毕业设计-原发性肝癌患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 原发性肝癌患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010627 班 级： 13护理 306班 指导老师： 刘玉玲 邹天意 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010627性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-11月电 话QQ号指导老师刘玉玲 邹天意 毕业设计题目原发性肝癌患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度罗*男48务工汉族已婚初中家庭住址湖南省邵阳市*案例陈述 主诉：发现肝占位一年。 现病史：患者诉2014年10月左右无明显诱因出现剑突下疼痛。在义乌复元医院就诊，B超、CT示：肝脏占位：肿瘤可能性大，患者因经济原因，未行进一步诊治。以无剑突下疼痛。回家后一直口服三七粉。今来我院复诊，门诊MRI提示:肝右后叶上段肿块,性质待定，肝癌?建议患者住院治疗。现患者无腹痛腹泻、畏寒发热、恶心呕吐等特殊不适，精神较前稍差，食纳、睡眠可、小便黄，大便正常。近一年体重下降5kg。即往史：一般健康状况良好。20余年前发生再生障碍性贫血，有输血史。20年前因外伤至左侧髌骨破裂。在隆回县中医院行固定术。10余年前因输尿管结石在邵阳市中心医院行取石手术。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性疾病史。否认有“肝炎、结核”等传染病病史。预防接种史不详。否认有食物药物过敏史。 个人史：生于邵阳市*，长期从事电镀，氰化物接触史，无地方病疫区住居史。偶有饮酒。20余年吸烟史，戒烟10余年。 婚育史：22岁结婚，育有2子。爱人及子女均体健 家族史：父母亲均健在，否认家族中有类似病患者，否认传染病史、肿瘤史、冠心病、高血压病史及糖尿病史。否认两系三代家族性遗传病史。 体格检查：T 36.6 P 80次/分 R 21次/分 BP136/92mmHg WT 76Kg身高168cm 体表面积 1.85 PS评分 0 疼痛评分（NRS法)0发育正常，营养良好，神情语利，自动体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结见专科情况。头颅五官无异常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无溢液，流脓，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，性廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸运动对称自如，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心尖搏动最强点位于左锁骨中上线第v肋间内侧0.5cm，搏动正常，心率80次/分，律齐，无杂音，腹部见专科情况。脊柱四肢无畸形，活动自如，无杵状指。肛门及外生殖器未查，双膝反射正常，克氏征、布氏征、巴氏征阴性。 辅助检查：门诊MRI：1.肝右后叶上段肿块，性质待定，肝癌？2.双肾囊肿。临床诊断：肝占位，原发性肝癌？主要健康问题1. 营养失调2. 体温过高3.跌倒的危险4.潜在并发症：骨髓抑制5.腹泻6.呕吐7.睡眠形态紊乱护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施1.营养失调两周内改善患者营养失调，机体需要量均衡，营养状态改善。1进高蛋白、高纤维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。2少量多餐，给病人足够的进餐时间。3不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。4必要时采取静脉高营养治疗。2.体温升高体温能得到有效控制，力求降至正常范围。1. 检测病人体温，每4小时一次。2. 体温38以上，即采取措施。体温38-39时，以30一50酒精擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。降低环境温度，必要时撤出棉被。加强口腔护理及皮肤护理，及时翻身，必要时遵医嘱对症处理。3跌倒高危患者住院期间无跌倒发生1. 责任护士对患者进行跌倒危险因素的入院评估及住院期间状态评估。2. 注意患者疲乏程度，指导卧床休息，活动时陪人陪伴。做好患者的宣教工作，加强对陪护的安全告知，加强巡视、发现危险因素及时处理。3. 引导患者熟悉病房及房间设施的正确使用（如床栏等设施),检查并避免环境的危险因素，危险环境有警示标识。鞋底应防滑，选择尺码合适的鞋与裤子。跌倒高危患者床头挂“跌倒高危”警示标志，并在患者手腕带贴绿色圆点标识。4. 根据病情提供平车轮椅，使用平车外出检查时应加安全带及床栏，坐轮椅时系上安全带。密切观察止痛药、镇静剂等药物的不良反应，当患者出现头晕时，嘱期卧床休息，防止跌倒。4.骨髓抑制骨髓抑制、密切检测患者血象，特殊治疗的反应。1. 密切检测患者血象，及时予以重组人粒细胞因子治疗。2. 恶心、呕吐消化道反应，及时予以止呕支持治疗。3. 患者出现骨髓抑制程度，I-III度及时升血象，IV度必要时转入层流病房。4. 化疗神经毒性，予以利尿，神经营养剂支持治疗。5. 避免骨髓抑制导致感染，必要时给予抗生素支持治疗。6. 特殊化疗药物如紫杉醇过敏反应、奥沙利铂神经毒性，化疗予以预处理干预。5. 腹泻2天内控制，倾听患者主诉，做好饮食指导。1. 观察患者大便情况，指导会阴部皮肤护理。2. 必要时遵医嘱给予止泻药物。3. 加强防跌倒坠床安全宣教，做好动态评估。6.呕吐患者24小时内呕吐次数3次。1. 鼓励病人进餐及饮食指导，给予止吐药物治疗。2. 观察呕吐物色、量、性质。做好呕吐时的护理，防治误吸，及时清除呕吐物，协助患者漱口，保持室内空气清新、流通，以免诱发呕吐。3. 呕吐严重者，给予补液治疗。7.睡眠形态紊乱住院期间能明白疾病对睡眠的影响以及促进睡眠的方法，提高睡眠质量。1.观察睡眠：观察病人日常睡眠状态以及扰乱睡眠的相关因素；2.环境：提供安静、舒适的睡眠环境，避免强