风湿性心脏瓣膜病和换瓣术后的康复指导.doc

风湿性心脏瓣膜病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。一、病因：至今未完全清楚，可能与上呼吸道链球菌感染和自身免疫功能异常等相关。二、临床表现：由于受损的心瓣膜不同而有所不同。最常见的症状为呼吸困难、咯血(二尖瓣狭窄)、心绞痛(主动脉瓣病变)、晕厥(主动脉瓣狭窄)、乏力、心悸等。常见的并发症有心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎等。三风湿性心脏瓣膜病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。一、病因：至今未完全清楚，可能与上呼吸道链球菌感染和自身免疫功能异常等相关。二、临床表现：由于受损的心瓣膜不同而有所不同。最常见的症状为呼吸困难、咯血(二尖瓣狭窄)、心绞痛(主动脉瓣病变)、晕厥(主动脉瓣狭窄)、乏力、心悸等。常见的并发症有心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心内膜炎等三、治疗：1日常生活和护理(1)心理：保持良好心态，避免精神刺激，情绪激动，以延缓病情进展。(2)饮食：有心力衰竭者应低盐饮食，少食多餐，以减少心脏负担。保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力，避免上呼吸道感染促发风湿活动。为保持大便通畅，可进适量的蔬菜，水果等粗纤维食物。因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。(3)休息活动：保证充足的睡眠。避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时找医护人员。房颤病人注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽、以减少血栓脱落机会，预防栓塞。2药物治疗：(1)有心力衰竭病人医生会选择性应用强心药(如洋地黄)、利尿剂和扩血管药(如卡托普利)等。长期使用洋地黄类药物者，在使用前测脉搏，若脉率小于60次分，应停药。有恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。长期使用利尿剂如速尿、双氢克尿噻等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等，定期复查血电解质。(2)出现心律失常、栓塞、感染心内膜炎等并发症时医生会进行相应的抗心律失常、抗凝和抗感染的治疗。慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、阿司匹林等预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤淤斑、鼻出血及牙龈出血及时告诉医护人员。(3)有风湿活动，医生一般采用青霉素(过敏者用红霉素等)、阿司匹林、皮质激素等抗风湿治疗。3介入手术治疗(1)经皮球囊瓣膜成形术，是将带球囊的心导管插入心脏，通过冲气扩张球囊，分裂狭窄的瓣膜。目前应用于单纯的二尖瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄病人。这种治疗较外科手术创伤小、恢复快、危险性低和费用少。但需住院治疗，术前需作超声心动图检查，以确定能否进行这种治疗。(2)人工瓣膜置换术：对瓣膜严重病变，特别是多瓣膜病变，症状严重，内科治疗无效，又不适合介入治疗的患者，应酌情进行人工瓣膜置换术。四、出院后注意点：1避免寒冷和潮湿，预防呼吸道感染，积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿活动复发和加重瓣膜损害。2如行口腔内手术(如拔牙)、泌尿生殖系手术(如导尿)、内窥镜检查后，要采用抗炎治疗并注意休息，以防细菌性心内膜炎。3育龄妇女积极避孕，避免怀孕加重病情。如已怀孕应及时去医院诊治，以决定终止妊娠还是继续怀孕。4长期服用地高辛病人，出院后应严格按医嘱服药，且应在每日同时间服药，以免疗效不满意或产生蓄积中毒。并采取自我监测，建立记录表，记录脉率、尿量、体重等变化。如脉率(心房颤动病人应按心率)由慢增至120次/分以上或少于60次/分、尿量减少、体重增加等异常时，应及时通知医生。5出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或者出现腹胀、食欲差、下肢水肿时，应及时就诊。换瓣术后抗凝治疗的康复指导一、何谓心脏瓣膜人类的心脏共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，每组瓣膜由二到三个瓣叶组成，它们具有单向阀门的作用。以保证心脏向正常方向排血。二、为什么置换人工心脏瓣膜心脏瓣膜如果遭受风湿活动、细菌感染、外伤或先天畸形等，发生破损或粘连或变形等，形成瓣膜狭窄或关闭不全，失去其单向阀门的功能，从而影响心脏的正常排血，进而影响心脏功能，甚至导致心功能不全。因此当你发现心脏瓣膜有病变时，应及时到医院就医，根据瓣膜病变程度行心脏瓣膜手术，如果瓣膜无法修补，则需置换人工心脏瓣膜以保护和改善心功能。三、人工瓣膜的种类及选择生物瓣：不需终生抗凝(一般抗凝3-6个月)，但耐久性较差，一般工作寿命在十年左右。机械瓣：终生抗凝。选择：年轻有抗凝条件选用机械瓣，老年(一般大于6O岁)需生育子女的妇女、边远无条件化验监测抗凝指标象，有抗凝禁忌症(如胃溃疡或其有出血倾向的患者)可选用生物瓣。四、换瓣术后为什么要抗凝人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开和关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞，影响周围器管功能，如脑梗塞、下肢动脉栓塞，因此换瓣术后必须进行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的正常功能。五、常用的抗凝药物华法令：是一种抗凝剂，即阻止血液凝固。六、抗凝指导1什么时候服用华法令？最好在每天固定的时间用药(如下午四时)或按照生的建议去服药。2服用多少华法令？医生通过化验你的血来决定应该服用华法令的剂量，这种血液化验叫凝血酶原时间测定，其结果就是表示你的血液需要多长时间凝固。凝血时间通常用其标准化的表示方法INR(国际标准化比值)来表示。3多长时间抽一次血?先每日抽一次，再隔日抽一次，接着前、后3-5天抽一次(抗凝比较稳定约需一个月)，术后2-3个月会进一步稳定，可间隔24周化验一次，最长可三个月化验一次。抗凝治疗并不困难，患者不应视其为负担，应把抗凝治疗看作是吃饭一样，是自己日常所必需，如果抗凝治疗出现疑问，在头1-2个月，对如何调整抗凝药没有把握，应及时向医生咨询。尽快参照自己的抗凝标准，自己协调用药。4为什么要注意饮食?平时我们吃的食物中很多含有维生素K(维生素K是促进血液凝固的)A、每天饮食稳定，因为每天摄入的维生素K较大变化会影响华法令的疗效。所以保持每天的饮食稳定就保证维生素K恒定。B、我们避免食用含有维生素K丰富的食物吗?不需要，你所做的只是保持每天饮食的平衡而已。C、常规食物含有多少维生素K?茶叶、芹菜、含量最高，其他蔬菜如芹菜、香菜等次之。5服用华法令时您应避免的避免饮食习惯的较大改变避免饮酒避免容易受伤的活动或体育运动6服用华法令应注意的当你某天忘记用药时，不要在第二天追加剂量当你怀孕或准备怀孕时应先咨询医生需要服用其他药物，请咨询主治医生(常见能增强抗凝作用的药物有；广谱抗菌素、磺胺、酒精、甲氰咪胍、阿斯匹林、奎尼丁肝素等)。7抗凝治疗中常见的问题?A、抗凝不足：抗凝不足是由于抗凝药物用量不足所造成的、应及时适当增加药物剂量，2-3天再化验，看是否调整合适。B、抗凝过量：抗凝药物用量过多造成的，可导致各种出血并发症，应及时减少抗凝药物用量，甚至暂停用药，23天再化验，尽快调整合适。C、出血程度：1轻度：皮肤出血点，碰撞后皮下瘀斑、刷牙时牙龈出血等。应复查血后适量减少抗凝剂用量。2中度：血尿或鼻腔出血，停药12日后抽血化验。当症消及化验结果达到标准后再开始抗凝。3重度：咯血、呕血、颅内出血、确诊为抗凝药引起的应静脉滴注维生素K，症状消失后根据血化验结果再重新抗凝。8女病人换瓣术后能否怀孕生孩子?A)生物瓣可以正常怀孕生子：换瓣术后半年停用抗凝药后、心功能恢复良好方可考虑怀孕，并做好孕期保健。B)机械瓣：需终身抗凝，应慎重考虑。因