毕业设计-右侧胫腓骨中段骨折患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目：右侧胫腓骨中段骨折患者的护理计划 姓 名： 专 业：护理 学 号：201308010636 班 级：13护理306 指导老师：刘玉玲、邹天意 日 期：2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010636性 别女班 级13护理306毕业设计时间2015、9-2015、12电 话QQ号指导老师刘玉玲、邹天意毕业设计题目右侧胫腓骨中段骨折患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度戴*女9岁学生汉未婚小学家庭住址湖南省娄底市*县案例陈述戴雅慧，女，9岁，未婚，汉族，湖南省娄底市双峰县。现住湖南省娄底市双峰县。车祸外伤8小时余。于2015-07-24入住我院神经外科，因右侧胫腓骨中段骨折于2015年07月31日转我院骨科四病区。患儿于7月23日下午遭遇车祸，当场送往当地医院行急救，当地医院行包扎止血等急救处理后予以转入我院。自外伤后，患儿神志昏睡，精神差，有失血，二便未解。今为求进一步诊疗来我院就诊，门诊以1.颅脑外伤2.右顶骨骨折3.右顶叶脑挫裂伤4.右侧胫腓骨中断骨折收入神经外科监护病区。入院后给予护胃、护脑、营养支持等对症支持治疗，现患儿头颅部基本情况可，经我科会诊以后以1.右侧胫腓骨中断骨折2.颅脑外伤3.右顶骨骨折4.右顶叶脑挫裂伤，于2015年7月31日转入骨科四病区行进一步治疗。患儿起病以来，精神一般，饮食尚可，睡眠佳，大小便正常，体重未见明显变化。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于湖南省娄底市双峰县，久居本地，否认血吸虫疫水接触水，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。月经史：无。婚育史：无。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。入院体查：36.5，脉搏：95次/分，呼吸：20次/分。发育正常，营养良好，查体合作。双眼部有淤血，头颅部敷料覆盖，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反应敏感。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻通、气畅。口唇无紫绀。胸廓、呼吸正常，语颤无明显异常，双肺叩诊为清音，双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，震颤，心界大小正常，心率95次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹平软，脾脏肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门生殖器未查。脊柱成生理性弯曲，四肢无畸形，双下肢无水肿。病理反射未引出。辅助检查：各项指标无明显异常。专科检查：右下肢石膏外固定，患肢无皮肤受损，小腿中段可见淤青，稍有肿胀，触诊右小腿可扪及胫骨骨折断端，足背动脉，胫前、胫后动脉搏动可，右下肢感觉稍有麻木。诊疗计划：先予以消肿、营养神经等对症治疗，软组织情况好转后行手术治疗。转入诊断：右侧胫腓骨中断骨折。主要健康问题1、 疼痛2、 有皮肤完整性受损的危险3、 躯体活动障碍4、 有感染的危险5、 焦虑6、 潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、有皮肤完整性受损的危险住院期间病人皮肤完整性良好。1.定时翻身，防患于未燃；2.保持皮肤干燥清洁；3.保持床单位干燥清洁。2、疼痛：与骨折及手术有关；患者在疼痛时能及时得到缓解。1.评估患者疼痛的程度；2.患肢保持外展中立位；3.进行各种治疗操作时动作轻柔；4.告知患者放松分散注意力；5.遵医嘱给予止痛药物。3、焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变有关；两周内病人情绪稳定。1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感；2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑惑；3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4、躯体活动障碍：与限制卧床患肢制动有关；病人卧床期间生活需要量得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当运动。1.常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动；2.预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察；加强功能锻炼；3.鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁；4.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时给患者叩背，促进痰液排出，预防肺部感染；5.多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘。5、有感染的危险：与伤口感染有关住院期间患者不发生伤口感染。1.严格执行无菌操作，预防感染；2.密切观察患者体温情况；3.观察伤口有无红肿热痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药；4.遵医嘱合理应用抗生素。6、潜在并发症：组织灌注量不足。住院期间患者生命体征平稳，维持正常的组织灌注