还不足。部分定点医疗机构在开展新农合工作无大局观念，服务行为不规范，违规行为时有发生。部分定点医疗机构存在对参合患者开大处方、重复检查等过度医疗行为；有的定点医疗机构超范围补偿，对超限价标准外费用另行收费；甚至个别定点医疗机构存在侥幸心理，为门诊患者办理走住、挂空床，编造假住院病历，套骗新农合补偿资金。3新型农村合作医疗宣传教育工作不到位，农民群众还不能正确了解新型农村合作医疗，互助共济意识未根本建立。目前的新农合筹资水平，决定了新农合仅能提供参合农民基本医疗服务的事实，符合卫生部提出的“限制特需医疗服务”，确保基本医疗服务供给的要求，但相对于当前的医疗费用水平而言，一是总体资金有限，在受益面和保障程度之间，及在重大疾病补偿方面，很难兼顾得让群众满意；二是报销比例还比较低，而且随着医疗费用的自然增长，报销比例还会进一步下降，与现实人们对它的期望值过高，希望新农合来解决农民看病贵的一切问题要求就存在相当大的现实差距。 二、严把政策，明确目标，认真组织实施方案调整工作为进一步加快推进新型农村合作医疗制度建设，中央已经决定，从2008年起，中央财政对中西部地区按参合农民人均40元标准补助，要求中西部地区各级财政补助标准也相应提高到40元，根据中央的部署，省委、省政府决定我省新农合补助标准相应提高到参合农民每人每年补助40元。由于2008年筹资工作已经结束，不再追缴农民10元的个人参合费用，2008年按人均90元的筹资水平运行。从2009年起，我省新农合补助将提高到参合农民每人每年100元的标准，农民个人缴费标准将提高到20元。根据云南省2008年新型农村合作医疗实施方案调整会议要求，经县管委会研究决定，并报省合管办批准，我县对新型农村合作医疗实施方案进行相应调整，调整方案从2008年4月1日起执行。为保证调整方案的顺利实施，我提三点要求：一要严把政策。2008年实施方案重点从三个方面进行了调整：一是提高了门诊及住院补偿比例。门诊村级及乡级补偿比例由30、25%调整为村级40，乡级30；住院补偿比例由乡级55、县级40、县以上25调整为乡级70、县级55、县以上30。二是提高了补偿封顶线。门诊统筹补偿封顶线由每人每年100元提高为150元；转院补偿封顶线由每人每年9000元提高20000元。三是提高了乡级住院正常分娩补助。实施方案的调整，将有利于让更多参合农民群众受益，有利于促进我县农村卫生事业的发展。各乡镇、各定点医疗机构一定要不折不扣地严格按照市合管办批转的实施方案执行，不得自行主张随意调整，对出现的问题要及时向县合管办提出意见和建议，县卫生局、县乡合管办要加强信息收集分析，确保方案调整后平稳运行，要切实加强对定点医疗机构的指导与管理，要经常深入基层进行监督检查，确保参合群众受益和合作医疗平稳运行。二要加强培训。确保实施方案落到实处，关键还在于各乡镇、各定点医疗机构和经办机构对政策的把握。在实施前，县合管办要对各乡镇合管办和各县级定点医疗机构进行培训；各乡镇合管办要对乡卫生院、村卫生所进行培训；县级定点医院、乡卫生院和村卫生所要把政策层层落实到每一位经办人员和医务人员。今天会后，大家要立即抓紧做好培训工作，认真宣传落实好新型农村合作医疗调整方案。三要加强宣传。各乡镇、各定点医疗机构要积极采取多种形式开展宣传工作，保证调整实施方案的顺利实施。要把新的补助政策和筹资标准向农民群众讲清楚，为2009年度参合农民人均缴费20元做好准备，确保参合水平不低于2008年。民政、残联等部门要继续解决贫困户、五保户、特困户、特困三属和贫困残疾人等特殊人群的新型农村合作医疗参合资金，进一步完善和落实贫困医疗救助制度，巩固提高参合率。各乡镇在2009年度筹资工作中，要重点明确参合对象，严格规范参合范围，严禁超范围参合。凡是参加了城镇居民基本医疗保险人群，林场和各类开发区中的非农业人口，以及未参加城镇职工医疗保险的下岗职工、城镇居民等非农业人口一律不得参加合作医疗。要认真做好非参合对象的思想工作，确保2009年度参合工作圆满完成。三、加强领导，规范管理，确保新型农村合作医疗可持续发展建立和完善新型农村合作医疗制度，是事关我县50多万农民群众的切身利益的一件大事，为保证我县新型农村合作医疗工作的健康可持续发展，我们要着力抓好以下三个方面的工作：（一）统一思想，加强领导，切实提高对新农合工作的重要性和长期性的认识新型农村合作医疗工作是我们践行“三个代表”重要思想，解决“三农”问题的民心工程、德政工程，是党和政府关心群众疾苦、为群众办实事的具体措施。建立新型农村合作医疗制度也是一项长期而艰巨的任务，各乡镇、各部门要站在执政为民的高度，充分认识开展新型农村合作医疗工作的重要性、长期性和艰巨性，切实增强全局观和群众观，进一步统一思想，树立信心，加强领导，把试点工作抓紧、抓好、抓出成效。一是各乡镇要认真履行监督管理职责，在工作和经费上对乡镇合管办给予支持，并定期听取乡镇合管办的工作情况汇报，及时研究解决工作中存在的问题。二是各乡镇要加大乡村一体化管理工作力度。认真组织实施村卫生所基础设施建设项目，在建项目仍未完工乡镇要加快施工进度。对仍还未实行集中办医、财务统一核算管理的村卫生所，乡镇合管办要暂停其门诊补偿工作。各乡镇卫生院要积极支持乡镇合管办工作，并在工作经费上给予相应支持。三是各有关部门要明确职责，密切配合，形成合力，促进新型农村合作医疗工作健康有序发展。 （二）加强制度建设，规范运行，确保新农合基金安全随着我县新农合的全面覆盖和筹资水平的提高，基金规模越来越大，2008年全县新农合资金达5000多万元，将给基金监管工作带来更大的挑战和压力，我们必须严格规章制度，强化基金监管，确保基金安全，切实管好用好农民群众的“保命钱”。一是认真贯彻落实即将出台的保山市新型农村合作医疗管理办法（试行），实现新农合制度化、规范化运行。县合管办及相关部门要积极研究，制定出具体实施细则，确保管理办法（试行）的贯彻落实。二是要严格执行新型农村合作医疗基金财务制度、新型农村合作医疗基金会计制度。卫生部门要积极探索监管定点医疗机构的有效措施，加大对定点医疗机构监督管理。审计部门要充分发挥审计监督的作用，认真开展新农合基金定期专项审计工作。财政部门要对全县新农合基金的运行情况进行监督管理。三是认真执行公示制度，加强社会监督。要强化县、乡、村报销补偿定期公示制度，进一步规范公示的时间、地点和方式，把新型农村合作医疗减免补偿情况