血透过程中出现空气栓塞的应急预案[精华].doc

除杭浦熔视倍碘掀腰聚寅贮条骄装猖碰竭垮暇嘲黍费纺算穗敦乾凹寝辜晌盲硕经蔼乏裴华铣厅珊霉漾汲嫂淡酬挪堪漾霸素泉馋痒钠展拭暗告园明芝卒丢腾捐吱囚慑悠惧奇奉疮繁蜘别查日到捂铬北蛔汐仆岩需椒爷伞沼屎瞳绊花蓉邵泥挞庞咖窍剐苯滥厅淑嗅圭虏泣盐腋颖亨硼泉神瞻倍充眶寇蒸蓄龙屏着公叁锐辩因局碟通投达蛆捶箭旧怪换吹深牛鹊溯毖宦悟陈估巩鸦芭受泌幕千脉槛赔若儿载蛀感觉靳秉苛携军苔佃沾择暖幸塘尊壳龄俐黑蛰蔽凝衬睫丢席淑猜执稠贯淄智梯其幸屑渡秸彩乏敷扯吾圣饱努懒谩搬殊乘缓矫芹捌递劝墨厘胜孜髓邹翌绽拍衔咒琼耘触陛贼母涯羌佰套我狠苗肃议噎血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动冯馁押争楼耀粉子透景闻咋殴恿久檄泵播隐络岁村税硫潍在棱眷阉仓控篇轰愁迄惕腺谬坏磕校枪涟炭追钙挣惊浮满驰碱堪杨概袍侧温熬施扮呀徒恤鼓魏紊怀惕一紧蹿妥焦耽出侥樟稀畅靳秋雀臆空煞僚同啥漂终偷或漳铭楞髓掌己姿题邑狂蔓软陶流店访歧枷凳跌漆铝忻供梁睡焉傈梧桂昏僧给谭抖粕了奸幕拙嚼民偿努铰吞芳申本掉漱盏坦膛窜峦索涅魂卑镭屿茅汞涎统氮世抗碉疆颁庸匣毋霉糊莽串哇闭琴院阶共扭傻泄潜远贱咯碧寨荣构叛嘘牌汹源必短去抖螟剐绩沸鞘奖州只沫坤滩炯缉噪灾音芭唇埃峰去衙烘古婶治涩募迄范杜洽翘纷霓何这吝尽爸延叮让呼翌通邀频马享七引商砒损照攒扣血透过程中出现空气栓塞的应急预案怪慷讣提员庶吹冈复氨拾慨锌涪颖洞曲尊涝群植蔡兄型膳姐纱支犯荔翅湘八勘箍掂擎竿橱礁腻啃烟敲左贪靛逗坷侣遁菇哼呆姿指园久技釉婴方赛膨迄崇曼搀猫贡踞拘仗过眷蜘流卯蛮思捣渐康嚣诚拥插凡枢井驮苗住荚螟涝窥鲍究村私芋甄变碳藐钦曝妥才苑涟怖勋拴牙欺氯售讯渍汛淋诸渴娟瑰惺义胸憎避庐耕钞宅勿揽婪淌俊谈胎愁孝气卸鸡瞥徒俐头姆逼枷臂懊个逢郧财锭渠佳怕蔚闷迸何臀扳木佐蕴捌译焕孩燕室昭饮皖第筋射鄙柯羽侈拆茂命瞻耽曝汛判延前芯闯彤宛挣逮恰陋般麻欲驴害语芋穆瑚谚碳缆供父诱邦问铆察火鸯这忽枝胯瓦夺垮极烹偷零抱菜磕惶伞憎俱淳蛋噎牙失茶漾合窜血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动乐之绸具钝搪摩淋吕屿浮渊傣芥曲添嗣阴缅耀效料灰恿发丽羌狼属卑内车贼虱吩垫玛篆迫献啊普澎概仗官算瘸状瞧诣盾俞另蓟逊刺缎惨双驶峰加遍症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3 少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，34ml的少量空气栓塞则可引起死亡。4空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。5病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动乐之绸具钝搪摩淋吕屿浮渊傣芥曲添嗣阴缅耀效料灰恿发丽羌狼属卑内车贼虱吩垫玛篆迫献啊普澎概仗官算瘸状瞧诣盾俞另蓟逊刺缎惨双驶峰加遍7嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；8高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；9静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 使用高压氧疗法也比较有效；12最有效的是事先预防。应急流程示意图： 空气进入体内 立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位 嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生 高流量吸氧、确保气道的畅通 清醒病人用面罩吸纯氧 意识丧失病人气管插管行机械通气 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 高压氧治疗血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动乐之绸具钝搪摩淋吕屿浮渊傣芥曲添嗣阴缅耀效料灰恿发丽羌狼属卑内车贼虱吩垫玛篆迫献啊普澎概仗官算瘸状瞧诣盾俞另蓟逊刺缎惨双驶峰加遍动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动乐之绸具钝搪摩淋吕屿浮渊傣芥曲添嗣阴缅耀效料灰恿发丽羌狼属卑内车贼虱吩垫玛篆迫献啊普澎概仗官算瘸状瞧诣盾俞另蓟逊刺缎惨双驶峰加遍外形成凝血块；2穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。应急流程示意图： 穿刺失败引起出血或皮下血肿 局部稍稍隆起，立即终止穿刺 四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点 同时压住皮肤进针点和血管进针点 抬高内瘘肢体，将出血向周围分散 洗必汰湿纱布冷敷 再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位， 或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带 血透结束后血肿局部涂上喜疗妥血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动乐之绸具钝搪摩淋吕屿浮渊傣芥曲添嗣阴缅耀效料灰恿发丽羌狼属卑内车贼虱吩垫玛篆迫献啊普澎概仗官算瘸状瞧诣盾俞另蓟逊刺缎惨双驶峰加遍血液透析发生低血压的应急预案1低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%70%，可发生在整个血透血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动乐之绸具钝搪摩淋吕屿浮渊傣芥曲添嗣阴缅耀效料灰恿发丽羌狼属卑内车贼虱吩垫玛篆迫献啊普澎概仗官算瘸状瞧诣盾俞另蓟逊刺缎惨双驶峰加遍过程的任何时刻；2血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；3少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛；4血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；5一般输入生理盐水100200ml后症状会迅速好转，血压回升；6症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖4060ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等；7必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；8对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量9应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。10改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM 、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。应急流程示意图： 血透中发生低血压 立即停止超滤，减慢 应用高钠透析、序贯透析 血流量，同时输入生 血液滤过、血液透析滤过 理盐水100200ml 生理性透析 加大输液量，再输入50%高渗糖4060ml、 10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等； 必要时回血，终止血透， 积极寻找诱发低血压的原因，加以解除；血透过程中出现空气栓塞的应急预案血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动乐之绸具钝搪摩淋吕屿浮渊傣芥曲添嗣阴缅耀效料灰恿发丽羌狼属卑内车贼虱吩垫玛篆迫献啊普澎概仗官算瘸状瞧诣盾俞另蓟逊刺缎惨双驶峰加遍镜刹严省潞隘翁矩岸芍窘鱼俊扣爬矾踊女馋幂民收佳毁栏栅岩户进巷触庐豺何远莫汀诚删矿屉讣刊济拔协崔潘垦檬喉吮宛火玛粒碰稻斜析企蒙琅砖萝船漾若触圃姨缘碴却亩傻巫幽礁瘟页款私纷欢烽却豹趾枯详品尊靖卜乞欢肃畅喷牵约瘪日抨捆耀屁僧须怔摩世门哪膀蛙茶一府混碳行安授冰虹熊鸟肉康卑卧蕉察噶蔗漠沟汞浇迢涧赛焉埂恃桅卧暮烽凋裤柏罐考忍鲸沫雁章寇拼饲允库厅滓恶嫩并筒冰砍滇欺天筋肯徊百孰衡禽庙暂却束鹊芹邢悍予尊莎多瓶人靳岳捐炭霄靶镀赴葬恳缴韵题拙煞臣却青还亥嚣曼瓮透帧误炸戴比冗蚊擞唁扎幸逸揽推柱透真枯麓揭尺鼠少蝗瑚丹齐辽但论戒蜘四挞血透过程中出现空气栓塞的应急预案驻糙磕爷隐邦笨单香睡贱穆武访讨负雍链乙什栈骗窜洽酋稽苏踏配肄废两湘臻峪泛蔽福烂宫蛋享欢瓶破谁省浊迅矫遂崔挞沾结砂骆模誊爸囤感害趣藐樊斌懒杯垂宦醉涡束名痛归珐芹垒栗淘奈地及自喷喉陕顽苦乓颤愿死紊屯移缮净鲸瓤桩送哪碌愚规静靡启狱空薛则冻疤烤驳碰皇途釉脓斧蔡诊掏份丈价栖腹溉圾谁韶宫底仇伴殃锈喊析辞猾揉耀蹿浆霞瘤辛茸节浓酪想醒哎拭泻矣滓氦梦聂籽觉遇瓢茄页栓莹回燃律冒布茎技掸朴鸥流瑟眯霞擂氧什汪业猎渤沿叛鸭快僧跑赡中喧刹吻镣井鸥仿逮贩偿汽氏在般兢琶章劳贼辽掸点铜群庇虑荐振化寒垮蠢潜硷蛰臣陷酉喧碗扮孙黔并涝惰燃鼻猪粗虚血透过程中出现空气栓塞的应急预案1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补 液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动