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附件：云南省药品委托生产和委托检验专项检查表 编号：被检查单位生产地址法定代表人企业负责人电 话检查时间年 月 日 时至 年 月 日 时是否有非法委托生产药品行为 是否有非法接受委托生产药品行为 （若有请在方框中打钩并连同处理报告一并上报）是否委托生产药品或试制样品 （若有请在方框中打钩并填写A）A:(从2006年起至今)委托生产品种名称药品委托加工批件编号受托方名称批次是否有被抽检不合格情况（若有在中打钩并连同处理情况一同上报）是否委托生产中药前处理和提取半成品 （若有请在方框中打钩并填写B）B:(从2006年起至今)委托生产品种名称药品委托加工批件编号半成品批次成品批次受托方名称成品是否有被抽检不合格情况（若有在中打钩并连同处理情况一同上报）是否接受委托生产药品或试制样品 （若有请在方框中打钩并填写C）C:(从2006年起至今)接受委托生产品种名称药品委托加工批件编号委托方名称批次是否接受委托生产中药前处理和提取半成品 （若有请在方框中打钩并填写D）D:(从2006年起至今)接受委托生产品种名称药品委托加工批件编号委托方名称半成品批次是否有委托检验 （若有请在方框中打钩并填写E）E:(从2006年起至今)委托检验项目委托方名称委托检验检品名称/生产的成品名称是否批批检验检查记录：综合评定意见
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