大叶性肺炎ppt医学课件

大叶性肺炎,Lobar Pneumonia,1,.,定义,大叶性（肺泡性）肺炎：主要由肺炎球菌引起的以 肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症， 通常累及肺大叶的全部或大部，通常不累及支气管,2,.,病因,病原体：肺炎链球菌 革兰氏阳性球菌 高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭 分型：1.2.3.7型最多见，3型毒力最强,3,.,4,.,发病机制,肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，带菌的正常人为本病的传染源，当受寒、醉酒、疲劳和麻醉时，呼吸道的防御功能减弱，易致细菌侵入肺泡而致病 进入肺泡的病原菌迅速生长繁殖病引发肺组织的变态反应，使纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔（cohn孔）向其他肺泡扩散，致部分或整个肺大叶，肺大叶间的蔓延则经过叶支气管扩散，若侵袭致胸膜，则为胸膜炎,5,.,病理变化,纤维素性炎 分期： 充血水肿期（1-2天） 红色肝样变期（3-4天） 灰色肝样变期 （5-6天） 消散溶解期（1-3周）,6,.,充血水肿期,肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内少量渗出液，其内可见少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞,7,.,红色肝样变期,肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞,8,.,灰色肝样变期,肺叶仍肿大，但充血消退，由红色转变为灰白色，质实如肝，肺泡腔内纤维素增多，红细胞极少,9,.,消散溶解期,病菌消灭殆尽，肺泡腔内释放大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解 肺内炎症病灶完全溶解消散后，肺组织结构和功能恢复正常,10,.,临床表现,11,.,临床表现,肺部体征 早期患侧胸廓幅度减小，呼吸音低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音 病理性支气管呼吸音 后期湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音,12,.,并发症,肺肉质变（机化性肺炎）：肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，未被吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观 胸膜肥厚和粘连：累及胸膜后，胸膜及胸膜腔内的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化，则致胸闷肥厚和粘连,13,.,并发症,肺脓肿及脓胸：由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌混合感染者，易发生肺脓肿并伴有脓胸 败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致 感染性休克：见于重症病例，为严重并发症，表现为严重的全身中毒症状和微循环衰竭，故又称中毒性或休克性肺炎,14,.,实验室检查,血常规：WBC ，N80%,并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可确定病原体，为诊断金标准,15,.,影像学表现,X线 充血期 肺纹理增多，透明度减低 实变期 密度均匀的致密影，为片状或三角形 致密影，累及整个肺叶，呈叶间裂为界的大片致密阴影，实变影中可见透亮的支气管影（空气支气管征） 消散期 实变区密度影逐渐减低，变现为大小 不等，分布不规则的斑片状影,16,.,右下肺大片实变阴影，水平叶间裂清晰,17,.,影像学表现,CT 充血期磨玻璃样变，边缘模糊 实变期沿大叶或肺段分布的和致密实变影，内 有空气支气管征 消散期实变影密度减低，呈散在，大小不等的 斑片状影，可完全吸收,18,.,右肺上叶实变影中有空气支气管征,19,.,鉴别诊断,急性肺脓肿： 常咳大量脓臭痰 X线检查有液平 面的空洞形成,20,.,抗菌药物的治疗,首选：青霉素G 对青霉素过敏、