颈肩部疼痛的简单判断.doc

颈肩部疼痛的简单判断全网发布：2012-10-30 00:48发表者：周孟瀚11011人已访问许多人有颈肩部的疼痛，为此到医院去检查，拍X片后被医生诊断为颈椎病。难道那么容易有颈椎病？其实是误诊。目前在被诊断为颈椎病的人中一百个里能有十个是颈椎病就不错了。是颈椎病的十个人里只有一两个需要手术治疗。因此没有那么多颈椎病。颈椎病在教科书上分成四型：神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感型。在这四型中神经根型与脊髓型其实是一回事，所谓椎动脉型和交感型并不存在。这是教科书的错误，不过没有人去纠正。咱们先认识一下颈肩部的大致结构。最里面的是颈胸段的脊髓，包着脊髓的是七个颈椎和上段胸椎，颈椎上面顶着头颅，颈部后面有肌肉自头部到胸背（下面延到臀膝，下面的不在述说范围），前面的两侧有肌肉自头部连到胸骨和锁骨。肌肉的表面有被膜（筋膜），筋膜外面就是皮肤了。椎动脉血管沿上六个颈椎两侧横突中的孔上行到头颅底部，再经过头颅底部的两个孔进入头颅。神经从椎间孔出来，钻过肌肉，分布在颈部、头部后面和上肢。有了上述的大致结构，我们就可以来判断颈肩部的疼痛原因了。颈肩部疼痛的主要原因是因为颈肩部结构的损伤。突然地外伤就不必说了，另一个损伤的成因是往往不被我们注意的疲劳性损伤。多是长时间颈部一侧的过伸（落枕），过屈（低头看书、看手机）等都可以引起。还有就是长时间含胸弓背半仰头的姿势（比如看电脑），也可以引起一侧或双侧的颈肩部疼痛。原因知道了，可以通过两步法来判断是肌肉还是颈椎出问题了。第一步我们放松坐正，两肩不能活动，瞬间不做任何动作，看颈肩部的疼痛有何变化。这时会有两种情况：一种是持续疼痛，头不能动，甚至不能保持头颈直立。这多见于外伤，往往有颈椎骨折。另一种是瞬间无痛，或自肩臂部到手的放射痛。这两种情况要分开说。先说瞬间无痛，这要恭喜你不是颈椎病。因为头和颈椎的关系是木棍顶着铁球的关系，木棍自身没问题才能顶的起铁球的重量。所以颈椎没有问题。再说自肩部到手有放射痛的人，也要分两头说。如果仅有疼痛，针刺手部没有疼痛感觉的改变（与其他地方对比），握拳、夹卡片有力，说明是颈肩部肌肉损伤。通过冷敷和休息就可以恢复。如果不仅有放射样疼痛，还有握拳无力和疼痛觉的改变，很不幸，你是神经根型颈椎病（颈椎间盘向一侧突出）。如果有脚踩棉花的感觉，行走不稳，或者行走双下肢僵硬感，很不幸，你就是脊髓型颈椎病（颈椎间盘向后正中突出，有时是几个间盘突出同时存在）。这两种情况都需要手术治疗。第二步，瞬间不活动没有疼痛或仅轻微的疼痛，我们可以试着旋转颈部，做向左右后面看的动作。如果向左后看，右边有疼痛，是颈肩筋膜损伤。如果向左后看，左侧有疼痛，是颈部肌肉的损伤。向左右侧偏头部，出现疼痛的位置和损伤与向后看一样。如果向前低头出现颈后疼痛，是双侧的颈胸筋膜损伤；如果向后仰出现颈后疼痛，是双侧颈项肌肉出现损伤。如果前屈后仰（伸）都痛，很不幸，肌肉筋膜两者都有损伤。通过第二步判断出的损伤多是软组织损伤，按软组织损伤的治疗方法：制动（尽量不活动）和冷敷都可以在两到三天疼痛消失，两到三周完全恢复（中老年人再加一周时间）。还有许多人不仅有颈肩部疼痛，同时还伴有头晕。往往是起床或翻身时出现，甚至看东西时天旋地转，闭上眼睛有漂浮感。去医院看医生，被解释成颈椎骨质增生压迫血管，也往往被定为颈椎病。这对颈椎是天大的冤枉。假设颈椎的增生骨质压迫了血管，增生的骨质是时刻存在的，可是眩晕的症状不是时刻存在的，而是反复出现的，就是说两次发作之间没有眩晕。因此说颈椎压迫血管是说不通的。确切地说，这种眩晕（美尼尔氏征）是通往脑的血管的一过性卡压造成的。下面就说一下形成这种一过性（暂时）卡压的原理。前面说过椎动脉通过上面六个颈椎的横突孔后，在颅骨底部的孔进入头颅。进入头颅后负责营养小脑和两侧控制平衡的脑组织。问题就出在进入头颅前的血管段上。青年人的血管像乳胶管，非常软，在牵拉和卡压后能迅速恢复。中老年的血管像浇水的橡胶管或硅胶管，比较硬，牵拉或卡压后不易迅速恢复。正常情况下，第一颈椎的横突孔与头颅的孔距离很近，脑的供血没有问题，当低头、仰头或转头时，第一颈椎的横突孔与对应的颅骨的孔的距离就要增大，同时还有错开（孔不对在一起了），这时血管就要被牵拉和被孔缘卡压。脑内管平衡的组织和小脑就会出现缺血，就会出现天旋地转和漂浮感的眩晕。脑组织缺血后，根据缺血后损伤的不同程度，眩晕消失的时间也不同。缺血时间长。脑组织有轻度水肿，眩晕时间要持续几天。缺血时间短，瞬间就可以恢复，仅有突然地晕一下的感觉就恢复了。这也是眩晕为什么反复发作并且与头的位置有关的原因。那么颈椎增生骨质会不会压迫神经血管呢。答案是不会。椎体缘的增生是颈椎屈伸活动时挤压椎间盘，多次轻微损伤形成的瘢痕。是多年形成的，与长时间低头与左右偏头活动有关。颈椎后面由于有关节突支撑，颈椎向后的活动度小于向前，因此几乎没有多少增生的骨质（这个现象所有编书人都不知道）。颈椎向前弯曲，椎体前部压力加大，椎间盘中央的髓核就要向压力小的后侧移动，移动大了就形成了间盘突出。颈部的脊髓活动空间很小，很容易受压形成损伤。根据突出的位置中间还是两侧就形成了不同型的“颈椎病”