最新医院管理精品-康复科脑梗塞恢复期单病种诊疗规范.doc

1、 康复科脑梗塞恢复期单病种诊疗规范1、 诊断依据1、 临床表现：突然起病；脑局灶性症状和体征；2、有TIA、卒中病史、高血压、糖尿病、心脏病、吸烟、颈动脉狭窄、高脂血症等危险因素；脑栓塞有原发病症状和体征；3、 头颅CT和MRI异常改变；2、 中医辨证分型1、 风痰瘀血，痹阻脉络主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数。诊断依据：饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生，遇阳盛之体，痰郁化热，痰热互结，借风阳之鼓动，上犯于脑，或壅滞脑脉，或血溢脑外，故半身不遂，口舌斜，舌强眼謇或不语，偏身麻木；痰热中阻，中焦气机阻滞，清阳不升，浊阴不降，则上见头晕目眩，下有腹胀便干便秘，甚则数日不解；痰浊内蕴则见咯痰或痰多；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大，均为痰热腑实之证。2、 气虚血瘀主症：苔薄白，脉沉细、细缓或细弦亦为气虚之证。半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言语謇涩或不语，偏身麻木，面色觥白，气短乏力，心悸，自汗，便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。诊断依据：气虚不能鼓动血液运行，血滞脑脉而见半身不遂，口舌斜 ，言语謇涩或不语，偏身麻木；面色晄白，气短乏力，自汗出亦为气虚之象；脾气不足，运化失司则便溏，口流涎；心气不足则心悸，气虚水液运行不畅则可见手足肿胀，苔腻；舌质黯淡，3、 肝肾阴虚，风阳上扰主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强言謇，或手足重滞，甚责半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。诊断依据：先天肾阴亏虚，阴不制阳，内风旋动，上犯于脑，脑脉壅塞而见半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木；肾精不足，髓海不充则见眩晕耳鸣；水不济火，心火扰乱，则烦躁失眠；手足心热，舌红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数，均为阴虚有热之象。本证病位在脑、肝、肾，病性属虚实相夹。3、 中医鉴别诊断1口僻 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有时伴流涎、言语不清。多由正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。2痫病 痛病与中风中脏腑均有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，双目上视，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3厥证 神昏常伴有四肢逆冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。四、治疗方案：1、中医治疗方案：根据辨证分型加减用药1）风痰瘀血，痹阻脉络型 ：以活血化瘀，化痰通络为主。 方药 桃红四物汤合涤痰汤加减。或益气化痰协定方。 桃仁9g 红花6g 当归15g 芍药10g 川穹8g 生地15g 半夏 9g 茯苓15g 白术9g 胆南星竹茹 12g 陈皮9g 甘草6g 枳实6g 2） 气虚血瘀：益气活血，扶正祛邪 方药 补气祛瘀丸或补阳还五汤加减方药：黄芪15克党参10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 地龙10g 红花6g 桃仁6g 桂枝6g地龙干10克桑枝10g 桑寄生10g 牛膝10g 续断10g杜仲12g 伸筋草10g 茯苓10g 丹皮10g苏木6g 姜黄6g 生甘草3g3) 肝肾阴虚，风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络 方药 方药镇肝熄风汤加减 白芍15g 党参10g 天冬10g 龙骨15g 牡蛎15g 龟板10g 代赭石15g 牛膝10g 天麻9g 钩藤10g 菊花10g2、 西医治疗：以促脑循环及代谢，营养神经，营养脑细胞，调血脂，抗血小板聚集，抗痉挛，防治抑郁，防治尿路感染、肺部感染等预防中风并发症治疗为主。3、 康复训练：包括运动康复、作业治疗、物理因子治疗等4、 针灸5、 推拿五、 疗效评价（一）评价标准1.运动功能恢复评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期，简化Fugl-Meyer运动功能评分评价运动功能状况，改良Ashworth痉挛评定量表评价肌张力状况。2.言语功能恢复评价：采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表。3.吞咽功能恢复评价：采用洼田饮水试验。4.认知功能恢复评价：采用蒙特利尔认知评估或MMSE评价。5.肩痛恢复评价：疼痛视觉模拟评分法。6.日常生活能力评价：采用改良的Barthel指数量表。 （二）评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价。1.入院后1-2天：可选用Brunnstrom分期、简化Fugl-Meyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表、蒙特利尔认知评估、MMSE、疼痛视觉模拟评分法等进行评价。2.入院后26-28天：可选用B