學會評估孩子的自殺徵兆與危機處理.doc

學會評估孩子的自我傷害徵兆與危機處理林綺雲（國立台北護理學院生死教育與輔導研究所）當孩子告訴你他很想死或在作業本上寫著：不想活了時，你會如何因應或處理？很多父母顯然無法評估孩子的說法真假，也或者抱著他只是說說，不可能真的做！的心態，被種種自殺迷思矇蔽而任其發展，直到自殺事件發生再來後悔事實上，孩子所言所寫都是可能自殺的徵兆，也表示他們正在求救，若不加以理睬，總有一天會因無助的絕望而撒手我們一定要相信學理告訴我們的：在80企圖自殺者的身上都可以看見某些徵兆或警訊。這些人對要死或活是矛盾的，在意識或潛意識中相互衝突，遊走在自殺邊緣。因此當看見或聽見警訊時，即時介入行動並協助解除困境，是有效防止自殺的方式。 基本上，自殺評估與自殺危機的內容涉及三層面：自殺意念、自殺企圖與自殺行為。所以危機有三種：低度（low）危機者出現孤獨無助感受與輕度憂鬱狀態，有自殺想法或意念，模糊的自殺計劃；中度（medium）危機者開始出現無力與無望感，有自殺的想法，開始醞釀或形成自殺計劃；高度（high）危機者有明顯心理上的痛苦，呈現高度焦慮，否認有任何的支持，甚至發展出酗酒、嗑藥等生活失序情形並實際執行自殺的計劃，出現自殺行為。簡單地說，低度危機者只有自殺意念，尚未出現計畫或行為；中度危機者則已經有自殺計畫，只是尚未進行；高度危機者則正在進行自殺行為。危機處理的方式是針對低中度危機者應給于教育與輔導，高度危機者則教育與輔導之外，勢必要接受治療；對正在自殺的人，甚至必須採取隔離安置的措施，提供安全的環境，直到確保他不會再自傷或傷人為止。好幾次見到媒體報導自殺未遂事件時，諸多家屬礙於顏面不願送當事人就醫(醫院可以暫時提供安全的環境)，殊不知自殺事件容易發生在家中與半夜，未能採取隔離安置的措施，即是未能解決這種高度危機者的狀態。 能開口談自殺的人才可能執行自殺防治。我們必須透過溝通才能進行正確的自殺評估，就像醫生必須問我們的狀況才能下診斷一般；所以當孩子所言所寫都是自殺徵兆時，一定要誠懇地表達我聽見了或我看見了，也進一步澄清他她的想法(意念如何)、有無計劃（打算何時、何地、用何種方法等）等，更要表達協助他們解決困擾問題的態度，處理不同的危機狀態，而不是對他們的求救訊號不聞不問。 請注意下列的線索或求救訊號： 一、言語上的線索： 1、直述句像我想去死或我不想活了。 2、間接句像我想睡覺永遠不要醒來，當我走了他們將會遺憾，或這痛苦就快要結束了。 二、行為上的線索： 1、離家出走 2、沮喪和哭泣、缺少活力 3、增加或減少睡眠的時間 4、增加或減少食慾 5、感到厭煩及無精打采 6、無法集中精神或做決定，混亂 7、生氣和毀滅性或粗暴的，轉變為安靜 8、從正常社交中退出，寂寞 9、失去嗜好、運動、工作或學校興趣 10、成績退步。無法完成指定作業或上課中專心 11、放棄所喜愛的財物 12、安排後事-交代願望、保險、葬禮等 13、增加危險行為，如走在馬路中間、開快車 14、過去有自殺企圖 15、內疚、自我譴責，無價值和低自尊 16、增加藥物和酒精的濫用，酗酒、嗑藥等 17、不在意個人衛生和外表 18、在指定作業或藝術創作文章中重複出現死亡和自我毀滅的主題 三、環境上的線索 1、重大關係的失落（如與異性朋友分手、親人過世等） 2、和父母很難溝通 3、學校或工作的問題 4、不期望的懷孕 5、嚴重精神疾病 6、最近遷移 7、家庭決裂（父母分居、離婚或正在鬧離婚） 孩子們也會像大人一樣出錯或陷在生命難題之中，需要幫忙。2005年底在香港曾發生一對高中生小情侶相擁跳樓自殺的事件，事後經了解可能是小女生（自小父母離異）懷孕不敢告知家人也不知如何處理而想死，小男生在不知所措中也很負責地共赴黃泉雖然雙方家長以冥婚結束這場悲劇，但是也引起諸多與性教育、生命教育、家庭教育的相關討論。很多人以為只有專業輔導人員才能從事自殺防治工作，協助自殺者走出難關，其實自殺現象有輕重緩急，可分為三種介入層次，第一種是人人介入層次，任何人都可以預防自殺，家人、親朋或同學、同事等，尤其是家人，雖無專業輔導技術，但是能留意到自殺資訊並陪伴有自殺意念或企圖者，協助他們解決迫切的危機問題，必要時能協助尋找或轉介給更專業的輔導或醫療資源。第二種是技術協助者介入層次，也是半專業輔導者如消防隊、警察、學校教師、機構行政人員等，可以經由初級訓練協助預防自殺。最後才是專業的