毕业设计-脑梗死患者的护理计划.docx

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑梗死患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010457 班 级： GH3304班 指导老师： 贺惠 罗菲 日 期： 2015.10.20 学生姓名专 业护理学 号201308010457性 别女班 级GH13304毕业设计时间 2015年9月2015年12月电 话QQ号指导老师贺 惠 罗 菲毕业设计题目脑梗死患者的护理患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度郭* 女50退休汉已婚小学家庭住址湘潭县楠竹山案例陈述1.主诉：左侧肢体乏力伴言语不清2.现病史：患者一天前无明显诱因出现左侧肢体乏力，灵活度下降，伴有言语不清，我无视物模糊及视物重，无吞咽困难、饮水咳嗽、声音嘶哑，无明显胸痛、心悸、发热咳嗽等不适。就诊于楠竹山医院，行头部CT提示脑梗死，为近一步诊治来湘潭市中心医院求诊以“脑梗死”收入神经内科。病起以来精神、食欲睡眠、大小便正常，体重无明显减轻。3.既往史：既往有高血压3级高危，糖尿病史，长期予以替米沙坦降压，诺和灵30R早14u 晚12u降糖，血压血糖控制可，否认“冠心病史”无“肝炎，结核”等传染病史。否认食物及药物过敏史，无外伤，手术，输血，预防接种不详。4.个人史：生于本地，没有长期外地居住史，无疫区居留史，无化学品及放射线接触史，无吸烟饮酒等嗜好。5.月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期25-30天，经量适中，无痛经约50岁绝经，无异常阴道流血，白带正常，已婚，适龄结婚，子女体健。6.家族史：家族中无遗传疾病及类似病史。7.入院查体：Bp：174/91mmHg 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率82次/分律齐无杂音。腹软，压痛反跳痛，双下肢无水肿8.专科体检：神清，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆3mm大小，对光反射灵敏，双眼球活动可。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，咽反射可布氏征 克氏征（-），左侧肢体肌力3级，右侧肌力5级，四肢肌紧张正常，腱反射可，左侧病理征阳性，右侧阴性。共济运动可。辅9.辅助检查：2015.09.12楠竹山医院头部CT提示脑梗死初步诊断：1.脑梗死NIHSS评分2分 2.高血压病3级（级高危组） 3.糖尿病 诊疗经过：入院后完善相关检查：血常规+血气分析+心肌酶谱常规检查+超敏C反应蛋白测定+肾功能常规检查+肝功能常规检查+电解质常规测定+凝血常规检查基本正常。入院后予以桂哌齐特注射及丹参川芎嗪注射液改善微循环，脑蛋白水解物护脑，阿司匹林+泰嘉抗血小板聚集，阿托伐他汀降脂稳定斑块等对症处理，血压偏高予以左旋氨氯地平降血压，患者低密度脂蛋白高，颅内血管多发轻度-中度狭窄，强化降脂阿托伐他汀钙片加量至40mg QN。主要健康问题1. 肢体活动障碍2 有外伤的危险3潜在并发症：深静脉血栓 压疮 便秘4潜在并发症：.泌尿系感染5.焦虑 护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.肢体活动障碍病人卧床期间生活需要得到满足准确患评估患者肢的活动能力与病人一起制定护理计划，偏瘫的患者一侧肢体不能正常进行正常的日常生活就要指导协助患者完成日常生活的需要如帮助脸洗脸、刷牙、入厕，指导患者穿衣，穿衣时先穿患侧再穿健侧，脱衣时健侧再脱患侧。给病人换裤子时要保护患者隐私。2.外伤的危险在住院期间病人不发生受伤1.病人的危险因素，病人入厕时必须有人陪伴，活动受限大的指导患者床上排便，鼓励患者寻求帮助；2.常用物品放 患者易取拿的地方；3.视病房必要时给予关心和帮助；4.体功能锻炼时，嘱患者要注意克服急于求成的心理，要做到运动适度方法得当；5.者休息时要拉起床栏防止坠床。3.潜在并发症：肺部感染 压疮 便秘防止潜在并发症的形成1. 肺部感染：长期的卧床，机体抵抗力下降。不能进行有效的咳嗽促进痰液的排出。向病人解释预防并发症的重要性。每2小时翻身拍1次背，及时吸出口鼻腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。2. 压疮：每2小时翻身一次按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推 拉 拖的动作，以免擦伤皮肤。睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。保持床单位的清洁，干燥，平整，无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换衣裤。注意合理饮食，加强营养，增强抵抗力，每天热水泡脚，温水擦浴促进机体血液循环。3. 便秘：改善便秘主要以饮食为主，让患者给食高纤维素的食品蔬菜如芹菜 菠菜 黄瓜，水果如苹果 香蕉 梨；每天摄入15002000ml水；进行适当的运动，不能下床或的的患者可行腹部按摩，沿肠道走行方向按摩，以促进肠道蠕动4.潜在并发症：泌尿系感染保持会阴部的清洁防止泌尿系统的感染1.早晚各做一次会阴护理保持会阴的干净2.保持患者内裤的清洁4.保持床单位的清洁干燥5.焦虑 减轻患者的焦和恐惧认识到病人的焦虑和恐惧承认病人的感受，对病人表示理解。主动向病人介绍环境和同病室的室友，消除由于医院造成的陌生感和紧张感