最新医院管理精品-康复科颅脑外伤恢复期单病种诊疗规范.doc

3、康复科颅脑外伤恢复期单病种诊疗规范一、诊断依据（1）有头部外伤或间接外伤史。（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。2.西医诊断标准：参照神经外科学（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。二、中医辨证分型瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。治法：祛瘀生新，通窍活络。方药：血府逐瘀汤或通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花、栀子、白芷、薏苡仁、大枣、生姜、甘草痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。方药：温胆汤或半夏白术天麻汤。半夏、竹茹 枳实、 陈皮、甘草、茯苓、生姜、白术、大枣肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤。怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟版、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。治法：健脾养心，调畅气机。方药：归脾汤。白术、当归、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草（炙）、人参、生姜、大枣肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。治法：补益肾精，充养脑髓。方药：益气聪明汤或六味地黄丸。黄耆、人参 、葛根、蔓荆子、白芍黄柏、升麻 、炙甘草、二、治疗方案（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针（2）体针（3）耳压疗法2.灸法3.推拿4.功能训练（三）静脉滴注中药注射液可依具体情况选用中药注射液静脉滴注。如：醒脑静、丹参注射液、丹红注射液、黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。 （四）内科基础治疗参考参照神经外科学（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年），主要包括：（1）改善循环、营养脑神经；（2）防治并发症：抗癫痫治疗，控制感染等。（具体内容参照原书）三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）。1.治愈：神志清醒，症状消失或基本消失，能恢复日常工作。2.好转：神志清醒，症状改善，生活基本自理或部分自理。3.未愈：症状无改善。（三）评价方法可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价。1.意识障碍评价：根据Glasgow昏迷量表。2.认知功能评价：采用蒙特利尔认知评估或MMSE评价。3.言语功能评价：采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表或构音障碍检查表。4.吞咽功能评价：洼田饮水试验评价或反复唾液吞咽试验或录像吞钡造影或电视内窥镜检查。5.运动功能评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期，简化Fugl-Meyer运动功