社会保险惠民工程.doc

社会保险惠民工程社会保险作为社会保障体系的重要组成部分，在维护社会稳定、促进经济发展、保障基本民生中起着举足轻重的作用。今后一个时期，各项社会保险要按照十七大的要求，实现城乡各类社会群体全覆盖、基本制度模式相融合、各方面责任分担合理化、保险关系转移接续自由顺畅的基本目标，实现城乡各类社会群体在社会保险方面的“制度公平”。从而更好地实践省委省政府民生工程规划，贯彻落实好全国和省人力资源保障会议精神。一、总体目标基本养老保险要在已经覆盖城镇国有、集体等企业的基础上，将部分未参保的自收自支事业单位职工和原机关事业单位兴办的各类公司中因政策不明确、身份不确定未参保人员纳入基本养老保险范围，实行城镇老年居民社会保险补助，进一步扩大新型农村社会养老保险试点，尽快实现城镇、农村基本养老保险全覆盖。医疗保险实现制度上全覆盖的基础上，稳定现有参保覆盖成果，逐步提高参保覆盖率；积极将“老工伤”人员纳入工伤保险统筹管理范围；全面落实“医改攻坚年”的相关任务，进一步推进我省基本医疗保险制度建设，在省医疗保险实现制度全覆盖的基础上，巩固现有参保覆盖成果，逐步提高参保覆盖率；根据基金的可承受能力，全面提高医疗保险整体保障能力，让广大参保人员最大限度享受改革发展成果。调整完善医疗保险政策体系，建立有效的保障机制，全面提升我省医疗保险服务管理水平。同时，在出台新制度、新政策时，尽可能预案在先，制定相应防范措施，最大限度地压缩侵占、挪用、骗取社会保险基金的违法空间，减少以至杜绝一些恶性案件的发生，保证社会保险基金安全。二、主要任务和措施（一）将企业化管理的自收自支事业单位职工纳入养老保险统筹范围。据初步统计，全省未参保的企业化管理的事业单位人员约为10万人左右。措施：按照城镇企业职工办法纳入基本养老保险统筹范围，其中已经自然解体的自收自支事业单位中的超过规定退休年龄的人员，可以按照城镇个体劳动者的办法纳入基本养老保险统筹范围；对正常运营而无故不参加养老保险的自收自支事业单位，依法追究其法律责任。（二）将原机关事业单位兴办的各类公司中的未参保人员纳入基本养老保险统筹范围。据初步统计，全省原机关事业单位兴办的各类公司中的未参保人员约为6万人。措施：尚未解体的原机关事业单位兴办的各类公司中的未参保人员，要按照城镇企业职工参保缴费办法纳入基本养老保险统筹范围，其中已经达到或超过法定退休年龄的人员，可以一次性补缴15年的基本养老保险费，当地实行“社会统筹与个人账户相结合”制度前按国家规定计算的连续工龄视同缴费年限；已经解体的原机关事业单位兴办的各类公司中的未参保人员，要按照城镇个体劳动者参保缴费办法纳入基本养老保险统筹范围，参保人员从当地实行“社会统筹与个人账户相结合”制度时按当期当地城镇个体劳动者办法补缴基本养老保险费至达到法定退休年龄止，当地实行“社会统筹与个人账户相结合”制度前按国家规定计算的连续工龄视同缴费年限；已经转入其他单位以“长期临时工”身份就业的，从当地实行“社会统筹与个人账户相结合”制度时由用人单位及个人按规定补缴相应的费用后纳入基本养老保险统筹范围，其中有原劳动部门招工手续及原人事部门录用手续的，当地实行“社会统筹与个人账户相结合”制度前按国家规定计算的连续工龄视同缴费年限。（三）解决城镇老年居民养老保障问题。据统计，全省城镇无业老年居民约67.4万人，其中已享受当地城镇居民最低生活保障待遇的13.9万人，还有53.5万人无任何形式的养老保障待遇。措施：城镇老年居民没有固定收入，因此不实行“社会统筹与个人账户相结合”的基本养老保险制度；由各级财政按定额发放养老补贴的办法解决城镇老年居民的养老保障问题；考虑到我省地方财力情况，养老补贴标准按70-80元/月标准确定；养老补贴标准根据工资、物价增长等因素适时调整。（四）提高被征地农民社会保障水平，将其纳入基本养老保险统筹范围。据统计，全省已有24万失地农民按原办法享受最低社会保险标准，待遇水平人均240元300元/月。由于待遇水平低，失地农民不愿意接受，目前已经严重制约了我省的城镇化进程和招商引资项目落实，需要制定将失地农民纳入基本养老保险统筹范围的办法。措施：调整原被征地农民养老保险办法，将待遇由享受最低社会保障标准调整为享受城镇企业职工基本养老保险待遇标准；被征地农民在领取补偿金后，可以按照城镇个体劳动者的参保缴费办法纳入基本养老保险统筹范围；已经超过规定退休年龄的被征地农民，须按规定补缴15年的基本养老保险费及利息后方可按月领取基本养老金；年龄在50岁以上、规定退休年龄以下的被征地农民，须按规定一次性补缴10年的基本养老保险费及利息后方可按月领取基本养老金；年龄在50岁以下的被征地农民，须按规定一次性补缴5年的养老保险费及利息后方可按规定继续缴费基本养老保险费至达到规定退休年龄止，然后按规定领取基本养老金；征用土地价格较低不足补缴基本养老保险费的地方，由地方财政予以适当补助，确保被征地农民能够享受最低基本养老保险待遇。（五）积极开展新农保试点，尽快实现全覆盖。我省2010年试点范围为31.5%，从人力资源和社会保障部农村社会保险司了解到，今年新农保试点扩面比例为20%，我省力争自行扩面10%，2011年要将新农保试点范围扩大到60%，2013年底要实现新农保全覆盖。措施：在国家不断扩大新农保试点覆盖面的同时，2011年采取“扩二加一”的办法，即：部分有积极性的县（市、区），因名额有限，不能及时纳入国家试点单位的，县级财政可先为当地农村居民承担一年基础养老金及政府补贴，次年直接进入国家试点单位，2011年达到覆盖面60%，以后每年增加20%；完善“基金地方收缴拨付、省级管理运营、信息集中到省”制度，在全国率先实现省级统筹；做到“参保一人发卡一人”，在全国率先实行“人手一卡通”。（六）将国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理。2011年4月底前将国有企业有伤残等级的老工伤人员和工亡职工供养亲属全部纳入工伤保险基金统筹管理。同时统筹解决好国有企业其他老工伤人员和集体企业、原国有集体改制企业老工伤人员纳入工伤保险统筹管理，确保到2011年11月底前基本实现上述各类企业老工伤人员待遇全部纳入工伤保险统筹管理。措施：通过统筹地区工伤保险基金调剂、企业趸缴部分费用、政府补助等多渠道筹集资金将老工伤人员待遇纳入工伤保险基金统筹管理。将参保企业老工伤人员工伤保险待遇全部纳入工伤保险基金统筹管理,所需资金由统筹地区工伤保险基金调剂；督促未参保企业按照工伤保险条例规定参加工伤保险，同步将其老工伤人员工伤保险待遇纳入工伤保险基金统筹管理。无故不参保的，依法追究其法律责任。将参保企业及未参保企业老工伤人员待遇纳入工伤保险基金统筹管理，统筹地区可根据统筹基金收支、结余及老工伤人员待遇支出情况确定企业趸缴费用标准，并由企业一次性趸缴费用纳入工伤保险基金统筹管理；将国有集体破产改制企业老工伤人员待遇纳入工伤保险基金统筹管理，所需资金通过工伤保险基金调剂和同级财政给予适当补助解决。统筹地区人民政府要制定补助资金标准。对解决老工伤人员待遇问题工作任务重、统筹地区负担有困难的，国家及省级财政要给予适当补助。（七）巩固医保成果，不断扩大医疗保险覆盖面。在巩固2010年医疗保险扩面成果的基础上，使城镇基本医疗保险参保率达到98%以上。2011年底，参保人数达1578万人。措施：调整完善现有医保政策，利用政策的吸引力和优良的服务，做好现有参保人群的稳固工作，在此基础上积极挖掘扩面潜力和扩大扩面空间，实现我省参保人群的应保尽保；着力做好灵活就业人员、农民工和非公有制经济组织从业人员参保工作；着重做好城镇居民中有就业能力的非从业人员的参保扩面工作；将在校大中小学生全部纳入城镇居民医保范围，扩大医疗保险覆盖率；继续做好困难企业退休人员的参保工作；严肃查处用人单位不为劳动者办理医疗保险的违法行为，努力做到应保尽保。 （八）全面提升医疗保险保障水平，增强保障能力。措施：继续推进基本医疗保险门诊统筹工作。进一步完善居民门诊统筹管理办法，扩大门诊统筹保障范围，争取年内居民门诊统筹工作在全省所有统筹地区全部开展，扩大医保受益面，积极探索开展职工医疗保险门诊统筹工作；调整医保待遇支付政策。根据基金的结余情况，指导各地调整完善医保待遇支付政策，使城镇职工医保报销比例达75%，居民医保政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右（达60%的基础上，力争达到65%）。提高职工、居民医保统筹金最高支付限额，分别达到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入6倍以上，且不低于5万元 。逐步提高大额医疗费补助资金最高支付限额，提高医疗保险保障能力；进一步提高居民医保筹资标准，政府对参加居民医保人员补助标准由120元提高到每人每年200元，适当提高个人缴费标准。（九）以做好“即时结算”和“关系转移接续”为重点，提高医疗保险服务能力。措施：做好流动就业人员基本医疗保障关系转移接续工作。在全省建立同一制度参保人员转入、转出缴费年限互认制度，对转入人员不设等待期，并按照转入地的医保政策享受相应的医保待遇。规范各统筹地区医保关系转移接续工作相关程序和手续办理办法，方便参保人员能够顺利转出转入。着力抓好全省统一的医疗保险信息系统建设工作，逐步将公民身份号码作为各类参加基本医疗保险的唯一识别码，在信息系统中对转入、转出参保人员进行标识。探索建立跨省域参保人员医保关系转移接续的有效工作机制和方式，同时做好农民工等流动人员基本医疗保险关系转移接续工作，研究缴费年限累计计算相关问题。做好参保人员异地就医结算和即时结算工作。继续推广就医“一卡通”等办法建立完善参保人员异地就医结算制度，明确相关工作程序，加快基础信息平台建设，加强异地就医结算能力建设，着力做好省内异地就医即时结算工作；积极探索以异地安置退休人员为重点的就地就医、就地即时结算，为广大异地就医人员及时结算提供方便。推广齐齐哈尔市“我的生命，我做主”、“在哪看病，我说了算”的医疗保险新机制，使参保患者可自由选择区域内医院就医，并通过报销比例调控参保人员就诊习惯和外传量。（十）完善医疗保险政策，推进医疗保险健康持续发展。措施：发挥医疗保险对医疗服务供需双方的引导和对医药费用的制约作用。将符合条件的基层医疗卫生机构纳入定点范围，对到基层医疗卫生机构就诊的参保人员，在医保支付比例上给予政策倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药瓶供应商的谈判机制。认真落实一般诊疗费医保基金按照80%左右标准报销政策。加强医疗保险对医疗服务的监管。强化定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信登记评价制度，推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为的处罚力度。加快推进医疗保险市级统筹工作。积极探索基本医疗保障城乡统筹，做好经办管理资源整合和各项基本医疗保障制度政策及管理的衔接工作，实现信息共享，避免重复参保。积极探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。通过开展劳动保障监察，加强对医疗保险定点医疗机构、医疗保险定点药品零售药店、工伤保险协议医疗机构等单位的监督检查，对存在将非参保人员的医疗费用由医疗、工伤保险基金支付的、将应当由参保人员承担的医疗费用计入医疗、工伤保险基金支付范围的、 虚假挂名住院或者接受参保人员挂床住院的 、使用虚假医疗病历、医疗报销凭证、票据等套取医疗、工伤保险基金支出的； 医疗保险定点零售药店采用以药易药、以药易物等违法手段销售未列入国家基本医疗保险和工伤保险药