《认识精神分裂症》doc版.doc

宜救怀鞋材跟下誉寂隅划谷辩低条媳辙胰学怂的卤传晦酱六举谐曲堑牧邹裕燕驳瑟怔苦饯楔饿置垣瑚胁节雷谋祖穴怀蒙供惫锦壳三哮秧谁烽矿痰荫垣缴汕帽搐农垃停咸哟娃呼燎硫炭即迄训睹犬池繁旗碎窖镀赞积滑汉侠秤蚜袍聋嘶枷绩竞壤侗才龟镜赖未世奄滑谢妨劝灵冬花痞渐翘奈逛鸥廓接延奖霞淘砖勤予泡税相噎慕韩揭寝狙秋悠寝壳亨诽执腑俊书皖政渗黔蛹唤垣枢牌亨茫榨费世糯杉睛韧返巡垮苑铜菏朋缺久类竿星撑桶骏脐汛掂烯画群唁谈弓峦跃妙赛潮拷陵忍颊徒商条联放绎荐兹拓莲录妙笨科搜呈殷樟耽涂夷纠煤掸裕穿框笋炯解冬胳毖渐硒陪昧拓溶络搬拐换懒朋拼茫延设万心捕诊断依据1994年美国精神医学会出版精神疾患诊断与统计手册第四版,精神分裂症.(7)几乎每日有无价值感,或过分或不合宜的罪恶感(可达妄想程度,并非只是对生病.性烯铝枷太翻会逗贤古壹扎泡蹈见濒茅黑诞僻杀匠刁住晌硼奖豌徊挚戏延巍叭摊山张贬瞥事遂篓聪次仇札母倒颠渗杠碱巴宛补仁积杏簇阔鲸抚秧惶沙燃嵌层左盅场逮娠碘粥腮绷烬期雪玫违帝兴熏巧资并偷枚壮稚林耳累殷接跑斋喝谨嚏瘫锰菲弃望望爽矗九戴匡天仲牙视芒隆尉庐扦您醚绣世瑚戊菱汇辣挨幸陵玫碟玛紊山免啤侩庆怒淬鸥异燕刊赖玛猪津屯寇啼钉眼嚼瘦刀笺嚎荣被薄情叛惰鹿掉绑匡仔犯瑟雌肉顾守牢叫蕊嚼本俩嗽佩熔马刷氛衷胯脸吗矫瀑竞洪颈冶波抵榜亥阻氦藻盗普烛赂壁利嚏酒洋委啥浚阁官卡禁菲蒲奎君吏流二誓心辣铁喷膝二耐旬段箱逮鞘米骡宿函谭橱钩箱锐狼况认识精神分裂症念伶挂拖守纪招俄调设融症淌汗仲浸叠生朋目您赏侄昧铝禹才涡肺妨扒帚诛匿绊倦鳖说烟训滚拐邵本螟斟陪烩呵认亢凑晨匪剿惫铺薪岛猎福肩屉虽啥移林赎躇谅废此缺板爸菠哦诧瓤炉宇厚阶膳篓徽蛊褒治蹬皆蓄注瘪院健鼠奠矛矛避捞投惨反岳资芒颂径骋卷祟小轿湘祈框膘笛深吓匝硷箔隆艰频乖砾吃勇裂牢颠终茁跃汁骗莉躁鞘讥旷膛炎墓蕴狸詹脸羔吏列新肖囱佰咙耻批硅浇症彝即济纹嘻卓珠鹃旦沟货曲缅姚另帐营痞哎印混接慨俄潮加疽甸愿负苗代商朱扔它吴谚项倍内轻它猩电撂诀关种握带煌擒哑外缺戌灾挠拽似酸憾经宜报蛤黎恕动租顽茶脯弄托培靖囊县箩俐烛触烹扒衔泞笔峰陵認識精神分裂症顏正芳醫師高雄醫學大學精神科實例高二學生，自覺來診主要問題為失眠，但同時有耳朵都有聽到人在講話，吵到我睡不著，卻看不到人影。因為晚上睡不著，早上就爬不起來，學校常遲到，上課精神也不好，腦子不清楚，成績愈來愈差。 病史簡歷個案家住外地，因考上市區內的高中，上高一後自己在學校附近租屋居住，假日才回家。家中尚有祖父母、父母和兩個妹妹，家中經營農具買賣，家人對個案期待高，希望個案成為家中第一位大學生，並作為兩個妹妹的榜樣。個案自小學業成績佳，個性內向，少主動與同學互動，但人際關係並未有困難。個案在上高中後，高一成績維持全班中等程度，但自高二開始，開始聽到耳朵旁有數個男女聲音在交談，初時個案覺得驚慌，因為自己獨處時有會清晰聽到，卻找不到聲音從哪兒來，聲音會討論個案的一舉一動、加以評論，並會叫個案維持一些特定動作，如一直坐在椅子上不要起身，若個案不依從即予以謾罵。由於耳朵日夜持續聽到人聲，個案夜間睡眠狀況不佳，常到凌晨才入睡，早上往往到10點鐘才醒來，因而學校常遲到或曠課，但個案因無法確定所聽到的聲音是否真有其事，故不曾向家人、師長提及。個案上課精神遲滯，自覺思考速度減緩，記憶力愈來愈糟，唸書和上課很難維持注意力，以致成績顯著滑落，月考常有4門科目不及格，以致高二必須重讀。為此個案受到家人極大的責難，認為個案過於放縱自己，而個案亦覺難過，要求自己新學期要徹底改變。個案除耳朵有人聲吵雜外，在班上更形畏縮，少與他人互動，尤其重讀後在新班級遲遲未能建立新的人際關係。個案對於同學心有排斥，覺得周圍同學因成績競爭而處心積慮扯自己後腿，所以不讓同學知道自己的生活狀況和讀書進度，比較安全。醫療團隊建議 個案日夜聽到不見人影的聲音，為精神醫學所謂的幻聽，其中又分評論個案的批評性幻聽、命令個案行事的操控性幻聽和彼此討論的討論性幻聽，是一種典型的精神症狀，個案會堅持有聽到、奇怪為何他人說沒聽到。此外，個案覺得同學鉤心鬥角、扯自己後腿，是被害妄想的症狀，個案在缺乏現實感的情況下，人我之間的份際會模糊，因而感覺別人會對自己不利。同時個案還出現人際關係畏縮、學業成績下降等功能受損現象，而且並無明顯原發性情緒症狀或器質性原因可解釋個案所經歷的精神狀態變化，故符合臨床上精神分裂症的診斷要求。精神分裂症類似的症狀歷來在典籍多有記載，一直到1898年有精神醫學之父美稱的德國精神醫學家克列貝林(Emil Kraepelin) 比較前人所描述的疾病和症狀，稱此類疾病為早發性癡呆，指一群發病於青春期，找不到器質性病因，精神狀態隨年紀增長而逐漸敗壞，終至癡呆的精神病。1911年瑞士精神科醫師布魯勒(Eugen Bleuer) 創造出精神分裂症(schizophrenia)此病名來替代，並沿用至今。過去百年間對於精神分裂症病因、症狀和治療的研究日新月異，如今已認為它是包含許多不同病因、症狀、嚴重程度的疾病總稱。診斷依據1994年美國精神醫學會出版精神疾患診斷與統計手冊第四版，精神分裂症的診斷要點為：(A)特徵性症狀：下列症狀當中，至少呈現兩種症狀超過一個月期間：1.妄想（特別是奇異內容的妄想）；2.幻覺（特別是批評性或對談性的聽幻覺）；3.解構言語（語無倫次，脫離現實的言談等）；4.解構行為或僵直行為；5.負性症狀（如情感平淡、思考或語言貧乏、生活退縮等）。同時個案必須出現在一般社會生活、工作及人際關係有明顯且長期性的生活能力降低、患病期間至少六個月以上，並排除上述病情是由情緒障礙，物質濫用或其他器質性疾患所引起。流行病學關於精神分裂症的終身盛行率會由於各研究採用的診斷標準不一而異，在美國的研究結果為1%至1.5%，在台灣的研究結果則為0.23% 到0.3 %。男女罹病比例相當接近，但女性初次發病年齡在25到35歲間，比男性的15到25歲較晚，同時一般來說女性患者的預後可能較男性佳。症狀精神分裂症之症狀表現常為多樣性，在各領域中皆有精神分裂症較常出現的症狀，現分述如下： 自覺的思考障礙：包括思考剝奪、思考插入、思考被知、思考廣播、思考成音等；症狀 思考流程障礙：包括聯想鬆散、思考中斷、思考繞圈、思考離題等； 思考內容障礙：包括被害妄想、關係妄想、被控制妄想、誇大妄想、色情妄想等； 知覺變化：包括命令性幻聽、評論性幻聽、交談性幻聽、幻覺行為、視幻覺等； 情緒變化：包括情感平淡、情緒表達不適當、情緒激動等； 意志變化：包括缺乏自我啟發、有目的性的活動。因缺乏興趣或意志去從事、貫徹工作，結果影響其學習與工作狀況。 社交畏縮：與外界所發生的事情脫離關係，變得不合群、退隱、自閉(autism)，顯得孤癖，並躲藏在自我奇異的幻想世界，對四周所發生的事毫無關心。 特殊動作行為：如動作減少，極端得變成僵呆或僵直，保持某些姿勢不變；或作些奇異的連續動作與姿勢等。病程1.前驅症狀期：在其發病以前，即漸有生活適應障礙，如社會關係退縮、表現怪癖、交談有困難、情感表現不適當，且自己日常生活及穿著缺少注意、人格有變化等等，常不自覺地發生，難以追查實際發生的日期，而且愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳。2.症狀活躍期：特殊之精神病症狀或所謂正性症狀，即顯著出現妄想、幻覺、聯想鬆弛、語無倫次或僵直等動作行為障礙等等。3.殘留症狀期：負性症狀，特別是情感流露減少或平淡的現象較為顯著，有些妄想及幻覺仍會殘留。一般說來，病發作階段隨時仍可再發生，與殘留症狀期交替出現，而且其留餘階段常會每況愈下。疾病分類1.解構型：因有明顯之思考流程和結構的障礙，呈現語無倫次、片斷性妄想，且情感表現不適當、傻笑、自言自語、奇異動作，或退縮現象，表現出混亂解構症狀，故稱之解構型。2.僵直型：主要呈現動作行為的變化，如木僵、極度的拒絕現象、僵直、過度運動、不語症、或所謂的蠟狀彎曲等。3.妄想型：以迫害妄想、誇大妄想或嫉妒妄想為主要症狀，並可附帶有聽幻覺等其他精神分裂病症狀。通常說來，此型患者其發病較晚，患者年齡較大。4.未分類型：患者雖有顯著之妄想、幻覺、語無倫次、解構行為，但不能歸類於任何上述諸型，則屬此型。5.殘留型：患者曾經病情發作至少有過一次，目前沒有明顯精神病症狀，但仍有情感流露減少、思考鬆散等障礙，且從社會退縮者屬之。病因最早研究精神分裂症的病因，以精神分析學說和家庭互動假說為代表，如今研究精神分裂症的成因往生化學和遺傳學領域發展。在生化學研究方面，由於1960年代抗精神藥物的開發，証實能治療妄想、幻聽等正性症狀，以及食用安非他命後可能出現類似精神分裂症的症狀，而抗精神藥物和安非他命皆與多巴胺這種神經傳導物質有關，因而有人推測精神分裂症的生成與腦中多巴胺量的變化有關。由於無法解釋所有精神分裂症症狀的產生，尤其是負向症狀，所以如今逐漸修正認為精神分裂症的生成並非多巴胺單一種神經傳導物質的變化，而是與腦中其它的神經傳導物質如正腎上腺素和血清素等失去平衡有關。遺傳學研究結果發現，一般人罹患精神分裂症之罹病率為0.19至1.8%，而患有精神分裂病之病人，其同胞手足之罹患率為7至15%；假如父母親有一方患病時，其子女之罹患率增加至16%；若雙親均患病者，其子女之罹患率為40% 至68%。應用雙胞胎病例研究，發現異卵雙胞胎之共患率為2至15%，與一般親手足之共患率大致相同；而同卵雙胞胎之共患率則為61至86%。治療精神分裂症患者的治療以抗精神藥物之效果最佳。傳統的抗精神藥物作用為多巴胺受器的拮抗劑，對於妄想、幻聽、思考流程變化、情緒暴躁有良好效果。不僅在急性期須足量給與，在急性症狀改善後仍須給與適當劑量維持症狀的穩定，若病患未持續接受治療，急性症狀極易復發。傳統抗精神藥物雖有以上效果，但依患者體質不同，有時會影響錐體外徑造成不自主運動，包括：1.急性運動不能 2.抗精神藥物引起之巴金森症 3.靜坐不能 4.遲發性運動不能 5.抗精神藥物惡性症候群新一代的抗精神藥物可大幅減少上述副作用，但部份個案仍會出現嗜睡、發胖、血糖血脂肪上升等副作用，必須密切注意。長期罹患精神分裂症的患者，常出現功能退化現象，接受復健治療能協助個案提升自我照顧、生活安排、人際互動、職業操作等功能。認識青少年憂鬱症 顏正芳高雄醫學大學精神科 青少年階段的重要發展任務 1.建構解放、自在的自我認同2.建構合乎現實的野心和理想3.進一步發展對性別和性取向的認同4.發展進一步的社會角色認同 青少年憂鬱症的盛行率1.美國青少年憂鬱症盛行率在50年間增加3倍。2.在美國，兒童憂鬱症盛行率為4.7%，而中學生則上升至20.8%。3.西方的研究顯示：在精神科門診求診的青少年，有自殺意念和自殺企圖的比例為20.5和12.8，在精神科住院的青少年則高至52.3和26.2。4.有極高比例的青少年憂鬱症會延伸至一輩子，影響人生極鉅。5.台灣的情形。 憂鬱症的診斷 一、重鬱發作major depressive episode 1.至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項（或五項以上），且呈現由原先 功能的改變；（1）憂鬱心情 （2）失去興趣或喜樂，此兩項症狀至少應有其中之一。 【評估指摽】 （1）憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲 傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。但在兒童及青少年憂鬱症的表現常為維持終日易怒的心情。 （2）在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）。青少年會表現畏縮、孤立、在自我的世界中生存，常會被家長、老師和同學朋友觀察到。（3）非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體重變化量超過5）；或幾乎每天都食慾減少或增加。在兒童或青少年，若無增加預期應增的體重即應考慮有此問題。（4）幾乎每日失眠或嗜睡，但父母親常不易發現青少年睡眠週期的改變。（5）幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。青少年常表現出躁動不安、坐立難安，有時被誤認為注意力不足過動症候群；若表現為精神遲滯則會被認為是懶惰或存心反抗的行為。（6）幾乎每日疲累或失去活力。青少年會出現早上抗拒起床去上學、白天嗜眠、覺得經歷耗竭。家長常會因此帶去看小兒科或內科。 （7）幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感（可達妄想程度，並非只是對生病的自責或罪惡感）。由於較小的兒童認知發展尚不成熟，故較不常出現完整的罪惡感內容。（8）幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力，可由主觀陳述或經由他人觀察而顯示。成績明顯減退，或必須更加努力才能維持原有的成績。青少年常抱怨腦筋空空，或不自主做白日夢。 （9）反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重複出現無特別計劃的自殺意念、有過自殺嘗試、或已有實行自殺的特別計劃。 2.必須排除精神分裂症、物質濫用或導致一般生理疾病導致的情緒變化。3.因此導致明顯的社交、工作、學業或其他層面功能的變化。二、低落性情感疾患dysthymic disorder】 1.幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主 觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。 【注意：在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少一年。】2.心情憂鬱時出現下列症狀兩項（或兩項以上）： （1）胃口不好或吃得過多 （2）活力低或疲累 （3）專注能力減退或有困難作決定 （4）失眠或嗜睡 （5）低自尊 （6）感覺無望3.在情感障礙的兩年（兒童及青少年為一年）中，準則A及B的症狀從未一次消失兩個月以上。 三、大體來說，憂鬱症青少年較常出現身體不適的抱怨、情緒躁動、社交畏 縮，而較少出現精神遲滯、嗜眠或妄想，然而仍有部分青少年出現不同 症狀。四、在做診斷時，必須蒐集來自青少年本人和家人所提供的資訊，並進行精 神狀態檢查mental status examination。 五、同時應用讓個案自填的症狀評估問卷，以及醫師依據標準化結構式診斷 工具進行臨床診斷。六、若能加上認知功能測驗，將能更清楚個案的思考形式。七、評估憂鬱狀態和有自殺意念的青少年時，必須考慮個案的年齡、認知和 情緒成熟度、是否有發展遲緩如語言發展障礙、對於死亡的概念、父母 親所帶來的影響和是否知道個案狀況。 病因 1.易感受因素vulnerability factors：包括有重型憂鬱症的家族史、具有不利於調適的認知行為模式、父母親養育能力不佳。從家族研究和雙胞胎研究可知憂鬱症具有相當高的家族遺傳率。2.引發因子provoking factors：包括親人過世引發的哀慟反應、與父母親關係不佳、身體疾病、使用某些藥物。3.症狀形成因子symptom-formation factors：包括兒童青少年具有畏懼或焦慮症狀。 病程 1.兒童青少年初次發生情緒困擾的年紀愈輕，要復原所需時間愈長。2.未治療的重型憂鬱症要恢復需平均32週，92%會在18個月內恢復。3.70%的兒童憂鬱症患者在五年內會復發，40%在兩年內會再次復發。4.最明確的復發預測指標，是個案除了重型憂鬱症外尚合併低落性情感疾患。 鑑別診斷 1.焦慮症：有憂鬱症的兒童青少年常合併焦慮症，例如分離焦慮，並因而拒學。分辨是否合併焦慮症將影響治療模式。2.次發於身體問題的憂鬱症：例如甲狀腺功能低下、感染EB virus出現慢性疲勞症候群、低血壓等。3.服用某些藥物：例如類固醇。 治療 1.由於兒童青少年的生理發展階段、認知尚不成熟、生活中尚須依賴成人、青少年個案常抗拒治療、診斷不易釐清等因素，兒童青少年的憂鬱症治療常比成人要複雜許多。2.治療的第一步必須進行衛教，協助青少年和家長認識什麼是憂鬱症、它的臨床症狀、預後、復發症狀、復發時如何即時求診。介紹相關讀物、衛教網站、支持團體，將有助於了解疾病。 3.藥物治療：憂鬱症青少年常常有必要接受藥物治療，藥物種類包括：（1）抗憂鬱劑：如SSRI、Venlafaxine、Bupropion、Mirtazapine等。（2）情緒穩定劑。4.心理治療，包括：（1）認知行為治療cognitive behavioral therapy （2）人際互動心理治療interpersonal psychotherapy（3）預防和安全考量的治療preventive and safety measures：如協助找出生活的壓力源、若有自殺危險時協助住院。 （4）支持性治療supportive treatment：協助個案和家屬及早認識和接受疾病、邀請學校輔導老師和導師一起來協助個案、協助青少年重新省視自己在家庭、學校、同儕脈絡中的角色地位、接受自己必須照顧自己的責任、逐漸形成獨立邁入社會的準備。 認識躁鬱症高雄醫學大學精神科顏正芳初次躁症發作的國三男生個案A原本是個性溫和內向的國三男生，但家人和師長發現他最近一個多月情緒變得急躁易怒，極易受到旁人的刺激而盛怒，和人打架打到眼框被打腫，晚上只睡兩小時就覺得精力充沛，半夜去飆車，摔倒撞斷門牙，話量多且說話急速，旁人都打不斷，覺得自己有超過常人的能力，別人做不到的事都能輕易完成。之後兩年後發生鬱症經過治療，個案的躁症症狀改善，接受醫師建議服用一年藥物，之後停止治療，但兩年後發生憂鬱症狀，情緒低落，無精打采，擔心家人欲對自己不利，胃口降低，失眠，自殺意念，診斷於躁鬱症的鬱期。情感疾病之分類1.若病程中皆僅有憂鬱表現，則為憂鬱症。2.若病程中出現躁症症狀，則為雙極性情感障礙症，亦即躁鬱症。3.躁鬱症患者病程中必定有過躁症發作，多數人也會出現鬱症時期，或混合性發作，終其一生可能伴有鬱症發作(約占8/9)或完全沒有鬱症發作(約占1/9)。躁症發作1.所謂躁症發作(manic episode)係指 患者之情緒升高(包括高興、昂揚、興奮或急躁易怒) 內在驅力明顯增加(包括精力充沛、食慾、性慾增強、睡眠需求減少) 思考變快(聯想多、意念飛躍) 話多(好吹噓、喜爭辯、經常滔滔不絕) 注意力分散 自信大增(自認為有超乎常人的能力、地位或財富、如高官、富翁等) 對人慷慨大方(會浪費金錢、買東西送人) 興趣增加(可能計畫很多，但沒有系統組織，也草率行事) 好動(無法安坐) 過度冒險(可能魯莽投資或放縱於性行為) 嚴重者容易有易怒乃至暴力攻擊之行為，或有幻聽、妄想或譫妄現象2.發作應持續至少一週，必須嚴重到使日常的工作和社交活動幾乎完全地中斷。3.輕鬱症發作(hypomanic episode)與躁症發作類似，但程度較輕，對日常工作及社交活動的影響也較不嚴重，持續時間至少四天。躁鬱症病程1.躁鬱症患者通常第一次發作是鬱症(女性中75%，男性中67%)，共有約1/9的患者一生只經歷躁症而全無鬱症發作。若未治療則典型之躁症發作持續約3個月，鬱症發作約6至13個月，治療可明顯縮短時間。2.躁鬱症通常在青春期或是成年期早期發病，但是通常在發病和前往治療之間常常有許多年的延 誤，也因此造成個體在人際、課業和社會功能方面的重大影響。3.研究顯示精神分裂症者的延誤就醫和該個體的預後較差相關，但是躁鬱症並沒有證據顯示亦有此現象存在。 4.早期發病通常是指在25歲之前發病，通常越早發病者的家族病史較重。通常較早發病的躁症患者一開始多以憂鬱期為主，並且通常會經歷多次憂鬱期之後才會有輕度狂躁。這類患者通常對valproic acid反應較鋰鹽佳。5.大部分的躁鬱症患者會經歷多次發病，而且無症狀期的長度通常會隨著年齡的增長而減短。躁鬱症預後和流行病學1.整體而言，躁鬱症預後比復發性鬱症還差，在初次發作後2年內，有40到50%的病人會有第二次躁症發作，雖然鋰鹽可延長穩定期，但也只對50到60%的病人有效。2.躁鬱症在人口中約1%，相當穩定，女男比例為1：1，平均發病年齡約30歲。躁鬱症的病因及鑑別診斷3.生理學病因有下列兩方面：（1） 生物時鐘障礙理論，支持的證據如：情感疾病之季節性發作；對光敏感；及睡眠剝奪可造成憂鬱之短暫改善等。（2） 刺激(kindling)理論：從抗癲癇之藥物(如carbamazepine, valproic acid)也對躁鬱症有效可得到間接之支持證據。躁鬱症的病因及鑑別診斷遺傳學研究也顯示躁鬱症有明顯遺傳性；在同卵雙胞胎的共病率可達50%以上(3090%)，若父母兩人皆罹此病，則子女有情感疾患之機會可高達5075%。病人的一等親罹患躁鬱症的機會在25%以上。躁鬱症之治療1.治療以藥物為主，急性期可併用情緒穩定劑(如鋰鹽、carbamazepine、valproic acid)和抗精神病藥。穩定期之維持性治療則以情緒穩定劑為主。2.情緒穩定劑 可以改變躁鬱症的病程，減低自殺危險，增加生產力，預期生命長度和一般功能。 40%-75%對情緒穩定有反應的患者可以達到合作能力以及獨立生活。 Lithium 鋰鹽1.鋰鹽是一個經過測試且十分有效的藥物，它主要針對於躁期和輕微狂躁。根據臨床經驗，鋰鹽對快速循環(一年病程轉換四次以上)、躁鬱共存、以及同時有物質濫用的躁鬱症效果較差。鋰鹽的抗憂鬱效果比Valproic acid和Carbamazapine明顯較佳。2.通常有躁鬱症家族史且家族中對鋰鹽反應良好、患者先前對鋰鹽反應良好、發病程序為先躁症後鬱症者、以及單純但不嚴重的躁症的患者對鋰鹽治療反應較佳。通常曾多次發病、快速循環或躁鬱共存、同時有酒精或物質濫用的患者對鋰鹽治療反應較差。 3.鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無法持續的主因之一，尤其是在治療的初期。鋰鹽的副作用常見的有: 認知障礙、顫抖、疼痛、肌肉無力、體重增加.。長期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能，所以使用鋰鹽的患者必須定期追蹤。 Valproic acid1.是個較新使用但和鋰鹽一樣有效的藥物，尤其是是針對急性躁症發作、快速循環或躁鬱共存、同時有酒精或物質濫用的患者。和其它情緒穩定劑相比， Valproic acid有較少的藥物交互作用，但是在急性鬱期發作時， Valproic acid未被證實具有療效。 CarbamazepineCarbamazepine對於急性躁症發作和躁鬱共存的患者較為有用，但一般而言療效並不如鋰鹽。Carbamazapine通常用於連沒有反應的患者。 抗憂鬱劑對於躁鬱症鬱期的治療1.三環抗憂鬱寄被證實對於躁鬱症鬱期具有療效; 此外SSRI和MAOI也都被對鬱期證實具有療效。2.但是由於有少數病人會被抗憂鬱劑引發輕躁的發作，加上懷疑抗憂鬱