碳酸氢钠片学习资料.doc

碳酸氢钠巧取耵聍法患者取坐位，头偏向健侧，俯桌上患耳向上，将40的5碳酸氢钠水(耵聍为酸性，碳酸氢钠为碱性，两者中和作用)滴入患耳内，轻轻牵拉耳郭上下活动。使药液顺利沿外耳道壁软化耵聍(滴入耳道的碳酸氢钠水，必须淹没耵聍栓)，等l 520min后，用干棉签吸干耳内剩余药液，再重复滴34次，便可用钩将耵聍栓轻轻取出或用生理盐水冲出。若耵聍过大，可先用耵聍钩松动四边，重复滴药12次。取出时先掏耵聍中心处，可减轻耵聍压迫耳道周壁疼痛感，然后用耵聍钩顺着已松动的耵聍表层和耳道壁之间，上下左右拉动，轻轻向外牵引取出。日期：2010年1月14日 - 来自临床讨论栏目碳酸氢钠与山莨菪碱辅助治疗毛细支气管炎疗效观察【关键词】 毛细支气管炎 碳酸氢钠 山莨菪碱毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染，多数是16个月小婴儿，常在上感后23日出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳与喘同时存在，大部分患儿可存在呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，并存在呕吐腹泻及腹痛引起哭闹不止情况。我院于2008年3月至2009年3月对50例毛细支气管炎患儿在常规抗炎抗病毒治疗同时，采用了碳酸氢钠和山莨菪碱治疗，对缓解患儿喘憋及哭闹不止取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机分成两组，治疗组与对照组各50例。治疗组男30例，女20例;对照组男29例，女21例，年龄28个月。全部病例均有明显喘憋，烦躁，阵发性哭闹不止，呼吸浅快，频率6090次/min，脉搏细而快，140180次/min，有明显鼻翼煽动及三凹征阳性，但体温均正常，肺部听诊有明显喘鸣音及干鸣音，治疗组42例患儿，对照组44例患儿均有不同程度的呕吐腹泻。1.2 用药方法 5%碳酸氢钠3 ml/kg缓慢静脉注射，山莨菪碱0.3 mg/kg，加入5%葡萄糖液20 ml中，每日2次静滴，连用3天，其他治疗均与对照组相同，给予抗病毒，防治细菌感染，平喘雾化吸入，必要时吸氧、吸痰、镇静等。2 结果治疗组明显优于对照组，主要症状体征持续时间见表1。两组在肺部哮鸣音消失方面治疗组较对照组差异有显著统计学意义(P160次/min或120次/min（重度胎心异常为180次/min）；节律不整，胎儿电子监测出现NST基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速；胎动每小时3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，除改变孕妇体位、吸氧外应立即注射碳酸氢钠并配合应用“大三联”，胎心率多数在数分钟内恢复正常，胎儿窘迫得到缓解。实践证明应用碳酸氢钠可降低新生儿死亡率，改善围产儿结局。【参考文献】1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,82.2 程从娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫新生儿窒息的关系.中华妇产科杂志，1994，29（1）:35.3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,394.(编辑：林剑雷)作者单位： 315400 浙江余姚，余姚市第二人民医院药物名称磺胺林药物别名磺胺甲氧吡嗪，Sulfametopyrazine，SMPZ英文名称Sulfalene说明片剂：0.25g 功用作用抗菌谱与SD相近，但抗菌作用较强。半衰期为11小时。在尿中乙酰化率高，且溶解度较低，故较易出现结晶尿、血尿等。大剂量、长期应用时宜与碳酸氢钠同服。适用于尿路感染、呼吸道感染、皮肤化脓性感染、扁桃体炎等。 与增效剂甲氧苄啶（TMP）联合应用时，其抗菌作用有明显增强，临床应用范围也扩大，可用于急性支气管炎、肺部感染、尿路感染、伤寒、布氏杆菌病、菌痢等，疗效与氨苄西林、氯霉素、四环素等相近。亦用于疟疾的预防。 用法用量口服：首剂0.50.75g，以后1次0.25g，1日1次 注意事项（1）在体内的代谢产物乙酰化物的溶解度低，容易在泌尿道中析出结晶，引起结晶尿、血尿、疼痛、尿闭等。过去本品常接1日4次服用，产生此类不良反应的机会多，故习惯上需要与等量的碳酸氢钠同服，以使尿呈碱性，减少结晶的析出。 现本品通常1日只用2次，引起结晶尿的情况已大大减少。只要嘱咐病人在服药时间注意多饮水（每日至少1500ml），一般不会引起结晶尿、血尿，因此可不同服碳酸氢钠。 （2）不良反应和注意事项同其他磺胺药。 （3）注射剂仅供重病人用，不宜做皮下与鞘内注射。 （4）注射液遇酸类可析出不溶性的SD结晶。若用5葡萄糖液稀释，由于葡萄糖液的弱酸性，有时可析出结晶。空气中的CO2也常可使本品析出游离酸结晶。 （5）在输液中忌与碳酸氢钠配伍，因可产生沉淀。 日期：2006年8月2日 - 来自磺胺类及其增效剂栏目为什么碳酸氢钠也能平喘？严重哮喘发作或哮喘持续状态时，由于患者的通气功能障碍，会发生严重的缺氧和酸中毒。酸中毒可使机体对速效支气管扩张剂，如受体激动剂的反应性降低，甚至不发生反应。临床证明，利用碳酸氢钠静脉滴注可纠正酸中毒，挽救一些危重患者的生命。 对哮喘发作的患者，用肾上腺素类、茶碱类及其他支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、吸氧及其他治疗手段未取得明显疗效时，可参考血气分析的结果，考虑使用碳酸氢钠治疗。用药前，应肯定是非心源性哮喘，用药时应注意观察患者，防止出现低钾和碱中毒。本药只限于支气管哮喘的急性发作及难以控制的发作时使用。日期：2006年4月16日 - 来自小儿咳喘防治400问栏目碳酸氢钠滴耳剂【适应症】 软化耵聍（耳垢）及冲洗耳道。 【用量用法】 滴耳：日次，每次用量要大，应将药液充满耳内。 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目大黄碳酸氢钠【药理作用】 含碳酸氢钠、大黄粉、薄荷油等，具有抗酸、健胃作用。 【适应症】 用于胃酸过多、消化不良、食欲不振等。 【用量用法】 口服：1-3片/次，3次/d，饭前服。 【规格】 片剂：每片含碳酸氢钠及大黄粉各0.15g，薄荷油等适量。 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目碳酸氢钠片【别名】 碳酸氢钠 ,小苏打【外文名】Sodium Bicarbonate【药理作用及用途】 口服可中和胃酸，对高酸的消化性溃疡能迅速、短暂止痛。口服可碱化尿液，用于防止磺胺在尿中结晶析出，以免损害肾脏。静脉滴注可纠正代谢性酸中毒。 用于高钾血症，伴酸中毒的休克；妇科用于阴道冲洗，治疗真菌性阴道炎。 【用法及用量】 口服:成人0.51.0g/次，小儿0.11.0g/次，一日3次，痛时或饭前服。静滴:5%溶液0.5ml/kg可使CO2结合力提高1容积%，先给予计算所需总量的1/2。成人每次100200ml，小儿5ml/kg。 阴道冲洗或坐浴:4%溶液，每晚一次，每次5001000ml，连用7日。 【不良反应】 常见嗳气、胀闷，过量易引起碱中毒；偶可引起溃疡穿孔。静滴时低钙血症患者可能产生阵发性抽搐；低钾患者可能引起心肌毒性。 【注意事项】 不宜与胃蛋白酶合剂、VitC等酸性药物合用；忌用于可能发生穿孔的溃疡患者；充血性心衰水肿、肾衰的酸中毒者应慎用；不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素，多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。 【规格】 片剂: 0.3g， 0.5g 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目妥胃片【适应症】 本品含甲基维生素、碳酸氢钠、矽酸镁铝、莨菪浸膏、啤酒花干浸膏、龙胆干浸膏。适用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃酸过多、消化不良等的治疗。 【规格】 片剂。 日期：2005年11月24日 - 来自药品说明书栏目碳酸氢钠【别名】 苏打;酸式碳酸钠;小苏打;重曹;重碳酸钠 ,碳酸氢钠【外文名】Sodium Bicarbonate 【性状】 白色结晶性粉末；无臭，味咸；在潮湿空气中即缓缓分解。在水中溶解，在乙醇中不溶。 【适应症】 1.中和胃酸。 2.与磺胺类药物同服，可防止磺胺在尿中析出结晶。 3.静脉给予溶液，用于治疗代谢性酸中毒。 4.妇科用溶液冲洗阴道或坐浴，可抑制真菌性繁殖，用于真菌阴道炎。溶液用于滴耳，有软化耵聍的作用。 【用量用法】 1.口服：每次，日次，饭前服用。 2.静滴：用于代谢性酸血症，剂量及用法遵医嘱；伴有水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的休克和早期脑栓塞，可直接用溶液滴注，不加稀释，成人每次，小儿每千克体重用。 3.用溶液阴道冲洗或坐浴，每晚次，每次，连用日。溶液滴耳，日次。 【注意事项】 1.口服后中和胃酸时可产生大量二氧化碳，增加胃内压力，并使胃扩张，故常有嗳气，并刺激溃疡面，对严重胃溃疡病人有引起胃穿孔的危险。胃内压和的升高还能刺激胃幽门部，反射性地引起促胃泌素的释放，导致继发性胃酸分泌增加。如长期大量使用，可能引起碱血症，均需注意。 2.由于本品存在一定缺点，治溃疡病时常与其他碱性药物组成复方使用，也常与解痉药合用。 3.充血性心力衰竭、水肿和肾功能衰竭的酸中毒病人，使用本品应十分慎重。静滴本品时，由于迅速的碱化作用，对低钙血症病人可能产生阵发性抽搐，而对缺钾病 人则可能产生低钾血症（如心肌毒性）的症状。 4.不宜与胃蛋白酶合剂、维生素等酸性药物合用，因可使各自疗效降低。 5.由于可能产生沉淀或分解反应，本品不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。 【药物相互作用】 1.不宜与胃蛋白酶合剂，维生素C等酸性药物合用，因可使各自疗效降低。 2.由于可能产生沉淀或分解反应，本品不宜与重酒石酸间羟胺、庆大霉素、四环素、肾上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等同瓶静滴。 【规格】 片剂：每片、。注射液：每支（）、（）。 复方碳酸氢钠液治疗放射性口腔粘膜反应的观察 口腔粘膜反应是头颈部恶性肿瘤放疗患者在治疗过程中常见的并发症，既给患者带来痛苦，又影响正常进食，严重者还可以引起感染，是导致放疗中断的常见原因。我科从2001年4月2003年11月用复方碳酸氢钠液治疗，头颈部恶性肿瘤患者放疗引起的放射性口腔粘膜反应取得了很好的疗效。 1 资料与方法1.1 临床资料 随机选择鼻咽癌病例87例，其中治疗组44例，对照组43例。治疗组男28例，女16例，年龄2163岁，平均42岁;对照组男30例，女13例，年龄1865岁，平均41.5岁，所有病例均经病理证实。1.2 方法 两组放射源均采用8MV-X线体外照射，先采用常规照射鼻咽部30004000CGY后缩野，改为耳前野加速超分割照射。2次/天，150CGY/次，2次之间隔68h，10次/周;鼻咽部放疗总量为6900CGY/40F/6周左右。两组均在放疗开始时即每天用淡盐水含漱，治疗组在放疗后出现口腔粘膜反应时给予复方碳酸氢钠液含漱，配方为2.5%碳酸氢钠250ml加2%利多卡因5ml、庆大霉素8mg5支混合。每天含漱68次，鼓腮及吸吮动作交替进行，以达到彻底清洁口腔的目的，含漱时间尽可能长，使药物尽量长时间作用于口腔。对照组在出现口腔粘膜反应时，采用0.02%呋喃西林液含漱。1.3 口腔粘膜反应判定标准及治疗效果评定 按WHO粘膜反应0级标准:0级无反应性粘膜充血，级斑点状粘膜炎，级片状粘膜占照射区50%或有明显疼痛，需用药物治疗，级片状粘膜占照射区50%以上或反应重，需停止治疗或经静脉给予营养。治疗效果分3级:显效:无反应性粘膜充血，有痛感，放疗无中断;改善:斑点状粘膜炎，疼痛，放疗无中断;无效:片状粘膜炎占照射区50%以上，疼痛明显，放疗中断。2 结果见表13。表1 两组粘膜炎程度比较 （例）（略）表2 两组疗效比较 例（%）（略）注:X 2 =15.4158，P0.05表3 试验组粘膜炎程度与疗效关系 例（%）（略）2 讨论2.1 放射性口腔粘膜反应在鼻咽癌放疗患者中极为常见，随着放疗量的增加反应逐渐加重，有时不得不中断放疗，延长疗程，影响疗效。目前对于放射性口咽反应还没有有效的预防及治疗措施。口腔粘膜经一定量的放射线的照射，其反应在放射1周后逐渐出现。大约在照射20GY之后，可产生局灶性粘膜炎症，剂量达到3040GY时，炎症可累及全部口腔粘膜 1 。临床上因口腔、口咽粘膜放射性损伤而暂停放疗的病例时常出现。因此减轻放射性口咽粘膜反应有非常重要的临床意义。治疗组病例用复方碳酸氢钠液含漱，取得了良好的疗效。碳酸氢钠有保护溃疡面作用，可降低唾液的粘度，中和口腔干燥时的酸性 2 。庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性菌有高度抗菌活性，抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质合成 3 ，从而阻止口腔内细菌生长、繁殖。利多卡因为酰胺类局麻药，能使粘膜下的感觉N末梢麻痹而起到止痛作用。因此，复方碳酸氢钠液从多方面阻止细菌生长，促进粘膜细胞修复，减轻疼痛。0.02%呋喃西林液为传统的漱口液，对皮肤粘膜细菌有弱的抑菌作用，口腔粘膜反应程度较重时，其抗菌止痛效果较差，病人多不愿使用。治疗组中绝大多数患者自觉口腔粘膜疼痛明显减轻，口干减轻，无因口咽反应而中断放疗，只有1例由于口腔有金属牙产生二重放射而反应较重，缓解不明显，需静脉应用抗生素治疗。本组观察结果显示;采用复方碳酸氢钠液含漱治疗放射性口腔粘膜反应总有效率明显高于呋喃西林液。从粘膜炎程度结果可见，及时用药可以使粘膜炎控制在级、级分别为29例和11例。从粘膜炎程度与疗效结果可见，复方碳酸氢钠液对级粘膜炎效果好，级粘膜炎显效、好转分别为1例和10例，占9.91%和90.91%，所以要求护士从放疗开始就要仔细观察口腔粘膜变化，及早用药以控制粘膜炎继续发展减轻病人痛苦。复方碳酸氢钠液含漱止痛效果好，疗效明显，药液直接作用于患处，起效快，费用低、方法简便、无副作用，可以推广使用。参考文献1 谭榜宪，张有望，胡超苏，等.NPC常规分割放疗中的时间剂量效应关系.中华放射肿瘤学杂志，1998，7（1）:4.2 曹文媚，金奕.治疗癌症过程中病人发生口腔并发症的护理.国外医学护理学分册，1997，16（2）:52.3 金有豫.药理学，北京:人民卫生出版社，2001，336.作者单位:530021广西医科大学附属肿瘤医院放疗科日期：2005年8月2日 - 来自医院管理栏目产时静滴5%碳酸氢钠疗效分析我院产科1999年112月，选择有适应证产妇，在产时静脉滴注5%碳酸氢钠，临床效果显著，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 试验组选择1999年1月静脉滴注5%碳酸氢钠50例;对照组随机选择试验前1998年112月同期病例50例。两组产妇均选择年龄在2530岁，孕周在3840周的产妇，产前B超检查排除4000g的巨大儿、胎盘老化及胎儿有脐带绕颈的产妇。两组病例一般资料具有可比性。1.2 方法 从产妇入院开始，即有专业大夫及助产师负责管理产妇，详细记录询问病史，进行产科查体。产程一开始由助产师按时听胎心，观察产程，绘制产程图。根据情况报告大夫，选择处理方案。对每组产程超过8h的产妇静脉滴注5%碳酸氢钠，速度维持在3040滴/min，维持至第二产程结束;对第二产程超过30min的产妇，立即静脉滴注5%碳酸氢钠，速度维持在6080滴/min;在产程过程中出现宫内窘迫、先兆子痫及子宫收缩乏力者，不受产程时间限制，立即静脉滴注5%碳酸氢钠，速度6080滴/min。5%碳