神经外科论文伴强迫症状的抑郁症患者的甲状腺功能和体液免疫特征.doc

神经外科论文：伴强迫症状的抑郁症患者的甲状腺功能和体液免疫特征【摘要】 目的探讨伴强迫症状抑郁症患者的内分泌及免疫的特征。 方法符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作标准的住院患者96人,根据是否伴强迫症状分为伴强迫症状组(N=29)和不伴强迫症状组(N=67),采用放射免疫分析法检测两组患者的血清三碘甲状腺素原氨酸(T3),甲状腺素(T4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,采用免疫透射比浊法检测两组患者的血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体3(C3)、补体4(C4)水平。 结果伴强迫症状组(15.*653.03)血清FT4高于无强迫症状组(14.651.51)( t =2.015, P =0.047),T3、T4、FT3、TSH的两组间差异无统计学意义( P 0.05);两组体液免疫各指标的差异均无统计学意义( P 0.05)。 结论伴强迫症状抑郁症患者可能存在甲状腺功能异常。 【关键词】 抑郁症;亚型;内分泌系统;免疫系统抑郁症常见的精神疾病之一,以持续存在的心境低落、思维迟缓、愉悦感降低、精力不足、言语和活动减少、自我评价下降等为主要临床表现,强迫症状是其常见的伴发症状1,而临床观察发现,伴发强迫症状的抑郁症(DAOC)患者较不伴强迫症状者(DNOC)治疗难度更大,临床痊愈率更低及复发率更高,提示伴强迫症状的抑郁症患者可能具有特殊心理特征及生物学基础。甲状腺功能及体液免疫状态和情绪活动关系密切,但目前对于伴及不伴强迫症状抑郁症患者间甲状腺功能、体液免疫状态的差异尚未见报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年1月至2007年12月间中山大学附属第三医院精神科抑郁症患者96例,符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD3)抑郁发作诊断标准。纳入标准:年龄14岁;无躯体疾病如高血压、糖尿病或肝肾疾病等病史;无甲状腺疾病史,且采血前1个月内未用过可能影响甲状腺代谢的药物;均未接受过精神科药物治疗的病例;无免疫系统疾病;近期内无过敏史及预防接种史。依据是否伴有强迫症状分为两组:强迫症状组(DAOC):至少满足一项CCMD3强迫症症状标准,29人,其中男14人,女15人,年龄19岁52岁,平均(3710)岁;病程1个月9年,中位数44个月;无强迫症状组(DNOC):67人,其中男24人,女43人,年龄1756岁,平均(3210)岁;病程1个月10年,中位数50个月。两组间性别分布或病程差异经 2 检验均无统计学差异( P 0.05),经 t 检验两组间平均年龄差异无统计学差异( P 0.05),故具有可比性。 1.2 方法 所有入组患者于入院后第2天早上空腹取静脉血4 ml,分离血清,20冰箱保存,1周内采用放射免疫分析法检测血清三碘甲状腺素原氨酸(T3),甲状腺素(T4),游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。采用免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体3(C3)、补体4(C4)。 1.3 统计学处理 应用统计学软件包SPSS 16.0对所有数据进行统计分析,主要统计方法有描述统计、 t 检验等。检验水准=0.05。2 结果 2.1 伴强迫症状抑郁症患者甲状腺功能的特征 强迫症状组血清FT4水平高于无强迫症状组,差异具有统计学意义( P =0.047),二者血清T3、T4、FT3和TSH差异均无统计学意义( P 0.05)。见表1。 2.2 伴强迫症状抑郁症患者体液免疫的特征 两组血清IgG、IgA、IgM、C3和C4间差异均无统计学意义( P 0.05)。见表2。 表1 表2 3 讨论 抑郁障碍伴有强迫症状发生率达43%2,临床观察发现,抑郁症伴发的强迫症状以强迫思维多见,常表现为对某件事反复思虑,难以自控,影响睡眠并加剧情绪波动和不安,所以DAOC者临床症状更为复杂,治疗难度更大,故伴发强迫症状对抑郁障碍的病情及预后有重要影响1。目前对于强迫症状与抑郁障碍的关系仍存在争议,有观点认为强迫症可能是情感障碍的一种变异形式,并且二者可能具有共同的发病基础,如中枢五羟色胺(5HT)功能不足,同时二者在下丘脑垂体甲状腺轴(HPT)活动方面也可能有相似的特征。本研究结果显示,DAOC组血清FT4水平高于无强迫症状患者(DNOC),提示DAOC患者在HPT轴功能方面具有特殊性,表现为T4向T3转化过程受到抑制,出现高FT4状态,提示临床上针对治疗效果不理想的DAOC患者,可以尝试通过调节血FT4水平的途径来改善患者的抑郁情绪及强迫症状。 情绪障碍与免疫系统相互影响,而免疫功能的改变也可能成为情感障碍的原因。目前对强迫症或抑郁症的免疫功能研究结论不一,强迫症患者的细胞免疫功能下降,部分抑郁症患者存在免疫功能的抑制,而另有部分抑郁症患者存在免疫功能的激活3。本研究结果显示,伴或不伴强迫症状的抑郁症患者血清IgG、IgA、IgM、C3、C4等体液免疫指标的组间差异均无统计学意义,提示是否伴有强迫症状可能与抑郁症患者的体液免疫功能关系不大。 综上所述,DAOC患者可能存在甲状腺功能异常,FT4升高是强迫症状出现的原因抑或结果,尚需进一步研究证实。 参 考 文 献 1郭克锋,杨文清,关菊香,等.抑郁症的强迫症状对病情和预后的影响.中国临床康复,2002,6(11)