冠状动脉旁路移植手术患者术前心理变化对病情的影响

1 / 3 冠状动脉旁路移植手术患者术前心理变化对病情的影响 (中国全科医学 2002 年 5 月第 5 卷第 5 期 ) 毛幼林陈红卫王瑞敏 近年来，冠心病的外科治疗发展迅速，冠状动脉旁路移植手术 (简称“搭桥” )，为缺血的心肌提供足够的氧合血，能缓解症状，改善心肌功能。目前观点认为，术前患者心理因素对患者手术成败有一定的影响。回顾了我院近 3 年来接受冠脉搭桥术的 50 例冠心病患者在转入外科前 3 天 (平时 )及术前 3 天的睡眠情况、心绞痛症状及心率、血压、空腹血糖值，现将结果报告如下。 一般资料： 1998 2000 年在我 院接受冠脉搭桥手术的患者50 例，其中男 36 例，女 14 例，年龄 ( )岁，全部符合 经冠脉造影检查，发现冠脉 1 支或多支病变，管腔狭窄程度 75%。其中没有合并高血压、糖尿病等冠心病危险因素者 17 例，合并高血压与糖尿病者 13 例，仅合并高血压者 20 例。患者术前口服硝酸酯类药物，肌注低分子肝素，对有合并症者予以相应治疗。 方法：患者入院后每日询问睡眠情况及心绞痛发作状况，遥测心电监护，每日测量血压 3 次 (838伴有糖尿病的患者，每日 6测空腹血糖。转 入外科前 3 天的2 / 3 结果 (A 组 )与手术前 3 天的结果 (B 组 )进行比较。 统计学处理：数据用软件包汇总，采用 t 检验及 2 检验。P为显著性检验标准。以软件包统汁。 2 结果冠心病患者在失眠及心绞痛发作次数、心率、收缩压、空腹血糖值方面，术前 3 天与转入外科前 3 天相比，差异性有显著意义。 3 讨论 冠心病患者的术前准备，要特别强调术前的心理治疗与精神准备，以减少心肌梗死的发生。胸心外科疾病患者几乎都有一定程度的精神负担甚至情绪抑郁。在我们观察的患者中，冠心病患者术前 3 天心绞痛发作情况及失眠症 状较平时有明显增多也证实了这一点。 心率变化能反映植物神经对心脏的调节功能，这对判断心脏的功能状态及心血管疾病的转归有一定的参考价值。发现搭桥患者术前心率较平时明显增高，考虑情绪变化引起心脏植物神经功能失调，交感活性增加，副交感活性减弱所致。这种情况易引起心血管意外，我们建议加用少量受体阻滞剂调节植物神经功能。 发现搭桥患者术前收缩压明显增高，考虑由于精神紧张及情绪激动，致大脑皮层兴奋及抑制失调，影响皮层下的血管舒缩中枢，引起缩血管神经冲动占优势，产生血压增高。血压升高引起心脏后负荷增加，使心肌耗氧增 加，易诱发心绞3 / 3 痛等心血管意外。目前认为，降低血压可全面降低心血管病的发病率及病死率。我们认为合并高血压患者术前加用少量镇静催眠药，并加用少量血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂，维持血压在一定水平，可减少术中及术后风险。 糖尿病是冠心病的一个独立危险因素。血糖控制不佳易引起术后切口愈合延迟及切口感染，手术应激甚至会诱发酮症酸中毒危及生命。术前血糖控制满意程度直接影响手术效果。观察合并糖尿病的患者，术前血糖均有明显波动考虑与术前精神紧张有关。已知糖尿病患者在应激时容易促成代谢紊乱至迅速恶化。因此 ,术前应监测血糖 水平，使血糖维持在 /L(右为宜。 总之，患者术前的心理因素对病情会产生一定影响。为了手术的顺利进行及达到应有的效果，医护人员对患者进行术前教育是必要的，可针对患者的心理特点，解答患者顾虑的问题，向患者说明手术治疗的意义，