毕业设计-抑郁症患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 抑郁症患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010502 班 级： 13护理305班 指导老师： 王萍、李丽婷 日 期： 2015年9月-2016年12月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010502性 别男班 级13级护理305班毕业设计时间2015.09-2015.12电 话QQ号指导老师王萍、李丽婷毕业设计题目抑郁症患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度周X女51岁退休汉族离婚高中家庭住址湖南省岳阳市XXX案例陈述周玲，女，因再发失眠差，体重下降，心情差3月余，总病程15年入院。患者15年前始出现腹部不适，睡眠差，体重下降，体重五十多斤左右，入住我院消化内科治疗，具体情况不详，调养数月后体重恢复到七八十斤。10年前有过类似表现1次，具体情况不详。患者间歇期心情、睡眠、社交能力、生活工作能力均可。患者2015年5月份再次出现睡眠差，伴食纳差，且五月底有1次自杀行为。其自6月中旬从北京治疗回家后逐渐出现心情差，不愿出门，不愿与人交往，没有力气，什么都不想干，对生活感到悲观，认为活着没意思，感到自卑，并有自责自罪感，其7月27日于岳阳一人民医院住院治疗，无明显好转，遂于8月13日首次于我院精神科门诊就诊，诊断为抑郁症。予以米氮平30，优菲15mg qn ,百洛特5mg qn、4天后10mg qd 、8天后15mg qd治疗，其服用百洛特约17天后感整个人动不了，遂自行停服百洛特，8月13日再次于我院精神科门诊求诊，予以加用左洛复25mg qd、6天后50mg qd,启维50mg qn、6天后 50mg bid,予服用一天后感副反应大未再服用，现为求进一步诊治，门诊拟“抑郁症”收入我科治疗。患者起病以来体重减轻约14斤，平均2-3天解次大便，此次病后在药物（日本慢性便秘服用药）帮助下每3-5天解次大便，每日解小便2-3次，小便量、色正常，现每晚约入睡4-5小时，食纳差。9月9日交代女儿“我明天会受到惩罚的，一切都太晚了，以后你要多最好事，善事“等类似遗嘱的话语，自杀倾向明显。 既往体健，否认肝炎，结核，疟疾病史，否认高血压病，糖尿病病史，否认脑血管疾病，精神病史，否认手术，外伤，输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详。母孕期正常，出生时情况顺产，生长发育期情况正常，入学年龄7岁，无不良嗜好，无毒物及疫水接触史。初潮年龄不详，月经量中等，颜色正常，50岁绝经。 入院体格检查：T:36.6，P：68次/分，R：18次/分，BP：106/72mmHg,W29kg,h150cm发育正常，营养差，体形消瘦，神志清楚，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大圆形，对光反应灵敏。耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM，未触及细震颤，心界无扩大，心率68次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见伏笔静脉曲张，无肠胃型及蠕动波，全腹无压痛及肌腹紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，墨菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音，双肾区无叩击痛、肠鸣音正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌张力弱，生理反射存在，病理反射未引出，肛门、外生殖器未查。入院诊断：1.抑郁症；2.重度营养不良；3尿路感染；4.低T4综合征。 目前主要采取：药物治疗为主。主要健康问题1. 有自杀的危险2. 营养失调低于机体需要量3. 有压疮，跌倒，坠床的危险4. 有感染的危险5. 睡眠形态紊乱6. 知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.有自杀的危险加强安全护理，防范意外事件发生 ，改善患者消极情绪，协助建立新的因应技巧。1.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。对于抑郁症急性期病人，应安置在重点病房，24h在护士的监护下活动，重点交班。2.护士要密切观察病人的言语、动作、行为及非言语的情感反应，严格履行岗位责任制，认真执行安全管理制度，对有严重自杀观念的患者应给予适当的安全护理。3.白天巡回护士主动接触病人，了解其心理动态，夜间密切观察病人的睡眠，掌握病人的作息习惯，以便及时发现异常表现，采取防范措施，减少杜绝意外的发生。2.营养失调低于机体需要量机体获得足够热量与电解质和各种营养物质，营养状态改善。1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低高热量的清淡饮食多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡鱼和豆类）少量多餐。 创造清洁、舒适的进餐环境。3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋。3.有压疮，跌倒，坠床的危险加强安全护理，防范意外改善睡眠状态。1.评估皮肤状况，并做好交接班，对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，并按摩骨突处。2.采取舒适卧位，。平卧位抬高床头时，不应高于30度，需半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑。3.保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣。4.营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，而且愈合困难。所以要注意增加蛋白质如肉、蛋、奶类和豆类食品和高热量的饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。5.悬挂一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识，床两边要加床栏。6.向家属交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器7.楼梯的收边处须有止滑条处理，浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。4.有感染的危险减少患者感染的机会，能保持良好的生活卫生习惯。1.遵医嘱予以抗生素治疗。2.嘱患者多饮水，注意卫生。3.复查尿培养。5.睡眠形态紊乱住院期间害怕，紧张减轻，能安静入睡休息时间延长；住院期间能明白疾病对睡眠的影响以及促进睡眠的方法，提高睡眠质量。1.指导患者改善居住环境，避免吸入刺激性气体或过敏物；及应根据季节变化，增减衣服，注意保暖。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.告诉患者睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 4.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。6.知识缺乏正确自我认同，客观评价自己，改善患者消极情绪，协助建立新的因应技巧，防止并发症的发生。1.观察睡眠：观察病人日常睡眠状态以及扰乱睡眠的相关因素。2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，避