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袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅膁膅薇蚈肇芄蚀袄羃芄荿蚇衿芃薂袂芈节蚄螅膃芁螆羀聿芀蒆螃羅艿薈罿袁莈蚁螁膀莈莀羇肆莇蒂螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇蚁膃莃蕿袆聿莂蚁虿羅蒂莁袅袁蒁蒃蚇腿蒀薆袃肅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒇薀螄芆蒆蚂罿膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄膁薆螁袀膀虿羆膈膀蒈蝿膄腿薁肄肀膈蚃袇羆膇螅蚀芅膆蒅袅 岗 位 职 责1. 输血科(血库)主任(副主任)职责在医院院长领导下,全面负责输血科(血库)的行政管理及业务技术工作。制定长远规划和年度计划,并认真组织实施,做到有检查,有总结,定期向上级主管部门汇报输血工作情况。督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,实行全面质量管理,不断提高工作效率,保证临床输血的需求。大力提倡成分输血,提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。负责工作人员的业务培训,技术考核。负责安排进修生和实习生的临床教学。制定科研计划,检查进度,总结经验,学习和引进新技术、新设备,加快实现输血技术和设备现代化的步伐。认真做好管理工作,大胆探索,勇于改革,不断提高工作的社会效益和经济效益。经常与各临床科室保持联系,征求意见,改进工作。完成上级主管部门交办的其它各项工作任务。2主管技师(主治医师)职责在主任的领导下,参与医、教、研各项日常工作。协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程,防止差错事故。负责经常检查血液质量,做好血液贮备工作。指导和参与血型鉴定,交叉配血试验、血液出入库登记和发血工作,解决业务上的疑难问题。根据“输血质量管理制度”具体负责室内质控工作。主动深入临床科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病,并做好记录。负责进修生、实习生的教学工作。及时了解国内外最新输血技术动态,创造条件开展新的技术项目,提高业务水平。负责做好各种资料的记录、统计和总结工作。参加本科值班。3检验技师(医师)职责在科主任领导和主管技师指导下,参与本科医、教、研各项日常工作。参与血型鉴定,交叉配血试验、血液保存、血液出入库登记和发血工作。参与指导和培训进修生、实习生工作。学习国外先进技术,参加科研工作,开展新业务并总结经验,撰写论文。负责药品、器材的申领和管理。负责做好本科各项登记统计工作。参加本科值班。4检验科技士职责在科主任领导和上级技师指导下担任科内各种日常工作。负责血液出入库登记、血型鉴定、交叉配血试验和发血工作。严格执行三查三对制度,严防差错事故。负责贮血冰箱的保养和管理、血液贮存和血液质量检查。定期负责贮血冰箱的清洁工作,定期鉴定超净工作台无菌情况(细菌培养)。负责科内各项目登记统计工作。参加本科值班。5工人职责在主管技师和技师的指导下,按照各项要求,按质按量完成科内试验用具的清洁消毒工作。负责本科人员工作衣服及值班用被服的出洗及领取。负责本科室内外环境卫生清洁工作。做好消毒隔离安全工作,节约水电。制 度输血科(血库)岗位责任制度热爱本职工作,努力钻研业务技术,自觉严格遵守院内和科内各项规章制度,以病人为中心,全心全意为病人服务。坚守工作岗位,不离岗,不脱岗,不在工作时间办私事。主动配合临床各科做好全院医疗抢救供血工作。掌握贮血、供血情况,及时向血液中心预约补充。积极开展成份输血,合理用血,科学用血,确保医院成份输血率达70%以上。遵守本科技术操作规程,准确迅速地完成日常工作。承担输血医学教学任务;配合临床开展科研工作及新试验项目。实行24小时值班制度,对危急、危重病人用血应优先处理,优先供给。值班者每天询问输血反应情况,发现较严重的反应时,应立即追查原因并与临床科室一起做好病人的救护工作。值班者负责本科的安全保卫工作,做好冰箱,烘箱,离心机及门、窗、水、火、电等的检查,发现异常情况应及时采取措施,并向有关部门报告。认真做好交班记录,要求书写交班内容完整,字迹清楚,签名规范。输血科质量管理制度对血液中心送来的血液及成分,必须进行核查,外包装应完好无损,标签填写完整,清楚,准确。每天检查贮血质量,发现异常情况,如血浆层变色(变灰、变黑等)或出现气泡及絮状物,红细胞色泽变紫色等,不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。过期的血液及成分不能使用。每天询问输血反应及输血感染相关疾病情况,并作详细记录,发现较严重的输血反应要追踪查因,发现输血后感染相关疾病要及时上报血液中心处理。每天定时观察贮血冰箱温度,并作记录,确保冰箱正常运行及贮血安全。如遇特殊情况确需启封血液或成份时,必须在超净工作台上进行,启封后的血液或成份必须立即输用。超净工作台需定期清洁消毒。每批新购进的试剂必须进行质量鉴定,合乎要求才能用于试验。不定期与血液中心合作进行室间质控试验,确保我科交叉配血试验的稳定可靠,保障输血安全。输血科配血工作制度交叉配血试验应严格按操作规程进行。试验前及试验后必须做好查对工作,即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的姓名、血型、血袋编号。每次交叉配血时须鉴定病人的Rh(D)血型及用正、反定型法复查病人的ABO血型。配血试验统一采用盐水法加低离子强度聚凝胺法,必要时做抗人球蛋白配血。安排用血时,应执行先贮先用,成分优先的原则。避免血液过期浪费。填写配血报告时字迹要清楚,内容要准确。配血完毕必须做试验登记备查。并收拾好所用物品,保持工作台面的清洁。输血科发血工作制度必须由医护人员取血,病人家属不得取血。输血科凭输血处方发血,输血处方应有本院医护人员签名。发血时,发、取双方必须核对病人姓名、血型、住院号及 献血员姓名、血型、血袋号、血量及血液成分类别。核对完毕后,取血者办理签收手续。发、取双方认真核查血制品外包装是否完好,血液外观是否正常。血液发出,不得退回,如有特殊情况,血液出库时间在半小时内应与输血科联系,协商处理。输血过程中如发生输血反应,应把反应情况反馈输血科,并进行及时处理。血液入库、出库管理制度 l、入库: (1)根据全院用血情况,每天向采供血机构申请订血,以维持一定的库血量,确保及时供血。 (2)输血科(血库)工作人员应配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量无误后,共同在送血清单上签字,并保留“送血清单”,以备月底结算。 (3)血库工作人员应及时将采供血机构送来的血液进行详细的分类登记或输入电脑存档。 (4)及时将血液按血型、采血日期及批号分别依次排列存放于规定的冰箱内。 (5)库血冰箱温度应控制在最佳温度环境中。 (6)库血冰箱内不得存放其它物品。 2、出库: (1)工作人员应根据采血时间的先后依次发血。 (2)发血时应认真核对血型、血袋编号、所需数量以及血液包装有无损坏或袋内有无异常。 (3)做好详细登记及统计工作。 (4)如遇特殊情况,除做好详细记录外,应及时向科室领导或有关部门请示汇报。 临床用血的申请和审批制度 1、严格控制600毫升以下的输血申请。输血科(血库)工人员有责任提醒临床经治医生:失血量在600毫升以下的应原则上不输血。确因病情需要者须经科主任批准。 2、申请输血大于600毫升,应由主治医生签字;大于2000毫升,须经输血科(血库)医生会诊,由科主任签字后报医务科批准(急诊用血除外)。 3、严格按临床输血技术规范有关的输血适应症规定,掌握好各类输血指征,合理、科学地输用各种成分血和全血。 4、做好本院用血量及成分血应用比例的统计和月报、年报,不断总结经验,提高临床输血水平。输血前检查和交叉配血制度1、“输血申请单”的检查: (1)输血科(血库)须检查“输血申请单”的内容是否填写齐全、无误; (2)检查是否符合输血适应症,必要时与申请医生联系,并作出必要建议; (3)检查输血量是否按照“临床用血的申请和审批制度”经逐级审批。 2血液标本的检查: (1)检查血液标本的标签是否正确标记; (2)核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误; (3)检查受血者的ABO血型(必须作正、反定型加以确认); (4)检查受血者的Rh血型;(5)检查受血者是否存在有临床意义的抗体;(6)受血者应做的检查有:ALT、HbsAg 、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl2、梅毒。3、供体血的检查: (1)检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型; (2)检查是否标有Rh(D)血型,无误后方可选用。 4、交叉配血: (1)根据受血者的血型和抗体检测情况,选择ABO、Rh等血型适合的供体血液,按正确的操作规程与受血者的血液进行交叉配合试验。 (2)含红细胞的血液成份(包括血小板和粒细胞)须同样进行交叉配合试验,新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成份制品,应与受血者的ABO血型相容。 5以上各类项检查均需有完备的登记和实验结果记录,登记与记录本须保存十年。各工作环节交接查对制度1、认真核对输血申请书上患者的姓名是否与交叉陪血标本上的姓名相符,如不符则需重新抽血。2、进行交叉配血试验前,必须先对供血者和受血者进行一次血型复核工作;血型与申请单或血袋上的血型必须相符合,否则不能进行交叉配血。3、操作人员在自行核对结果无误后,必须由另一位同志再进行一次核对,无误后才能发出结果报告。、进行核对工作的同志,认真核对以下内容: (1)核对所有文字资料,包括: *1,供血者,受血者的姓名,性别,床号,血袋编号和血型等有关资料有无错误。 *2,检查报告单的报告书写有无差错或不清。 *3,检查是否有按卫生部临床输血技术规范的要求完成所有的输血前检测工作。(2)查询操作者操作过程,复核镜检结果。 (3)对有可疑或错误之处,核对者有权要求操作者作出解释,以至重新进行交叉配血操作。 (4)核对结果无误后,在报告单上签上“复核者:及自己的姓名。试剂管理制度1、试剂由医院设备科具体负责订购,由 医院药品试剂一次性耗才招标领导小组统一招标。招标试剂必须有“三证”。2、进入的试剂由设备科负责验收、入帐,对不合格试剂及时退回。 3、试剂的保管由专人负责,严格执行试剂出入库登记制度。4、试剂应按不同要求保管、贮存、分类存放;试剂在规定时间由专人领取。5、剧毒药品、易燃、易爆物品专柜存放,加锁,并远离火源和电源,领用时做好登记工作。6、试剂瓶签应明确,分类保存,快用完试剂要记录并及时补购。7、先使用已开启的试剂,登记并放回原处。开启新试剂时应注明开启时间。8、借出试剂时,普通试剂由保管人员视库存情况,贵重试剂须经主任同意,借出试剂应立即登记或写借条。9、自配试剂应记录配制时间,配制量,配制人,并要定期校正。10、商品化的试剂盒的申购由各室的主管负责申报,每月一次报科主任审批,不得使用过期,无批号的劣质试剂,进货统一由设备科管理,自配试剂须严格校正后方可使用。教育培训制度1.各专业组固定与轮转相结合,副主任技师以上相对固定,主管技师及技师应根据工作需要进行轮转或调整,在那个组要熟悉掌握该组的专业知识和技术操作,避免过勤的轮转,而形成临时的观念。 2.主管技师以上的高年资人员以参加各种专业学习班,参观性的学习,专题讲座班,结合自学国内外“三新”知识,并担负本科室低资人员、进修、实习同学的代教工作,参加本科举办的各种学习班和检验系的教学,参加应邀外单位的会诊讲学参加本科室及合作科室的科研。 3.主管以上人员每年写出12省级以上论文(包括国家级),参与本专业开展“三新”工作12项,并制定出个人规划,要求在五年内达到上一级职称条件 4. 技师以下人员在轮转实践中提高,并派出进修、参加各种专业学习班,学术报告会。在上一级技术人员的带领下,练好“三基”本领,参加对实习进修人员的带教工作,参加本专业的“三新”和科研工作,制定个人五年培训计划,在现职任期内(五年)达到上级职称的条件。 5.对各级技术人员每年进行一次考核,评分后存入技术档案,生化、细菌、临检、免疫及凝血均参加国内的卫生部和省临检中心的质量控制活动,这是每季度一季度一次的不是考试的考试,其评判结果列入参加人员的考核内容之一。6.做好人才梯队培养,每年选派1人以上去上级医院进修。 每年派23人参加夜大学或函授的学习,25人参加各种学术活动或专业学习班,学以致用,不断改进方法学,开展新项目,应用新技术。 7.在科内安排多媒体业务讲座,每月不少于12次。对进修实习人员的业务小讲课,每月不少于2次 坚持由科内举办业余成人检验班或给大中专实习生及进修同学带教,并安排各种辅导讲座,使双方均得一提高。 8. 鼓励技术人员参加脱产外语班,自学外语,不断提高外语水平,并利用业余时间聘请外语教师组织大家学习外语。 9. 科室新购进的大型仪器,人员上岗前必须先经专门培训合格后方可上机工作。10. 由科室或医院派出学习的人员回来后一定要传达学习的新知识及检验相关的新发展方向。11.不断总结工作经验,撰写论文,交流经验,互补长短,共同提高。仪器、设备管理、操作规程(血库)1、定时离心机:每季检查一次,在维修后发生故障或使用性能不佳时,检查时间速度。(1)时间:以秒表测定离心机启动至停止时间是否与此离心机说明书指示的时间相同,应该相符合。对运转时间为1min或少于1min的操作,几秒偏差是允许的,对较长时间的离心可有5%偏差。(2)速度:使用转速表测定,应与规定速度相一致。(3)操作时:注意转速、时间、保持平衡,用后关掉电源。2、热合机热合机在热合时出现温度过高或过低及其它机能失常时,可使用废塑料管试验热合度,观察热合的强度是否切断,如确非因热合机使用调节不当而致,应立即停止使用,送去维修。操作时,用热合钳夹住塑料管带3秒钟,断开。关掉电源。3、低温冰箱(46度)每台冰箱配备单独的温度计,并记录,指定测定三点以上或更多的温度点。冰箱上温度显示窗读数应与温度计读数一致,每天记录温度三次,发现故障,切断电源,速请维修,并将血液转移到另一冰箱。操作时,须轻开轻关冰箱门,并尽量缩短时间。5、恒温水温箱(1)使用标准温度计调整和监视水浴箱温度显示窗上的温度读数,维持温度恒定,使用时每日监视和记录温度二次。(2)水浴箱的内壁底部不洁净,对整个水浴箱的均一传导性能会产生影响,要无发霉、无藻类等。每周更换蒸馏水彻底清洗一次。(3)操作中,如在溶化过程的血袋破损,应立即清洗冰箱并更换洁净水。6、显微镜(1)尘埃微粒可使镜头受损,使用后应罩好罩子。(2)显微镜放置平衡,移动时轻拿轻放,保持清洁。防止镜头玻璃及金属表面产生水滴,引起发霉和生锈。如镜头模糊不清,应请专业人员维修。(3)操作时,勿将玻片上溶液滴落在载物台上,勿将低倍镜头接触到标本,目镜、接物镜、聚光镜、保持洁净用稠布擦拭。用后将高倍镜、油镜精头转成八字型对准载物台。血库登记、记录管理、保存制度1、对从血站领取的血液,必须严格检查、核对手续后,放入冰箱保存。血液入库应根据台州市中心血站出库清单,注明日期,按血型及血液种类分别登记。出库日记一式二份,一份交会计,一份保留血库;输血日记应填写清楚,准确无误,月终结算并装订;上述资料及输血申请单、输血审核单、配血试验报告单存根等均应字迹清楚并及时分类存档,保存10年。2、冰箱温度记录,水浴箱温度记录保存5年。3、做好六防(防火、防盗、防潮、防虫咬、防光、防鼠),三无(无丢失、无霉变,无差错)。4、每半年检查资料的保存状况,并做记录,及时消除各种隐患,保护资料的完整性,以备查询。工作环节查对及交接班制度(血库)1、取血与发血的双方,必须严格执行查对制度,做到手续齐全,当面交代清楚,共同查对患者的姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。2、血库工作人员应将每天的各型贮血,备用,预约血,押金,临床用血等一些工作情况向接班人员交代清楚,并有详细的交接班记录。白班工作人员应核对夜班血液出入量。(冰箱血量与电脑、登记本一致)。3、值班人员必须注意备用血量,如果碰到急诊抢救,日常贮血量(备用血除外)已用完,可先用备用血,并同时通知总值班,由总值班派车到血站取回备血量及急诊所用的血量。夜班核对白天血液出入量(冰箱血量与电脑登记)。急诊抢救用血量,病人如交押金困难时,由总值班同意签字后,方可发血,第二天交代接班人员,补缴血费及押金。4、认真核对临床用血申请单及血样,不合格的申请单和血样不能接受。输血科(血库)档案资料管理制度1、档案资料管理人员相对固定,档案资料分门别类,存放有序。有明显记,易于查找。2、输血申请单,输血志愿书,输血会诊单,输血谈话记录,输血通知单,输血审核单,交叉配血报告单,输血日记等按要求保存十年以上。3、血液出入库账本、血型定型及交叉配血原始记录本、水浴箱温度记录本、空气消毒、冰箱消毒、细菌培养等档案资料暂定保存五年以上。4、如遇档案资料管理人员调离工作岗位,须认真进行交接。不得私自销毁。输血科(血库)试剂管理制度1、试剂管理人员要根据实际需要,从节约的原则出发,有计划地申购试剂,请购所需试剂应经科主任及有关部门审批。2、确定专人负责试剂管理,协助科主任做好试剂的请购,登记入库,领发,保管,清点盘存,报废等工作。作到帐册,实物相符。即将用完的试剂要有记录,及时申请补购。3、试剂进货应作到来源渠道正规,货物优质,有效,有批准文号,生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收人签字。发票需经科主任签字后方可报销。4、试剂管理人员要做好试剂的请购,使用,保存检查工作,防止变质,过期和浪费,如有发现,应及时处理。1、 有试剂要有瓶签,按不同要求分类保管:需要冷冻,冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内,并经常检查冰箱温度;剧毒药品由两人负责保存于保险箱内,并有使用记录及双签名 ;易燃,易爆品要远离水源,火源,存放于安全的沙堆;强酸、强碱试剂要单独妥善保存。2、 确需自配的试剂要经校正,记录校正结果,时间,配置量及配置人。记录和电脑化管理(一)记录2.必须设立质量控制记录手册,登记每天试剂质控结果、各种冰箱水浴箱温度。4. 设立规章制度手册,要求包括各种常规工作制度、安全制度、人事制度、奖罚制度、紧急情况的处理原则。6.其它手册,包括试剂进出登记、血液及成分收发登记、紧急发血签名单、电话通知记录、机器维修保养记录。(二)记录保留1.一般保留的记录(2)其他来源的血液,包括数量和血液的证明、采集部门的证明。当然,中间部门的资料也可以使用,只要他们有采集部门血液数量和证明的资料即可。(4)每个血液及成分的最后处理。(6)永久延期的献血员的通知。2.至少保留五年的记录(2)病人记录:ABO&RH、亚型鉴定的困难、严重的输血副反应、临床有意义的不完全的抗体、交叉试验的结论、发放以前血液的观察记录。3.延误的记录(2)为保护受体暂时延误的献血员的记录在延误期间也应被保持。微机信息管理制度1.必须有最后接受前资料的显示系统。3.系统的修改必须被授权和文件记录,在操作和软件中的所有改变都应以完整的技术细节和可理解的语言记录提供给使用者。5.每个试验的真实观察结果应立即被记录,完成试验的结论也应被记录。7.通过网络加强与各临床科室、血液中心、国内外同行的联系,探讨各种疑难输血病例,选择组织配型相合的供体。血液标本留样保存制度(1) 配血标本送到输血科后,要有专人接受标本,并检查血量、标本联号、姓名、血型、病房、床号齐全,如有遗漏应拒收。(2) 初检和复检标本送到实验室后,要有专人接收手续,并要检查留样试管、标签、编号、血型是否齐全,检查合格双方签字,做好登记,注意标本份数、来源和日期等。(3) 检查血标本留样足量,并观察是否有溶血、乳糜血,如有此现象应重新留取标本并做好记录。(4) 受血者配血标本和全血复检标本,试验后要放冰箱4-6保留一定时间(一般为二周),以便病人用血后发生问题时,查找原因。血清标本应放在20以下温度保存半年以上,以备患者输血后发生输血反应和输血传染疾病的追查。(5) 实验后废弃的血标本,必须在焚烧炉焚烧,以免污染环境。(6) 阳性结果注意保密,阳性标本应严格管理,消毒后处理,所用试验器材,用后焚烧或消毒。输血标本采集、送检与保存制度1、当病人确定好输血后,由医护人员应持输血单和贴好标签的试管,当面核对病人姓名、性别、年龄、病案号、病室(门急诊)、床号、血型和诊断,采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(检验科),双方进行逐项核对。3、检验科收到医护人员送检的输血标本应仔细地对申请单和血样进行核实并在兴国县第二医院化验交接本上签名。4、术中备血的标本可置于温度达标(48)的冰箱内保存三天(含当天),标本超过三天者必须通知医护人员重新采集当天血标本送检。5、送检标本出现溶血现象时,及时查找原因,对于溶血标本不应做交叉配血试验,应重新采集标本。输血治疗同意书制度 1输血治疗前,经治医生必须与患者或家属谈话。告知: (1)患者病况需要输血治疗; (2)输血可能发生不良反应; (3)存在经血液传播疾病的可能性。 2为避免发生上述情况,经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲友献血互助。 3凡异体血液输注需征得患者及其家属同意,并签订输血同意书后方能实施输血。 4输血治疗同意书必须与病历同时存档。临床输血的监护制度 1、临床输血的监护: (l)严格查对:由两名医护人员对“输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对;检查血袋有无破损、渗漏,血液有无凝块、变色等异常情况。 (2)确认受血者:输血前,医护人员应面对受血者,核查受血者姓名、病床号(住院号)等资料,询问并让受血者或家属回答相关问题,以确认受血者并记录在案。 (3)使用合乎国家标准的一次性输血器。 (4)严格执行输血的无菌操作程序。 2输血中监护: (1) 除生理盐水外,输血前和输血过程中,不得向血液内加任何药品。 (2) 严格控制一般输血的速度:输血的前15分钟应缓输(每分钟为2毫升,约30滴);15分钟后若受血者无不良反应,可酌情调整输注速度。(3) 输血的全过程应随时观察受血者情况,尤其是输血开始的15分钟内,医护人员应留在受血者床边严密观察,以便一旦出现异常症状能及时发现。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者,尤应注意有无输血不良反应。 (4)若发现可疑的输血不良反应时,医护人员必须立即报告主管医生及输血科(血库)迅速采取措施,缓输或停输血液及做出治疗处理。 3输血后的监护: (1)输血科(血库)对受血者的血型、交叉配血等原始记录必须保存十年以备查。(2)若发生输血不良反应,应由临床医护人员向输血科(血库)提交“输血反应卡”及留有残余血液的血袋,由输血科(血库)调查。如怀疑输血不良反应与采供血机构有关,必须书面报告采供血机构,严重的输血不良反应则应报告上级卫生行政部门。输血科医

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