毕业设计-支气管扩张并感染患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 支气管扩张并感染患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010662 班 级： 13护理306班 指导老师： 喻爱吾 王琦 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010662性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.09-2015.12电 话QQ号指导老师喻爱吾 王琦毕业设计题目支气管扩张并感染患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度张X女6岁无苗族未婚学龄前期家庭住址湖南省吉首市XXX案例陈述1. 主诉：反复咳嗽、咳痰3年，再发加重2个月2. 现病史：患儿入院前3年出现晨起后阵发性单声咳嗽，初起干咳为主，无气促、发绀，无咽部异物感，无鼻噻，起病以来精神食纳可，有多汗，大小便正常，无明显体重下降，曾先后多次在外院就诊，考虑“支气管炎”，间断治疗病情反复，2月余前患儿咳嗽增多，有咳黄脓痰，清晨较明显，无气喘，无咳嗽后尾音，无咯血，再次于中医院就诊，考虑“支气管肺炎”，予抗感染治疗1周及口服中药治疗（具体用药不详），仍有咳嗽，入院前4天患儿出现不规则性发热，体温39左右，咳嗽较剧烈，予以“头孢噻肟、单磷酸阿糖腺苷”静滴3天退热，但仍有咳嗽。为求系统治疗遂来我院。门诊“支气管扩张并感染”收入我院儿科。3. 既往史、家族史、过敏史：既往“湿疹”病史，有动物毛发过敏史，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”登传染病史，无外伤史，无手术史，否认异物吸入史预防接种安计划进行。家中无类似病史，家中无传染病及遗传病史。4. 生活状况与自理程度：饮食：普食 食欲：正常 近期体重变化：无明显变化活动：自行完成 排尿：正常 嗜好：无不良嗜好5. 身体评估：T 38.2；P 110次/分；R 30次/分；体重18kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，哭吵不安，查体欠合作。无发绀记气促。皮肤无皮疹，有卡疤，全身淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸运动对称、自如；双肺呼吸音粗，右侧闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第V肋间做乳线上，未触及震颤；心率110次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未触及包块，肝脾不大；双下肢无水肿。6. 心理社会评估：情绪状态：正常 职业状态：无业医疗费用：自费 家属状态：关心7. 辅助检查：血常规：白细胞计数WBC： 6.03109/L,红细胞计数RBC：4.581012/L,血红蛋白HGB：129g/L,血小板PLT：233109，嗜中性粒细胞NEU%：41.64%,淋巴细胞百分比LYM%： 47.84%,CRP8mg/L,皮肤点刺试验示阴性（服用扑尔敏）。肺炎支原体、肺炎衣原体IgM及IgG抗体阴性。胸部CT：右中下肺支气管扩张并肺部感染可疑，8. 入院诊断：1) 支气管扩张并感染2) 咳嗽变异型哮喘3) 肺结核9. 目前主要治疗措施：1) 肺部CT、体格检查；2) 予以抗感染，祛痰，护胃等对症支持治疗；3) 根据病情及检查结果进一步调整治疗方案。主要健康问题1.清理呼吸道无效2.营养失调3.有感染的危险4.体温升高5.焦虑6.知识缺乏护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.清理呼吸道无效1.一周内患者痰易咳出，痰量减少；2.一周内患者呼吸音正常，啰音减少或消失。1.病情观察：密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量；2.体位与休息：采取舒适的姿势，嘱患儿多休息；3.饮食护理：给予充足的水分或热量，每日饮水1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入；4.保持呼吸道通畅：指导深呼吸和有效的咳嗽，每24h进行数次随意深呼吸和有效的咳嗽；同时通过湿化和雾化疗法稀释痰液，促进痰液的排出；如意识不清，可协助气管内吸痰；5.用药护理：遵医嘱施行超声雾化等吸入疗法；给予抗生素，痰液稀释剂和解痉平喘药；6.环境：保持舒适，洁净的环境。2.营养失调住院期间患者机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。1协助患着采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。2选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。3给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让患着充分咀嚼，吞咽后再继续喂。4在进食期间保持安静，避免分散患着注意力。5进食时，嘱患着不要说话，以免引起误吸。6喂药前，将药片研碎，以利吞咽。7准备好吸引器于患着床前，以防误吸。3.有感染的危险住院期间患者病人感染的危险因素降低。1.给病人进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水，提高机体免疫力。2.接触病人前要洗手，并限制探视，减少感染因素。 3.仔细观察患者肺部感染表现。 4.保持病室空气新鲜，每日定时通风2次，每次15-30min，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在20-22，湿度为50%-70%。4.体温升高一天内患者体温能得到有效控制，力求降至正常范围。1 监测体温变化，观察热型。2休息和环境：病人卧床休息，减少机体消耗，提供舒适，洁净的环境，室温为18-20，湿度为50-60%，注意保暖，避免受凉3高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。生命体征变化，并做好记录。4降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单元干燥，注意降温后反应，避免虚脱。 5降温处理30min后测量体温。6饮食护理：补充水分防止脱水，鼓励多饮水，2L/d以上，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。7做好口腔护理。5.焦虑住院期间患者情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解焦虑。1.认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。2.主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。3.耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。4.使病人感到安全，必要时陪伴病人。5.经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。6.通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。7.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。8.保持环境安静，避免让其他焦虑病人接触9.指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听