《病案管理等规定》doc版.doc

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螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿袅衿芁莂螁袈莃薇蚇羇肃莀薂羆膅薆袁羅芈莈袇羅蒀蚄螃羄膀蒇虿羃节蚂薅羂莄蒅袄羁肄蚀螀肀膆蒃蚆聿芈虿薂聿莁蒂羀肈膀芄袆肇芃薀螂肆莅莃蚈肅肅薈薄肄膇莁袃膃艿薆蝿膃莂荿蚅膂肁薅蚁膁芄莈罿膀莆蚃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇螅芀蒄薃袄莂蚀袂袃肂蒂螈袂膄蚈螄袁莇蒁蚀袁葿莄罿袀腿蕿 病案管理制度为了进一步提高病历质量，根据病案管理要求，特制定以下制度。一、住院病历在患者出院后48小时内必须上交病案室;二、所有住院病人病历出院后都必须交病案室存档，不得作擅自处理;三、住院患者未满24小时内出院或死亡者，应当写24小时内出入院（死亡）病历。死亡患者不得作自动出院处理，并要有死亡记录、死亡讨论;四、在院病历、在架（出院）病历必须严格管理，未经科主任同意不得外借，如有病人要求复印病历，应按病历复印规定执行（详见四版规定）;五、为取书证必须借用出院病历时，需以借条经医务科审签批准同意后方可借出；住院病历应在病案室内整理、修正、补充、提阅论文资料与审阅，完成后立即存入档案归架，病案室工作人员不得延误;六、各科室主任、护士长应把病历质量关，在患者出院后立即审阅签名后上交病案室;七、病案室管理人员应每个正常工作日到各科室收取出院病历，并制成报表，将病案信息上报医务科;八、所有医疗文件必须严格照第四版病历书写规范执行，具体内容各科室要反复学习;九、检查病案依据四版病历书写规范执行，并按医院管理规定作相应奖惩。病历月审查制度为提高病案质量，根据病案管理要求，特制定病历月审查制度：一、成立病历月审查讨论会（由医务科与科室质控医师组成）;二、病历一月会审一次，每个月第一周周五下午;三、评审方式：互相查阅交流，提出改进方法与措施;四、月审结果应该与职务、奖金、先进等挂钩；四、奖罚方法：评出甲乙丙病历，丙级病历按医院管理规定处罚。优秀病历给予奖励。关于住院病历书写的相关规定为确保医疗书证书写合格率100，杜绝乙级病历，决不允许出现丙级病历，病案质量将与晋升、经济、奖罚密切挂钩。希望各科科主任把好关，质控医师应逐字逐页，从字迹、医术术语、语法、用药合理性，到医嘱与病程录符合程度等，按照评分标准，严肃认真地进行评估，质控医师及时未予评审，病案不能入病案室。病案限在病人出院后48小时交病案室，要求如下：一、 严格执行第四版病历书写规范，字迹清楚、可辨，各种文件书写必须根据要求及时完成;二、首页不得有任何缺项（正反面不得有任何空项缺，确实无内容应划“”）;三、中西医病历有一定区别，首页中，中西医诊断要明确，中医诊断后面原有症型分类;四、在出院病历中，住院证内容要填写完整，不得缺项，出院证应粘贴于首页反面;五、出院小结应复写一式两份，认真清楚规范书写，出院时一份交病人，一份存入病案;六、住院病历书写应根据自己的工作年限以及职称条件，按要求书写与审签，不得违规;中医科中医师及相关人员必须书写中医病历;七、住院病历中现病史部分必须有鉴别诊断内容，现病史一般不少于五行;八、首次病程记录中应体现治疗方案内容，同时具有住院经过与治疗措施向上级医师汇报的内容;要严格学习、牢记、管理好“一票否决”的款项，保证不出乙级病历；九、三级查房内容要实有内涵，此项不达标，责任到人，科主任与床位医师共同承担，三级查房相应级别医师审签;要学会自查与互查，一旦发现问题，立即修正，必要时更换。十、知情同意书等各种记录应一气合成，包括手术记录等，必须用医术术语，使之呵护逻辑并及时，准确、完美;十一、护理文件应按照护理文件认真书写，要求字迹清楚、及时、完整；十二、医嘱中的各种检查包括辅助检查、用药等项目一旦开出，必须有检查结果，否则应说明原因，各科检查结果必须记录中有所反映，有所说明与分析，检查报告单要及时粘贴到病历中;十三、诊疗方案包括用药的变更与变化必须在病史中加以说明、分析;十四、对违反以上规定者，按医院管理暂行规定给予处罚，造成后果者，追究当事人责任。门诊病历书写规定一、 根据第四版病历书写规范执行,不得缺漏规定款项。二、封页不得缺项，字迹要清楚，书写要认真。三、门诊号要登记在册。四、医护管理中心不定期组织检查。五、对违反规定者按医院管理规定处罚。关于处方书写的规定1、 按照卫生部处方管理办法执行。2、医护管理中心、药品管理中心应组织相关人员每月抽查处方。3、检查结果全院公布，违反规定者按医院管理规定处罚。4、处方管理办法附后。病案室管理规定1、 病案室负责全院病案（住院）的收集，整理和保管工作。2、门诊和住院病员有完整的病案。病案室应在48小时内收回出院案并注意检查是否完整，同时要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。3、本院医师必须借阅病案时，要按规定认真办理借阅手续，阅后按期归还。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。4、外单位不予借阅。公安司法部门需要时，必须持有介绍信、病人本人身份证，经医务科同意，在有人陪同的情况下，可以复印相关部分。5、复印病历应取得医务科同意，并有书面审签的借阅申请，复印病历书写规范中规定内容，并由病案室人员陪同。6、复印后的病案需要加盖医务科公章。7、住院病案保存30年。8、违反规定者按医院管理规定处罚。医嘱规定 1、医嘱开具严格按照第四版病历书写规范P117页内容执行。2、医嘱由经治医师开出，要求层次分明、内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。如需更改或撤销时应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签各并注明时间。3、经治医师写出医嘱后，要复查1遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除手术中或抢救外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱护士须复诵一遍，以医师查对无误时方可执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不根据病员病情就开医嘱的草率作风。4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对1次。转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。5、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。6、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。7、无医嘱时，护士一般无特殊情况不得给病员做任何处理；在特殊情况下，可作临时对病（症）处理，但应做好记录并及时向经治医师（或值班医师）报告。8、违反规定者按医院规定处罚。关于检查申请单及报告单书写的规定1、 各科室申请单、报告单书写必须严格执行第四版病历书写规范要求。2、申请单要写明主诉、病史、体格检查（化验室检查除外）以及初步诊断内容，以及申请检查的相关内容，急诊应写明具体时间。3、报告单要描述清楚、合理、易懂，且要及时。4、申请单书写不规范，检查科室一律退回（或电话告知医生）。5、各种检查要客观实际，不要盲目乱开，要提高检查阳性率。6、病理申请单要逐项填写，不得遗漏。7、违反规定者按医院管理规定处罚。 医疗登记、统计规定1、 各科室必须设专人负责资料登记、数据统计。2、各科室医疗登记要填写完整、准确、字迹清楚，并要妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报和门诊登记。医技科室做好各项工作的数量和质量登记。3、医疗统计，按全国“医院医疗质量和效率的统计内容及标准”执行。4、病案室应根据统计指标，每月分析中医治疗率、医疗效率和质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。5、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。6、违反规定者按医院管理规定处罚。关于急诊程序的有关规定为更好地快捷、及时、有效地救治急诊病人，确实做到争分夺秒，保证绿色生命通道通畅，现将有关程序如下：一、接到救护通知，救护车带相关专业医护人员立即前往，到达救护现场后迅速地大致判断伤情或疾病情况，对可能需要参加的急救人员、检查科室、急救药品等准备工作及时总值班，由总值班通知相关科室人员在现场待命。二、听到或看到救护车进院后，急诊室医院、护士应最快赶到救护车旁，对危重病人进行简单的救治，如输液、吸氧、测生命体征等，并及时通知相关科室人员，如相关科室人员到场，则协助做好救治工作。三、对于病情危重，不能走动的，由相关科室工作人员总值班、医护人员、救护车驾驶员及病人家属由担架、轮椅等负责送到相关科室住院。四、急诊病员住院费用可能一时不足，相关值班人员（含总值班）必须催促其交纳住院费用，如确因暂时无法交纳，由总值班签字，办理住院手续，原则上第二天必须交足医疗费用。五、科室必须经常与院办公室联系欠费情况，办公室负责做好登记及与交警大队或“110”指挥中心协调住院医药费交纳事宜。六、全院所有工作人员在遇到急救时都应主动参与，不得熟视无睹。七、对违反以上规定者近医院内部管理暂行规定处理。 急诊中心工作规定1、 临床科室应选选派有一定临床经验的医师、护士担任急诊工作。急诊工作人员应相对稳定（一般不少于半年）。实习医师、护士不得单独值急诊班。2、有条件的情况下，努力挖掘中医治疗急重症的经验，积极采用行之有效有中药新剂型与方法，不断提高中医治疗急重病症的水平。3、急诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对急诊病员要处理及时、准确，严密观察病情变化，并要写好病历、做好各项记录。对疑难重病员应立即上级医师诊视。对危重不宜搬动的病员，应就地组织抢救。4、急诊室应备各类中西抢救药品和器材，并责成专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证随时可用。5、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救程序。6、急诊室应设立一定数量的观察病床，病员由有关科室的急诊室医师和急诊室护士负责。一旦发现病情有变化，应及时采取有效的防治措施观察时间，一般不应超过3天。7、遇重大抢救，需立即报告科主任和院领导亲临参加指挥。8、对需要转院的急诊病员，必须经医院同意。9、急诊室要做好急诊患者登记。10、违反规定者按医院管理规定处罚。抢救室工作规定1、 救室专为抢抢救病员而设，非抢救病员一律不得占用。2、抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器材和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。3、药品、器材用后均需立即清理、消毒，然后放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。对药品还应经常检查，发现霉变、虫蛀或变质等情况要随时报告并更换。4、抢救室一切物品、药品、器械，每日都要核对1次，做到班班交接，帐物相符。5、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时应重新灭菌。6、抢救室卫生应设专人负责，每周彻底清扫、消毒1次，室内严禁吸烟。7、抢救时，抢救人员要按岗定位，不得忙乱，清楚的按照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。每次抢救病员结束后，都要做现场评论和初步总结。8、抢救室日常工作由急诊护士长负责。9、违反规定者按医院管理规定处罚。急诊观察室工作规定1、 危重症不宜搬动的病员，符合住院条件，一时不能入院的病员;不符合住院条件，但根据病情尚需观察的病员，需留观察室进行观察，该住院的应及时住院，留观原则上不超过72小时。2、急诊室对留观察病人要根据轻、重、缓、急严密观察，及时治疗。随时记录病情和处理经过。3、急诊室值班医师早晚要各查房1次，重病随时查房;主治医治医师每日查房1次，及时修订诊疗计划与规范，指出工作重点。4、急诊室值班护士，要随时主动巡视病员，按时进行辩证施护，并及时记录和反映情况。5、急诊室值班医护人员对留观病员，要按时、详细、认真地进行交接班工作，重要情况应做书面记录。门诊工作规定1、 业务副院长分管门诊工作，中医科应根据中医特点建立建全中医各科室，应用中医药治疗方法治疾病，各科分管门诊工作的主任在院和领导下，由门诊部、医务科负责统一安排，对各科门诊的业务技术和行政管理的领导，要充分重视贵宾的门诊接待工作。2、要根据我院专科特长开设专科（病）门诊，组织有经验的专科医师参加门诊工作。实行门诊连续接诊制。3、门诊各科应派有一定理论和经验的医师担任，且不宜轮换过勤。4、对疑难病员经3次复诊仍不能确诊者，应请上级医师会诊。5、各科正、副主任医师，不管病房者，每周上门诊不少于5次，主管病房者，每周出门诊不少于两次，在门诊工作的主治医师不少于8次。3年内住院医师不得单独上门急诊。6、对病员要进行认真检查，并按门诊病历的统一格式写好门诊病历。各科应定期检查总结门诊医疗质量。7、门诊检验、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确，及时。门诊手术室应根据规定开展一定范围内的手术。外科医师要加强对治疗室，换药室的检查指导，必要时要亲自操作。8、认真检验、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确、及时。门诊手术室应根据规定开展一定范围内的手术。外科医师要加强对治疗执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。做好疫情、职业病报告。9、门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，对待病员要关心体贴、态度和蔼、有礼貌，耐心解答病人所提出所有问题。10、对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。11、门诊导医负责分诊，热情指导病员就医。12、违反规定者按医院管理规定处罚。出、入院工作规定1、病员住院，凭门（急）诊医生开写的入院通知单、门（急）诊病历、公费医疗证、记账单（自费者按规定预交住院费）等到住院处办理住院手续，住院处再通知病区。急诊病员可先住院后补办手续。2、病员住院应登记其联系人的姓名地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，向其介绍住院规则及病房有关制度。3、病员出院由科主任决定，并及时通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单清点收回病员住院期间所用医院的物品后发给出院证。4、病员出院前，经治医生应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见，及时书写出院记录交给病人。5、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医生就加以劝阻，如说明无效应报科主任批准，在病历中写明原因，患者家属签字，并由病员或其家属出具手续;应出院而不出院者，要通知所在单位或有关部门接回或送回。医师值班与交接班规定1、 各科室人员严格按照排班表安排值班工作，不得私自调整，串岗脱岗。2、假日及夜间实行医生值班制，值班人数可根据医院具体情况而定，值班医生不得擅离岗位。3、值班医生每日在上班前接受各级医师交办的医疗工作。交班时，要巡视房，对危重病员要做到床前交接班。4、交班医生应将重危病员的病情变化记录在交班簿上，接班医生根据重危病人的病情，做好诊视及处理记录。5、值班医生负责各项临时性的医疗工作，对新入院病号写好首程及必要检查，证候简析及治疗措施，对急、重危病员入院要详写病历，及进处理，对抢救或死亡病员要详细记录。6、值班医生遇有疑难、重症，应立即请示上级医生。7、值班医生交班时，应将重点病员情况及尚待处理的工作向接班人员交清，并填写值班记录。8、违反规定者按医院规定处罚。会 诊 制 度1、各科室都必须建立会诊制，科室内对所有病人都要集体查房，适时会诊。2、凡遇证情复杂等疑难重危病证，立即时申请会诊。3、重危或急诊会诊，必须随请随到。4、会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。5、科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关医务人员参加，经治医师详细会诊记录。6、科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在当天完成。7、院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀请有关人员参加。8、需院外会诊的疑难病症，由科主任提出，以医务科同意，并与有关医院联系，会诊由申请科的主任主持，医护人员参加。9、无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生应准备好病史摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后由主持人进行总结并有相关职别医师审签。10、会诊后的意见要及时向患者或家属交待。11、需要病例讨论的按照第四版规范P92页执行。12、违反上述规定的，按医院内部管理规定外罚。关于禁止出具假病历、假证明等相关规定为了进一步加强医疗安全管理，就杜绝书写假病历、开具假证明作如下规定：一、所有医疗文件必须如实书写，不得弄虚作假。二、病假条必须严格把握病情需要，3个月内由科主任审批，时间超过3个月者应报医护中心，并请业务院长审批。三、各科室业务收入报表，以及各种登记如实填写。四、对违反规定、弄虚作假者医院将严肃查处，情节恶劣造成严重后果者开除。对于违反国家法律法规构成犯罪的，违者本人承担相应法律责任。转院、转科规定1、 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由科内讨论或由科主任提出，经医务科批准后方可转院。2、对转院病员，如估计途中可能加重病情或死亡者，应向家属交待并留院处置，待病情稳定或危情期过后再行转院。较重病员转院时，应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。3、病员转科须转入科会诊同意。转科前由经治医师开写转科医嘱，并写好转科记录，通知住院登记，联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并通知住院处。4、在转科过程中，两科室要协调好关系，不能把困难交给病人。5、违反上述规定者，按医院内部管理规定处罚。关于医保病人就医的有关规定根据苏州市社保局的文件精神，结合城镇职工医疗保险工作的实际运作及我院的医保工作的具体情况，特制定如下规定;1、医保病员住院期间严禁超量开具药品，每使用任何一种药物或治疗措施，必须和住院医嘱相对应。2、开具“门诊特定病种”申请单，由规定医师开具（名单位附后），申请门诊特定病种必须符合文件规定的范围，必须开出近12个月内，最多3个月需使用的药物，且要注明规格，剂量（每日量）、总量。3、出院的医保病员带药，以一般疾病3天用药量，慢性疾病7天用药量为度，不准超量带药。4、涉及到所有医保病员，各科室必须严格遵守医保工作的相关规定，超费将按相应规定处罚。5、医保挂号病号每次最多4张复式处方。 关于外出进修学习的有关规定为了加快医院的人才培养，加速专科建设步伐，提高医院整体医疗水平，为病员提供更好的服务质量，每年拟选一定数量的医师到市级以上医院进行进修深造，规定如下：1、被选派人员必须工龄满三年以上，工作情绪稳定，取得助师级以上职称。2、平时工作认真、踏实、服务态度良好、积极要求进步。3、不影响所在科室的日常工作运转。4、外出进修人员，由科室主任提名，报分管院长批准。5、进修科目必须根据医院需要，统一安排，不得擅自决定进修科目。6、外出人员须与医院签订进修协议书，必要时须交纳保证金。7、外出进修人员，必须按进修计划完成学习任务，进修一年以上者，需要撰写进修专业学术论文一篇，以及今后开展工作计划1份。短期进修者，需要写心得一份交送分管院长.关于参加学习班、学术活动的规定1、 医护人员可以参加各级学术会议、学习班，对于了解外面世界，了解新的知识是必要的，但要根据情况，必须统筹安排。2、凡是拟参加学术会议或学习班的同志，应该持有论文和会议通知，到医务科统一安排并予登记，经院领导签字同意方可参会，擅自外出学习，费用自理并不给予假期。3、学习结束，必须按时上班，并送交积分卡复印件学习情况汇报或学习心得各一份，由医务科签字后，到财务科报销规定的费用。4、主任医师，每年可参加国家级会议或省级会议2次，或每年市级会议2次。副主任医师每年可参加国家级会议1次，或每年省级会议1次，或市级会议2次。主治医师每年可参加省级会议1次，或每年市级会议2次。住院医师及以下者，每2年可以参加市级会议1次。5、涉及专科学术活动，可以特别申请。关于加强进修、实习人员管理的有关规定为加强进修。实习人员管理工作，更好执行进修实习计划大纲的要求，特作如下规定：一、凡要求来我院进修实习人员，必须持有卫生行政部门发给的介绍信和进修计划表，经我院同意方可来我院学习。二、根据医务科的进修实习计划表，各科室负责人要妥善地安排好进修实习人员的门诊、病房工作。三、各科室要定期组织业务讲座，对进修实习人员进行培训，指定专人针对进修实习人员的专业特点带教，提高他们的理论技术水平和独立工作能力。严格技术操作和无菌操作常规，严防医疗差错故的发生。四、进修实习人员必须遵守医院的规章制度，服从院科的安排，不得模仿本院医生签名开具处方和医疗证明，不得搭车开药，如违章视情节给予处罚，并终止进修学习。五、进修实习人员衣帽要整洁，进修学习期间不得请假，特殊情况，由科室安排，超过三天报医务科批准。无特殊情况事假超过一个月取消进修资格。六、进修实习人员，不得独立门诊，不得独立值班，参与医疗活动必须有带教老师在场。七、进修实习人员在工作中有贡献者应予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原位处理。八、进修实习人员在结束本科学习时，科室要及时地他们进行出科考核，并记录成绩，给予科室鉴定，如不能很好地掌握本科知识可以延缓出科。 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