护理学规范华培训考试资料--外科题.doc

外科学复习思考题三、名词解释1、代谢性酸中毒:体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。2、病人自控镇痛3、外科手术热：是由于外科手术破坏，组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反 应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在0.51，一般不超过38.5。4、脓毒症：是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征,其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等。5、逆行性遗忘：受伤当时出现短暂的意识丧失，清醒后大多不能记忆受伤当时至伤前一段时间内的情况，这种记忆缺失称为逆行性遗忘。6、“桔皮样“改变：若皮上淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变。7、反常呼吸运动：多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失支完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动。8、胸腹联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。9、嵌顿疝：患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔。10、血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。11、Charcot三联征：腹痛（胆绞痛）、寒战与高热、黄疸。12、间歇性跛行：行走一段路后出现小腿疼痛，、肌肉抽搐，病人因疼痛被迫停止行走，休息后疼痛可缓解，但在行走后又可发生疼痛。13、真性尿失禁：由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。14、弹性固定：关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。15、颈椎病：因颈椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，如脊髓、神经根、椎动脉、交感神经，并引起各种症状和体征。四、简答题1、甲状腺术后最危险的并发症是什么？有哪些原因引起？如何处理？术后呼吸困难和窒息：是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。 （1）主要原因：手术区内出血压迫气管；喉头水肿；气管受压软化塌陷；气管内痰液阻塞；双侧喉返神经损伤。 （2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；如无改善则立即行气管切开或气管插管；如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。2、乳癌术后患侧上肢水肿的常见原因有哪些？如何预防？ 主要原因是上臂的淋巴回流不畅，皮瓣坏死后感染，腋部死腔积液等。术后要避免在术侧上肢静脉穿刺、测量血压，及时处理皮瓣下积液。通常手术后病人手臂会有轻度水肿，卧床时将患侧手臂抬高能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿时，除继续抬高患肢外，可采用按摩患侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。 3、简述急性腹膜炎非手术治疗期间护理要点 、体位：在无休克时，病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。 、禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者，进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后，才可开始进饮食。 、胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗，但长期胃肠减压妨碍呼吸和咳嗽，增加体液丢失可造成低氯低钾性碱中毒，故一但肠蠕动恢复正常应及早拔去胃管。 、静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆，白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白防止低蛋白血症和贫血。对轻症病人可输给葡萄糖液或平衡盐，对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护、包括血压、脉率、心电、血气、中心静脉压，尿比重和酸碱度，红细胞压积、电解质定量观察、肾功能等，用以即时修正液体的内容和速度，和增加必要的辅助药物。也可给一定量的激素治疗。在基本扩容后可酌情使用血管活性药，其中以多巴胺较为安全，确诊后可边抗休克边进行手术。 、补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，其代谢率为正常的140，每日须要热量达30004000千卡。当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗，对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。 、抗菌素的应用：由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗菌素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好，除大肠杆菌、粪键球菌外，要注意有耐药的金黄色葡萄球菌和无芽胞之厌氧菌（如粪杆菌）的存在，特别是那些顽固的病例，适当的选择敏感的抗菌素如：氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰氏阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素如菌必治等。 、镇痛：为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。4、怎样及时发现绞窄性肠梗阻？1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。5、对行Miles手术的直肠癌患者，如何护理结肠造瘘口？ 1.观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2-3天待肠蠕动恢复后开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上术情况。 2.保护腹部切口。造口开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此病人取左侧卧位，应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。保护肠造口周围皮肤。造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，并在瘘口周围皮肤处涂以药膏。造口开放及每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚敷料。造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。并发症的观察与护理：造口坏死、感染：观察造口血循环情况，有无出现肠粘膜颜色变暗、发紫等异常。造口狭窄：不预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每财2次，每次5-10分钟，持续3个月，每次操作时指套上涂上石蜡油，沿肠腔方向深入，动作宜轻柔。便秘：病人术后1周后，应下床活动锻炼定时排便。当进食后3-4天未排便或因粪便堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10厘米，常用用液休石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠道穿孔。教会病人自我护理结肠造口的知识：学会使用人工肛门袋；提供造瘘病人饮食方面的知识：定时进餐，避免生冷等刺激性食物；指导病人学会造口扩张；改善造口病人在日常生活社交活动中的知识不足。6、简述膀胱尿道镜检查的目的和检查前后的护理要点。 目的:1.观察后尿道及膀胱病变2.取活体组织做病理检查3.输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾造影等4.治疗：早期肿瘤电灼、电切、膀胱碎石、取石、钳取异物。 护理要点1.心理护理：器械检查属创性检查，应术前做好解释工作，以助于消除病人恐惧心理，使检查顺利完成。2.严格无菌操作：检查前应清洗衣病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时根据医嘱预防性应用抗菌药。3.排空膀胱：操作时动作应轻柔，忌用暴力，以减轻病人痛苦和避免损伤。4.鼓励病人多饮水：病人大多有肉眼血尿，2-3日后可自愈，应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起至冲刷作用。5.并发症处理：发生严重损伤，出血或尿道热者，应留院观察，输液及应用抗菌药，必要时留置导尿或膀胱造瘘。五、病案分析（一）男性病人43岁，被汽车撞伤头部，当即昏迷约10分钟，醒后诉头痛，在运送过程中呕吐2次，为胃内容物。体格检查：体温37，呼吸16次/分，脉搏84次/分，血压110/70mmHg。嗜睡状，呼唤时睁眼，回答问题正确。右颞部头皮触及4cm5cm血肿，右耳后乳突区有瘀斑，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反应灵敏，双眼底视神经乳头无水肿，右耳道流血性液体。脑神经检查无异常，四肢肌张力稍增高，病理反射未引出。CT检查提示颅底骨折。医生嘱安静休息，观察病情变化。请回答：1、简述该病人的护理要点。1.减轻疼痛：血肿早期冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时后改用热敷，以促进血肿吸收。 2.预防颅内感染，促进漏口早日闭合1）体位：嘱病人采取半坐位，头偏向右侧，维持特定体位至停止漏液后2-3日。2）保持局部清洁：每日2次清洁，消毒外耳道、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅，劝告病人勿挖鼻、抠耳。注意不可堵塞鼻腔。3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽等，以免颅内夺骤然升导致气颅或脑脊液逆流。4）不可以鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰功放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。5）注意有颅内感染迹象6）按医嘱用药。2.对该病人应从哪几方面进行观察，如何观察？生命体征、意识状态、瞳孔、脑脊液外漏情况、头皮血肿情况、四肢肌张力、神经系统体征、血生化检验（二）张某,男性,40岁,反复发作上腹部疼痛五年 ,诊断“十二指肠球部溃疡”。昨晚因与家人争吵后未吃晚饭，夜间突感上腹部疼痛难忍。身体评估:T37.6,P80次/分,BP114/76mmHg，腹平，上腹部有明显压痛和反跳痛，有轻度肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音正常。请回答：1、估计该患者的医学诊断是什么？还应做哪些检查？医学诊断：十二指肠溃疡急性穿孔检查：1.血液检查2.腹部X线检查3.直肠指检4.B超检查5.腹腔穿刺2.如采用非手术疗法，应如何护理？半卧位、禁食、持续胃肠道减压、输液、输血、抗生素应用、镇静、止痛、给氧等3、如采用手术疗法，今天是术后第二天,病人生命体征正常，自觉略感口渴，肛门尚未排气，情绪稳定但不愿下床活动。针对目前情况，请你提出两个主要护理诊断,并拟定具体护理措施。护理诊断1.体液不足：与禁食有关。2.疼痛(腹痛)：与十二指肠球部溃疡穿孔病变有关。护理措施：1.维持体液平衡1）观察病情变化：观察和记录出入水量2）静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡，同时给予营养支持和相应护理。2.缓解疼痛1）禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流入腹腔。2）体位：可取半卧位，可减轻腹壁张呼和疼痛。 3）按医嘱用药。如术后第五天，患者出现腹痛，里急后重，解粘液便5次，体温38.2，你会首先考虑是何原因？与迷走神经切断有关（三）章女士，39岁，上腹疼痛、发热、黄疸反复发作6年，每次发作时在当地医院经解痉.消炎等治疗有所缓解。入院前2天因劳累后再发，在当地医院治疗症状不缓解而入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜轻度黄染，体温38，血压脉搏正常，心肺无异常。右上腹剑突下深压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未及。实验室检查：WBC17.7109/L N89% ,血清总胆红素21mol/L，血清直接胆红素10.5mol/L ,ALP（谷丙转氨酶）115U/L，-GT46 U/L，谷草转氨酶55 U/L，血清淀粉酶正常。B超检查：肝脏大小和形状正常，胆囊8045，壁毛糙，壁厚4，囊内有两个强光团声影，肝内外胆管扩张，总胆管直径23，内有强光团声影。请回答：1、该病人最可能的医疗诊断是什么？ 急性梗阻性化脓性胆管炎2、 入院后在边药物治疗边进行术前准备的过程中，应重点观察哪些内容？ 1.生命体征2.黄疸3.神志4.有无感染、中毒表现5.腹痛的部位、性质程度及有无放射痛等，腹部有无不对称性肿大，肝区有无压痛及叩痛，腹膜刺激片是否为阳性等6.辅助检查7.心理和社会支技状况。8.禁食、持续胃肠减压及解