消化性溃疡

消 化 性 溃 疡 Peptic Ulcer (PU) 协和医院消化内科 陈婕,概 念,部位 : 胃(Gastric ulcer GU) 十二指肠(Duodenal ulcer DU) 发病率: 约10% 发病情况: DuGu 男女,发病机理,保护因素: 胃粘膜-粘液屏障 粘膜血流 粘膜上皮细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 侵袭因素: HP 胃酸 胃蛋白酶 NSAIDs 胆盐 酒精等 其他因素: 饮食 遗传 胃十二指肠运动等,平衡失衡,HP感染与消化性溃疡,消化性溃疡患者Hp感染率高 根除Hp降低溃疡复发率,促进溃疡愈合 Hp感染削弱了胃粘膜保护因素, 增强了侵袭性因素 1 Hp的特性使其能定植於胃型粘膜 (包 括有胃化生的十二指肠粘膜) 2 Hp所含的毒素. 毒性酶能直接损害胃 粘膜, 如VacA,CacA. 脂多糖. 脂酶和磷 脂酶A 3 Hp感染可引起高胃泌素血症使胃酸分泌增高,胃酸与胃蛋白酶,PU的形成是由于胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用所致. 胃酸分泌机制: 壁细胞膜上有三个受体, 即组 织胺受体, 胆碱能受体及胃泌素受体, 当它 们与相应物质结合后, 激活细胞内第二信使 分泌氢离子, 氢离子从泌酸小管进入胃腔需 要有质子泵(H+-K+-ATP酶)的作用 DU患者酸分泌增高,NSAID,对胃粘膜有直接损害作用 抑制前列腺素合成 其他因素 遗传, 饮食, 应激, 胃十二指肠运动及全身性疾病等,病 理,好发部位 多发溃疡 复合溃疡 特殊部位溃疡 组织学,临床表现,症 状 慢性反复发作性 周期性 节律性腹痛 其他消化功能障碍症状 部分患者有植物神经功能障碍症状 具有上述典型疼痛症状的患者不足1/2 , 约有15-35%的患者可无任何症状(无症 状性溃疡) 体 征 指点压痛,特殊检查,Hp检查 X线检查 胃镜检查 a. 无盲区,可发现浅小溃疡及特殊部位的溃疡 b. 可在直视下作活检进行病理检查及Hp 检查 c. 并发出血者急诊胃镜可确定来源及性 质并可在内镜下止血治疗 其它：胃液 分析，粪便潜血,诊 断,典型症状只能作为临床诊断 确诊需要有胃镜检查及X线钡餐检查,龛影,龛影,Duodenal Ulcer( Active period),Ulcer,Active Duodenal Ulcer,Ulcer,Ulcer in duodenal bulb,Ulcer,Kiss Ulcer in Duodenal,Ulcer,Ulcer,Gastric Ulcer in Incisura,Multiple Ulcer in antrum,Healing ulcer,并 发 症,出血. 穿孔. 幽门梗阻. 恶变,Ulcer in Antrum (red clot),Ulcer in body (naked blood vessel),Gastric Ulcer with Spurting Bleeding,Malignant Ulcer(Cancer),Gastric Cancer,治 疗,治疗目的 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 治疗策略 确定是否有Hp感染 阳 性 根除Hp为主 阴 性 H2RA或PPI,抗Hp治疗 清除 : 停药后即检查Hp(-) 根除: 停药后4W检查Hp(-),方 法,胶体铋,PPI,两种抗菌素,两种抗菌素,+,+,克拉霉素 羟氨苄青霉素 痢特灵 甲硝唑等,注意 根除Hp治疗后是否需要继续抗溃疡治疗? 如何检查Hp是否已根除?,抑酸治疗 a. 抗酸剂 b. 抑酸剂 H2RA; PPI,粘膜保护剂,硫糖铝 胶体铋 米索前列醇,溃疡复发,的预防及治疗,溃疡复发的危险因素,Hp感染 服用NSAID 吸烟 有并发症 高龄 并有严重全身性疾 病,预防复发措施 根除Hp 防止诱发溃疡的因素 如吸