《血液净化护理》doc版.doc

徐州市市级临床重点专科评分标准（血液净化护理）项目要求分值评分要点考核方法扣分及原因一、技术水平701、基本要求（1）三级医院，床位数1000张；（2）市级临床重点专科或学科以上，整体实力雄厚，服务和辐射能力全面，住院病人中外地病人占有率达到30%，专业技术水平突出；（3）科室应单独（或协助）开展代表本专科医疗水平的血液净化诊治项目（如内瘘手术、长期深静脉置管等）；（4）血液净化中心（能）开展CRRT治疗，年治疗病例400人； （5）危重患者抢救成功率85；（6）血液透析患者年死亡率5；急、慢性并发症发生率8； （7） 科室独立设置。配备透析床位（透析机）数50张（台）以上；年透析治疗人次3万人次，透析床位使用率90%；（8） 专科护理常规及专科操作规程与本专科收治的病种、开展的医疗技术相适应并切实可行；（9） （9）临床专科护理技术操作种类。详见附件1。（提供可追溯材料）40一个项目达不到要求扣2分 不是独立科室扣5分省级重点专科加5分查看批文查看住院病历查看近3年资料统计报表现场考核1-2项2、积极引进并开展本专业护理新技术、新项目，近3年有引进或创新技术，并获市级及以上医学新技术引进奖等(新技术引进奖必须为第一获奖单位、主要完成人）。10市级新技术或新项目2分，省级新技术或创新技术5分。（本项为加分项目，加至10分为止）查看证书原件3、近3年，承担一定数量血液净化护理相关科研课题或取得护理科研成果2项（市级以上）。10课题5分，承担局级2分，市级以上课题3分。成果5分，市级以上科技成果奖3分，局医学新技术引进奖每项2分。查看批文及证书原件4、近3年专科专业发表论文情况。在核心期刊发表相关领域的护理学术论文10篇。专著必须5万字以上的正式出版物。10 发表在核心期刊上的论著每篇1分，其他论文0.5分，个案、综述及短篇（少于800字）不计分。专著每篇2分。（本项为加分项目，加至10分为止）查看论文期刊二、人才队伍及学科建设501、临床护士数量，满足临床护理工作需要，每台机至少配备0.4名护士，至少2名执业医生，1名技师。5床护之比不达标扣4分；医师、技师不达标扣1分。查看排班表交班报告、报表2、学科带头人。有2-3名与临床重点专科业务要求相适应的学科带头人，在本专科技术开展中能起领头作用.高级职称，在市级及以上学术团体担任委员或委员以上职务，在市内具有较高学术地位。10一项不达标扣5分，学科带头人无本专业论文或成果扣2分抽查证书原件3、专业人才形成梯队。本科及以上学历护士占全科护士总数30%；高、中、初级比例基本合理，副主任护师以上3人，主管护师以上5人；省级专科护士2人15一项不达标扣5分。抽查证书原件4、 人才培养： 护士参加规范化培训率达100%，近3年结业考试合格率达100%。 有护理人员分层次培训计划，并落实好。 继续医学教育覆盖率达100%，中级职称以上卫生技术人员取得规定学分率95%。“三基本”合格率达100。建立健全血液透析护理岗位准入制度10一项不达标扣2分查看培训计划、培训记录；省厅、卫生局文件；继续教育证书；现场考核5、院、科有专科护士培训组织管理机构。能承担对市内各地本专业的各级护理人员的系统培训,近三年，来源二级以上医院进修人员10人；具有省市本专业专科护士的培训资质。近3年独立举办过省级或市级本专业护理继续教育项目1期以上。10一项不达标扣2分。省级专科护士培训基地加5分；市级专科护士培训基地加2分（不累计加分）查看批文抽查培训原始资料及项目报表三、医疗设备201、相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科共用设备齐全，设备完好率达100%。共享设备要求详见附件2。10每缺少一样扣2分。设备完好率每下降5个百分点扣1分。现场查看2、相应等级医院重点专科规定的必备项目中，能开展的项目所必需的专科专用设备齐全，设备完好率达100%。专科设备要求详见附件3。10每缺少一样扣2分。设备完好率每下降5个百分点扣1分。现场查看四、专科管理601、 行政管理组织落实，制度健全，管理有序。医院护理工作实行副院长领导下的护理部主任、科护士长、护士长三级垂直管理体系，有持续护理质量改进的实施计划和管理目标。对血液透析质量进行检测，质量效果定期进行评价、反馈并进行原因分析，制定切实可行的改进措施。 核心制度落实。严格执行核心制度，有指标、有考核、有奖惩。10未实行三级垂直管理体系、制度不健全、管理混乱不得分。其余一项不达标扣2分现场查看3、对业务发展、人才培养及设备配套、经费配套等有明确的、切实可行的规划和年度实施计划和总结，并按规划组织实施。10一项不达标扣2分现场查看4、 开展优质护理服务，透析室质量管理规范（1）按照医疗机构血液透析室管理规范规范管理 透析室护理质量考核标准完善，各项指标符合要求（2） 开展优质护理，内涵符合相关要求；实施责任制分工方式。患者对责任护士知晓率达100%，责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，临床护理服务充分体现专科特色。诊疗、护理常规操作考核合格率100%。（3）患者满意率95%。20一项不达标扣2分查看相关资料现场查看、访谈5、近3年无重大护理差错事故和院感事件发生，制定护理风险防范预案，如停水、停电、火灾等应急预案。制定常见并发症的紧急处理流程，如：透析中的低血压、肌肉痉挛、失衡综合征、心律失常、空气栓塞、体外循环凝血等。10发生三级事故扣3分，四级事故扣2分，近两年经鉴定确认发生二级及二级以上医疗事故负主要责任的，实行一票否决。其他指标一项未达到扣2 分查看相关资料现场考核6、病历书写符合规范。简化护理文件书写，认真执行江苏省护理病历书写规范，病历书写真实、客观、及时、准确、完整，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。10一项不达标扣2分查看相关资料现场抽查总计200核心制度：护理质量管理制度，分级护理制度，护理交接班制度，查对制度，护理安全管理制度，血液透析室消毒制度，血透中心感染控制制度，危重患者抢救制度等备注：1、此标准共分5部分，总分200分，其中技术水平占70分，人才队伍及学科建设占50分，医疗设备20分，专科管理60分。 2、评审实行得分制，每一项得分不超过其分值，不倒扣分。附件1临床专科护理技术操作种类及例数要求临床护理操作名称年操作例数（）临床护理操作名称年操作例数（）碳酸氢盐血液透析30000微量泵使用10000枸橼酸血液透析100输液泵使用10000低钾血液透析100血气分析300血液透析滤过（含CRRT）7500心电监护1500高通量透析35000内瘘穿刺及护理30000血浆置换20ACT监测300双重血浆置换10血糖监测20缓慢连续超滤20心肺复苏5胆红素吸附20简易呼吸器使用5体外循环抗凝50000负压吸引器使用5临时中心静脉置管术配合及护理1000血透并发症预防及处理1000附件2共享设备种类及要求设备名称（医院应配备）数量设备名称（医院应配备）数量ECT有双源CT有大型彩色B超带Dopple等探头有全身MRI有大型X线摄片机及床边摄片机有免疫室有床边心电图机有生化室有呼吸机有微生物室有模拟教学设备（套）有电教设备（套）有附件3专科设备种类及要求设备名称（基地专有）数量设备名称（基地专有）数量血液透析机40血气分析仪1血液透析滤过机10ACT监测仪1反渗水处理系统2电导仪2连续性血液