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1 / 9 个人医疗救助申请书 篇一：农村医疗救助申请书范文 梁河县民政部门： 我叫李茂省，男，汉族，现年 23 岁，梁河县人，现居住于梁河县核桃窝村。 我自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。 7 月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。 医生建议，中 药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费 7 万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱2 / 9 与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。 鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！ 此致 敬礼！ 申请人：李茂省 申请时间： x 年 x 月 x 日 篇二：农村个人医疗救助申请书范文 政 部门： 本人 哪里人，由于公公 有胃癌于 X 年 X 月 前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了 人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。 3 / 9 此致 敬礼！ 申请人：你自己的名字（不是公公的） 申请时间： x 年 x 月 x 日 篇三：城乡医疗救助申请书 申请人姓名 性别 出生年月 户口性质 农业非农 4 / 9 属别 城市低保农村低保 家庭住址 身份证号 患病种类 治疗医院 是否参加合作医疗 已用医药费 (元 ) 合作医疗补助费用 (元 ) 5 / 9 个人承担费用 (元 ) 申请人家庭成员 姓名称谓年龄健康状况职业备注 申请救助理由 社区村委会意见 负责人签字： (盖章 ) 年月日 乡镇审核意见 负责人签字： (签字 ) 年月日 6 / 9 民政局审批意见 负责人签字： (盖章 ) 年月日 篇 四：个人医疗救助申请书 申请人姓名 性别 出生年月 户口性质 农业非农 属别 城市低保农村低保 7 / 9 家庭住址 身份证号 患病种类 治疗医院 参加合作医疗 已用医药费 (元 ) 合作医疗补助费用 (元 ) 个人承担费用 (元 ) 8 / 9 申请人家庭 姓名称谓年龄健康状况职业备注 申请救助理由 社区村委会意见 人签字： (盖章 ) 年月
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