脑脊液显像与放射性核素脑平面显像.doc

国际原子能机构地区合作协议核医学远程教学课程编者: Heather E. Patterson, Brian F. Hutton脑脊液系统显像与放射性核素脑平面显像作者：Brian F. Hutton第5部分第13单元这个出版物中的训练材料是由国际原子能机构IAEA资助，澳大利亚国际开发总署AusAID (Australia Agency for International Development) 主办，在悉尼Westmead医院发展而成的。这些材料属于IAEA的财产，应当按着附加的所有权说明复制或使用。（第3.1版） 所有权声明作为“核医学技术人员远程培训”计划的一部分，所有资料包括任何翻译的所有权仍为维也纳IAEA所有。另外，本教材的原作者及编辑应始终被承认。如果本材料以任何方式再版或印刷，所有权声明,原作者和编辑名字均应包括在内。教师和学生可随意应用本教材于商业目的之外的核医学教育。IAEA、作者和编辑不保证材料的准确性，对于使用本材料而引起的诉讼概不负责。公认的教育机构或正式的IAEA计划将按常规使用本材料。这有助于确保培训的学生接受充分的指导。而且，对培训学生的正式认可只能由IAEA计划或国家培训规程对学生正式评估后做出。为保留本教料使用的有关记录，请你完成下列详细内容并寄到指定地址：接受教材人姓名：地址：使用目的（学生、讲师、课程组织者）：意见：非常感谢您使用本材料。请在下面的声明中签署姓名和日期。表明您接受上述的所有权声明：“我已阅读上述声明，并接受它所陈述的使用条件。”签名： 日期：返回：Nuclear Medicine Section International Atomic Energy Agency P.O. Box 100 A-1400 Vienna, Austria（第一部分） 脑脊液系统显像目 录页内容流程 2概要 27 解剖、生理与脑脊液动力学 28 脑脊液的功能脑脊液显像剂 32临床适应征 35 脑积水 脑脊液漏分流术后旁路功能的评价 申请表或转诊单的解读 45 放射性药物与重组 47脑池显像 50脑脊液系统检查方案的制定 52脑脊液系统的检查流程图 55脑脊液鼻漏流程图 56图像的解读 57分流术后旁路功能的评价脑室-心房分流术脑室-腹腔分流术腰部脊髓腔-腹腔分流术Ommaya分流术 分流术后旁路功能评价方案的制定 69脑脊液分流术后旁路功能探查的流程图 72 脑室-心房分流术与脑室-腹腔分流术腰部脊髓腔-腹腔分流术词汇表 74（第二部分）放射性核素脑平面显像（选学）目录 页 内容流程 1概要 3解剖与生理 5 脑的血液供应血脑屏障临床适应征 8放射性药物与重组 9放射性核素脑灌注显像-动态相 12 -照相机的准备病人的体位成像的步骤图像的显示/形式产生时间放射性曲线 16静态脑显像 18 -照相机的准备病人的体位成像的步骤图像的显示/形式解答问题-有帮助的提示 24词汇表 26脑 脊 液 循 环 显 像脑脊液动力学脑脊液显像剂111In-DTPA 99mTc DTPA临床适应征 脑积水 脑脊液漏 脑脊液分流术（选学）练习检查申请表的解读放射性核素与重组脑池显像病人准备 仪器 病人的体位 完成记录 练习制定脑脊液系统检查方案 程序流程图图像的解读正常 异常分流术旁路功能检查脑室-心房分流术 脑室-腹腔分流术 腰部脊髓腔-腹腔分流术 Ommaya分流（练习）制定脑脊液旁路功能检查方案程序流程图放射性核素脑平面显像解剖与生理临床适应征放射性核素与重组放射性核素脑血流灌注显像 动态相 制定方法 显像方法 产生时间动态曲线静态脑显像制定方法 显像方法 显示/形式解决问题有用的提示第一部分脑脊液显像 作 者 Dr.Arzoo Fatima Dr.Saeeda Asghar Institute of Nuclear medicine Mr.Mumtaz-ul-Hag and Onclogy Lahore,Pakistan责任编辑： Heather Patterson概要：本单元的第一部分将介绍脑脊液显像在研究多种病变方面的作用，这其中包括脑积水，脑脊液漏，分流术旁道探测以及脑囊肿。接下来的第二部分，将介绍应用动态和静态的显像技术对脑血流的显像方法（脑血流灌注显像）以及血脑屏障系统（静态脑显像）。注意 第二部分的脑血流显像在本课程中是作为选学内容学习，其原因是临床上它几乎已被CT（或MRI）所取代，但也许你所在的科室依旧沿用这项方法，鉴于此仍然应该完成包括显像方法在内的课程内容。强调说明建议你学习解剖、生理及临床适应征部分，以便为本课程后面脑SPECT显像的学习做好铺垫。Part 1脑脊液由脑室产生，在脑和脊髓的外层循环流动，是中枢神经系统各结构所需化学和营养物质的源泉，同时也是其保护手段。感染和其它有害因素的作用会导致脑脊液压力和容量增高，并且/或者可引起脑脊液漏。计算机体层摄影术的发展突出这样一个事实：脑脊液动力学与各种病症之间的关系至今不能确切建立，因此限制了脑脊液显像的应用。然而，它在一些临床研究中以其确定的作用仍是一项具有潜力的有用技术。本单元将讲述脑脊液动力学、用于脑脊液显像适宜的放射性示踪剂以及脑脊液显像主要的临床适应征。在简短地介绍正常和异常图像的判读后，将详细介绍有关的注射和显像方法。脑脊液显像，或脑池显像是一种诊断方法，它是将放射性药物注入蛛网膜下腔，其次使药物在脊髓和脑的分布相继显影。其原理是鞘内给药（蛛网膜下腔），这种药物能够在脑脊液中混匀弥散并且保持原性质不变直至通过正常途径吸收。当然，任何药物都必须无毒，无致热源。本单元讲述内容如下：a) 脑脊液动力学b) 放射性药物及其测量c) 临床适应征d) 检查方案及操作方法目标 在完成本部分内容的学习后，你要能够：1. 理解脑脊液动力学，并且选用合适的放射性药物，以及理解脑脊液显像中的时间延搁。2. 辨别脑脊液显像适用的临床适应征。3. 认识到为了得到具有最大诊断价值的图像，需要正确选择病人的体位和 -相机。4. 选用检查需要的操作手法。5. 识别正常与异常图像。学时用9小时的时间学习本部分内容并完成练习册中的习题。 解剖、生理与脑脊液动力学 前言脑脊液主要由各脑室的脉络丛分泌产生，充满于脑室，通过正中孔(Magendie孔)和外侧孔（Luschka孔）从脑室流向蛛网膜下腔，经蛛网膜颗粒吸收进入静脉，主要是脑的静脉窦。脑脊液起到向脑运送化学物质的媒介作用，还对中枢神经系统各结构起保护作用，提供浮力以缓冲外力。目标完成下面有关解剖和生理的课程内容后，需要你能够：1.描述脑脊液的循环。2.列出正常循环可能存在的变化。3.推荐用于特定检查适合的放射性药物。学时要求在1小时内完成有关脑脊液动力学内容的学习，并回答练习册中的问题。 参阅阅读核医学教材中脑脊液显像部分。例如：Nuclear Medicine Technology and Techniques Bernier,Christian & Langan脑脊液动力学参考图1a、1b 脑脊液实质上是一种主要由脉络丛动态分泌的血浆超滤液。 脑脊液由脉络丛、脑实质及室管膜产生。脉络丛富含毛细血管床以及蛛网膜和脉络膜上皮细胞，位于脑室系统的某些部位。脉络膜上皮细胞和蛛网膜组成了血脑屏障。 脑脊液容量在120-150ml的范围内变动，其中40ml位于脑室内。正常情况下每天更新达5到6次，成人脑脊液的产生速率大约为400-500ml/日。蛛网膜绒毛 上矢状窦 大脑镰 侧脑室 脉络丛大脑 第三脑室 大脑导水管 小脑 小脑幕 第四脑室 外侧孔 正中孔 脊髓脊髓蛛网膜下隙图1a. 脑、脑室、脊髓、脑脊膜额面观正常成人的脉络丛每日产生脑脊液的量约为500ml。这种无色透亮的液体，其循环是通过脑室及其他正常路径，从侧脑室、穿Monro室间孔进入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合，再经Sylvius大脑导水管入第四脑室，与第四脑室脉络丛产生的脑脊液汇合，其后通过正中孔（Magendie孔）和两个外侧孔（Luschka孔）注入蛛网膜下隙和大脑池。至此，脑脊液就围绕脑和脊髓循环流动。以脑为基础，蛛网膜下隙在某些部位扩大，称为池。有少量的脑脊液向下注入脊髓中央管，大多数围绕脑干及其以上部位，在大脑半球之间或上方，通过蛛网膜颗粒的吸收注入矢状窦，这其中，蛛网膜颗粒有效地起到单向瓣膜的作用，防止逆流。部分少量的脑脊液进入脊髓蛛网膜下隙，最终又返回脑池，随主要路径循环。 脑脊液被吸收主要是蛛网膜颗粒的作用；其次，通过脑脊髓膜也可吸收一部分；除此，脑脊液还可经脊髓神经根的周围注入淋巴系统。例如：在某些人群（幼年发病）脑脊液可长期通过旁路吸收，且因为有此功能而出现脑脊液生成过多的现象。 脑脊液产生、流动、吸收，这样有秩序的循环，为中枢神经系统维持和提供了一个保护环境。此外，保证了脑脊液无液体和盐分的流失。 脑脊液的流速受身体运动和姿势的影响，坐位时减慢，剧烈运动时增快。脑脊液来回反复的循环是心脏和呼吸运动的结果所致，这种作用是通过静脉而不是动脉传输产生。 吸收主要与流量有关，吸收的量与脑脊液所在部位的压力成正比。 脑脊液初始压力为5mmHg，重吸收的量与压力增长呈线性关系，产出达到平衡时压力约9mmHg。 脑脊液压力视测量位置而定，与病人身体的垂直轴有关（即：流体静压）。仰卧位，压力为： 儿童 3.0-7.5 mm Hg 成人 4.5-13.5 mm Hg后面 第三脑室脉络丛 前面 大脑前静脉 蛛网膜绒毛 丘脑核团 脑蛛网膜下腔 上矢状窦 大脑 侧脑室脉络丛 侧脑室后联合 室间孔大脑 前联合大静脉 直窦 第三脑室 中脑 小脑 脑桥 软脑膜 外侧孔 蛛网膜大脑导水管 第四脑室 硬脑膜第四脑室 延髓 脉络丛正中孔 脊髓 中央管脊髓蛛网膜 下腔 终丝 出处： Principles of Anatomy and Physiology Tortora and Grabowski图1b 脑、脑室、脊髓、脑脊膜的矢状切面图表述了正常脑脊液的循环路径（箭头所示）脑脊液的功能脑脊液具有许多功能：1. 保护功能脑脊液的缓冲作用，能够在急剧突然的位移过程中保护大脑皮层免受和颅骨间的撞击。脑膜和脑脊液均具有保护作用。硬脑膜牢固地附着于颅骨，正常情况下，无真正的“硬膜下隙”。蛛网膜紧衬于硬脑膜内面，两层膜之间有薄层液体。在蛛网膜内面，脑自身依靠血管、神经根和大量蛛网膜纤维小梁得到支撑。人脑在大气压下重约1400g，但在由脑脊液所建造的“水浴池”内，净重只有50g。在脑脊液所形成的浮力作用下，脑才能有效地将其相对脆弱的附件悬接于其自身。当头部受击打时，硬脑膜上的蛛网膜和脑组织均会发生位移，但因为有脑脊液和蛛网膜小梁的缓冲作用，只表现为轻微地移动。脊髓脑脊液流量减少会导致头痛表明了脑脊液对脑组织的重要保护作用。腰穿时脑脊液的流出会引起剧烈的头痛，是因为脑组织附着于血管和神经根，对这些支撑组织的牵引会刺激痛觉纤维。这种头痛会在鞘内注射无菌等渗生理盐水后缓解。2. 脑脊液是脑传输化学物质的媒介。3. 脑脊液具有营养和免疫功能。 脊髓脊神经 齿状韧带 软脊膜（内） 蛛网膜（中） 脊髓膜 蛛网膜下隙 硬膜下隙 硬脊膜（外） 穿经脊髓的结构图1c 出处： Principles of Anatomy & Physiology Tortora and Grabowski -7th Edition阅读 练习册中CSF部分，回答问题1.脑脊液显像剂 前言以往，习惯用于检测脑脊液动力的放射性示踪剂包括111In-人血清白蛋白（HSA）、131I-HSA、镱（169Yb）和钌（97Ru）-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）.目前最普遍应用的是99mTc-DTPA和高鍀酸钠注射液（99mTc-pertechnetate）。放射性示踪剂的选择应遵循临床病变。如在正常颅压性脑积水病例中，检测出脑脊液重吸收功能紊乱，其最终目的是测量脑脊液增多的流量。晶体可自由出入脑脊液，因此，放射性示踪剂需要分子量大于普通的晶体才能探测脑脊液流注路径。非脂溶性的高分子物质在蛛网膜颗粒中从脑脊液被清除。包括： 颗粒物-胶体 大分子蛋白-HSA(分子量，70，000) 小分子-DTPA(分子量，600)目标完成这部分内容，你需要能够： 辨别放射性核素的使用和各自的作用机制 识别检查所需的适合核素学时在30分钟内阅读并完成这部分有关脑脊液显像剂的内容 碘标记的人类血清白蛋白（HSA）是应用初期的试剂，但它有偶发无菌性脑膜炎的不良反应，经证实原因是其内含有少量致热源。这种无菌性脑膜炎是一快速进行性反应，表现为发热、脑脊液细胞的显著变化，在鞘内注射的48小时之内发生，病变消退快速，无已知的后遗症。除此，另两个载体，菊粉和二乙烯三胺五乙酸，注射后发生无菌性脑膜炎的概率显著减少。目前，有许多放射性核素用于标记这些试剂，包括131I、99mTc、111In。参见表 1&2.表 1理想的脑脊液检查试剂的性质/Bell标准1.在脑脊液中不代谢降解2.脂溶性3.能快速从血中清除4.主要经由蛛网膜绒毛吸收离开脑脊液5.分子弥散率高6.无刺激性7.无放射性8.无抗原性9.易标记10.无致热源11.容易灭菌处理 脑池显像剂 表 2 性质 111In 99mTc 131I 主要射线的能量keV 173 140 365衰变百分率 89 88.3 83.3 主要带电粒子 转换电子 K 转换电子 物理半衰期 2.8天 6小时 8天化学形式 DTPA DTPA;HSA HSA;菊粉常规注射剂量 20-40MBq 37MBq 4MBq 放射性比活度 20MBq/mg 370MBq/mg 1MBq/mg DTPA HSA HAS 辐射量（MGy） 0.16/MBq 0.015-0.03/MBq 0.54/4MBq铟-111 具有较好的显像特征、较短的半衰期及较低的使用剂量等特点，是一种广泛用于脑脊液动力检查的放射性核素。 符合Bell标准（理想的显像剂的特点）的大多数要求。 物理半衰期只有2.8天。 主要发射 射线，通过电子俘获的方式衰变，每次衰变发出两个 光子（173、247keV）。 需要回旋加速器制备生产，因此价格昂贵。锝-99m 由于过短的半衰期（6小时），使得99mTc在脑脊液动力检查中使用受限。 主要应用在：1. 判定脑室间旁路通道状况2. 用于通常脑脊液流速显著快于成人的儿童的常规脑池显像。111In-DTPA与99mTc-DTPADTPA是一理想的用于较大流量液体显像的标记物，具有的高分子量及电荷，阻止其通过脑脊液所在部位的膜，整个显像过程均滞留在脑脊液内。高鍀酸钠注射液或许只能用来评价旁路功能。其分子量低，弥散速度快，穿透鞘/膜从脑脊液中排出。记住：DTPA同时也推荐用于旁路功能检查。阅读 练习册CSF部分并回答问题 2。临床适应征前言 脑池显像的动态检查最普遍的问题，就是区别颅内压正常性脑积水（NPH）和其他的一些脑的退行性病变，很明显，后者是不能通过脑室分流手术来治疗的，仅从临床角度来说 ，做到这点不大可能。当CT增强脑池显像广泛应用于评价脑脊液动力时，生理学信息却只能通过核素显像得知，核素显像可提供有关脑脊液清除容量这种不可缺少的信息，为提供精细解剖结构的CT扫描补充了有价值的信息。脑脊液核素显像的主要适应征：1. 脑积水2. 脑脊液漏3. 脑脊液旁路探查学时用 1:30 小时阅读下文并回答练习册中的问题1. 脑积水定义：颅内脑脊液的量病理性地增高，伴有或不伴颅内压的增高。发生机制 脑脊液产生过多 脑脊液吸收减少 流通受阻 脑萎缩有关脑积水的临床分类见表3最多见：1.1 颅内压正常的脑积水（NPH） 临床资料表明NPH可有共济失调、痴呆、小便失禁等表现。 从定义可知，脑积水在CT扫描时无显著的脑萎缩表现且脑脊液压力正常。 一些病人通过外科脑室脑脊液分流术可使症状迅速缓解。 脑脊液显像有助于以下两种情况：1. 提供诊断依据2. 有助于选择最适宜分流术治疗的病人。 NPH，其蛛网膜颗粒的重吸收功能受损，脑脊液的返流使得示踪剂随之逆流入脑室，造成脑室过早显影，且可持续24-48小时甚至更长时间，因而造成只有少量甚至没有示踪剂越过脑的凸面到达矢状 面。脑脊液重吸收正常的单纯脑萎缩，也可以存在脑室返流，但没有NPH显著，持续时间也短于NPH。这种脑萎缩蛛网膜下腔扩大，会有示踪剂流动迟缓，但在24小时内大脑半球的清除率正常。 鉴别脑萎缩与NPH有一定困难，CT扫描通常能解决这一问题，但对于一些存在中度萎缩和脑室扩大的病人，放射性核素脑脊液显影比CT更具鉴别意义。 表3脑积水的分类1. 脑脊液产生过多 因脉络丛乳头状瘤所致- 一种罕见的良性肿瘤2. 梗阻A.非交通性（脑室内）- 梗阻位于脑室通路的侧脑室与基底池之间 出血 感染 肿瘤压迫 家族性导水管狭窄 （X-连锁） Dandy-Walker 畸形 Chiari 或 畸形B .交通性（脑室外）- 梗阻位于脑室外部，影响基底池、脑的凸起部以及蛛网膜绒毛 出血或感染之后引起脑池纤维化 蛛网膜颗粒发育不良 软脑膜癌扩散3. 非梗阻性（脑积水,外真空状态）-老年性的脑萎缩所致，表现为脑体积缩小，脑脊液增多 A.全身性 B.局部性 脑室憩室 脑室穿通性囊肿 蛛网膜下腔扩大4. 功能性/正常颅压性脑积水6h24h48h图2a: 正常脑池显像图。显示鞘内给药后6、24、48小时各自脑室前面和两个侧面的显像。闪烁法发现：在正常的检查中（如图2a） 示踪剂不能进入侧脑室。 示踪剂完全通过大脑皮层需要24小时。在NPH中示踪剂进入脑室和持续的时间是不断变化的，伴有或不伴向脑凸面流动延迟（如图2b）。因此，用这种检查模式直接诊断NPH或预测治疗反应是不可靠的。事实上，从近来对脑室分流术结果的研究来看，脑池显像的预测准确度相对较低。a)前面观 4h b)前面观 24h R 侧脑室 L 基底池 侧脑室 基底池c)右侧 4h d)右侧 24h图2b (a-d) 为一名患有痴呆和共济失调的72岁妇女的111In脑池显像图。4小时后，侧脑室显影，且维持显影24小时。从图可见颈部脊柱显示狭窄。因该病人病变相对较轻，24后可见大脑半球显影。现有的NPH诊断措施预测准确度均欠佳。阳性结果的脑池显像图或许有一些价值，但阴性结果的价值则微乎其微。典型的NPH显像为放射性药物过早进入侧脑室，滞留24到48小时（见图2c）。脑室通常较大，形如“眼镜蛇蛇头”状。从脑池进入旁矢状面区域的上升阶段通常有明显的延迟。延迟相可在轻微（48小时后才完成脑凸面的显影）到极严重（凸面无显影）的范围内变化。总体来说，具有此些特征的病人多可以通过牵制分流术改善预后。前面 右侧 左侧6h24h48h 出处： Nuclear Medicine Technology and Techniques Bernier, Christian and Langan. 图2c 交通性脑积水（NPH）.6小时，侧脑室有返流图像，24和48小时，均无有效清除。1.2 非交通性/梗阻性脑积水放射性药物正常情况下经腰穿不会进入脑室系统，因此，放射性核素脑室显像不能用于非交通性脑积水的诊断。（图2d）注意放射性核素脑脊液显像可用于诊断交通性的脑积水（图2c）。但是，将药物直接注入侧脑室，会阻塞脑室和蛛网膜下腔间的交通。这种方法结合计算机体层摄影或许在检查有无脑室增大时有价值，但用于非交通性的病变则不大可行。111In DTPA 111In DTPA 111In DTPAa)侧面 6h b)前面 6h c)顶部 6h图 2d 非交通性脑积水 显示无示踪剂进入侧脑室3. 脑脊液漏 放射性核素脑池显像经常用于检测是否存在脑脊液鼻漏或耳漏，可以准确地定位脑脊液瘘管所导致的发生渗漏的部位。 由于脑脊液渗漏多为间断性，因此放射性核素脑池显像的结果很大程度上依赖于检查期间渗漏是否正在发生，认识到这一点很重要。 放射性核素脑脊液鼻漏的检查应包括：1. 定位渗漏的位置2. 检测用纱布分别填塞两侧鼻腔后不同的表现额窦筛窦 筛窦蝶窦上颌窦上颌窦 额窦 蝶窦 筛板 上颌窦 图3 脑的正面和侧面观，指示脑脊液瘘管可能存在的的部位。 脑脊液漏显像检查中，当放射性核素到达发生渗漏所设想的部位时，此时的图像很重要。大多数渗漏的起源靠近基底池，1到3小时之间显影具有代表性。 然而，注药后半小时之后显影也可能较准确地确定渗漏的位置（瘘管）。 任何已知的可引起或加重脑脊液漏的体位或运动，在显像之前或期间都应立即停止。 腰穿注入放射性药物之前，将纱布填塞入鼻孔，并且于4到6小时之后取出，用井型计数器进行计数，同时采取血液标本并计数。 标本的计数应以纱布每g质量的放射性计数同正常情况的差别，以及纱布所吸收的液体量来表示。 鼻漏的液体与血浆的放射性活度之比大于1.5:1,考虑为脑脊液漏。a)前 b)右 c）图 4（a,b）为颅底穿透伤导致脑脊液鼻漏的一小儿，脑池显像6小时后的图像。（c）CT扫描图。单箭头所示鼻咽部有异常的脑脊液聚集，双箭头所示，由于吞咽示踪剂，使胃显影。 示踪剂在脑脊液正常所在部位以外浓集均为异常， 置入鼻咽部的纱布6小时后取出，并与血样一同计数，提高了少量渗漏检出的灵敏度。 纱布/血清的放射性活度应低于1.3：1（1.5：1为阳性） 头部向前倾斜或者Valsalva操作手法可以提高灵敏度。 硬脊膜漏也可定位。 穿刺注药的部位应做显像，是因局部浸润的示踪剂会影响检查结果。3. 分流术后旁路探查我们很难将做过脑脊液分流术小儿的旁路功能障碍与早期病毒感染相鉴别，两者均可有头痛、神经兴奋性增高、恶心、呕吐，尤其是CT扫描也没发现异常。放射性核素分流显像应用于帮助评判旁路功能。分流术后并发症包括：a) 脑室导管阻塞（最常见）b) 导管远端区域内小范围组织的粘连，可引起腹部出现增大的肿物。闪烁法可测定出腹部有示踪剂的浓集。在分流通路建立和使用抗生素后，聚集的脑脊液应当能够重吸收。c) 感染：脑膜炎、脓肿、室管膜炎（沿脑室系统的感染）d) 硬膜下血肿：在硬膜下隙的分流静脉可因颅内压迅速的下降而被撕裂。e) 颅缝早闭f) 导管狭窄，可能与感染有关，其本身又可导致非交通性的脑积水。g) 血栓栓塞，发生在心房分流 脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术是常用的治疗梗阻、交通性及非交通性脑积水的方法。导管阻塞是这些手术最常见的并发症。 最简单地判断分流通路的方法是用手挤压贮液器并观察再回充的状况，以此了解分流系统是否具单向瓣膜的功能。 评判旁路功能的更多方法是用放射性示踪剂技术。 使用最多的传统评价方法，是用99mTc-DTPA，它可以显像达24小时，效果满意。与111In-DTPA相比，99mTc-DTPA具有高射线能量、低辐射量及半衰期短的优点。小剂量的注射用药（0.1ml）很少影响脑脊液循环。切记将放射性药物注入分流通路应严格无菌操作。在注入药物之前，注意抽出脑脊液的量不能太大，因为这有可能造成假的结果。 在分流旁路中，一系列的-相机图像显示，放射性药物通过旁路的远端快速排出，在注药后几分钟到1小时内（图5a），腹腔或右心房显影。 通路近端的评价：注药期间，人为将通路远端堵塞，脑室系统就会有药物的返流。因此，借助-相机成像，可评价近端通路的功能，并估计脑室系统中标记了放射性药物的脑脊液的清除率。数小时后，脑室不见返流或是放射性药物不能从脑室清除，均提示导管近端阻塞。（图5c）a) 头部（前）6min b)腹部（前）15min c)腹部（前）1h图 5a 脑室-腹腔分流术a) 给药后6分钟头部的显像b) 脑室-腹腔分流术，给药后15分钟腹部的显像，显示示踪剂沿导管下行。c) 显示1小时后腹腔有大量示踪剂浓集。注意显示强放射性为胸骨/剑突的位置以及盆腔中髂骨、脊柱的前上部。 在脑室-腹腔分流术中，显像须见示踪剂到达腹腔并向腹部弥散。若放射性药物积聚集中于导管尖端，很可能是导管远端阻塞，由于分流术自身的原因导致阻塞，此种情况下，脑脊液就无法在腹部重吸收。 检查结果异常的病人，接近三分之一的人不用外科干预，会逐渐恢复，可能说明有暂时的通路阻塞。 脑室-腹腔分流术或脑室-心房分流术中，确定分流术实施的类型很重要。同时，在进行分流旁路功能检查前需理解其手术机制。a) 头部（右）1min b)头部（前）3min c)头部（右）15min图5b 脑室-腹腔分流旁路的快速清除注意 正常不存在脑室返流a)头部（前）5min b)头部（前）10min c）头部（右）30min d)头部（前）90min图5c 脑室-腹腔分流旁路阻塞注意