2011年新型城乡合作医疗制度政策解答.doc

2011年新型城乡合作医疗制度政策解答 一、什么是新型农村合作医疗制度？答：新型农村合作医疗制度是党中央、国务院2002年10月份下发的关于进一步加强农村卫生工作的决定文件中提出来的。它是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，旨在帮助解决农民群众“因病致贫、因病返贫”问题，是社会保障体系的重要组成部分。二、我市新型城乡合作医疗参保对象、筹资标准和方法、时间、地点？答：我市新型城乡合作医疗参保对象为瑞安市的城乡居民及居住在瑞安一年以上的新瑞安人（除已参加城镇职工医疗保险、公医医保外）。2011年筹资标准为每人每年380元，其中个人出资120元，财政补助260元，欠发达乡镇个人出资100元，市财政为其增加支出20元。享受补偿时间为2011年1月1日至2011年12月31日。缴费日期为2010年11月12日-12月10日。本市居民在户籍所在地村（居) 参合，符合条件的新瑞安人在暂居地村（居)参合，各行政村（居）合作医疗小组（驻村干部和村干部）将采取上门缴费与定点收费相结合的方式筹资。三、参合人员缴费后有什么凭证？答：为规范申报、资格审核和补偿程序，参合人员缴费后，市新型城乡合作医疗管理委员会办公室向新参加者发放每人一张瑞安市新型城乡合作医疗医疗卡（连续参合卡继续有效），作为门诊优惠和住院结算凭证，一人一卡，应妥善保管，不得借用。四、参加新型城乡合作医疗有什么好处？答：一是门诊医药费凭卡给一定比例的优惠，避免“小病不治，大病硬拖”的现象，切实改善参合者的健康状况；二是参合者一旦因病住院，所花医药费可按比例得到报销，在一定程度上防止“因病致贫，因病返贫”；三是社区卫生服务机构每年为参合人员免费进行一次常规体检。五、我市合作医疗制度筹资有什么减免政策？减免对象如何参合？答：城乡五保户，低保家庭，重点优抚对象，“三老”人员，革命烈士的配偶、父母及18周岁以下子女，革命伤残军人个人出资部分由市民政局统一承担；非低保对象残疾人的个人出资部分凭残疾证由市残联予以补助；低收入人群（除由民政局、残联承担外）个人筹资部分由市农办（扶贫办）承担，珊溪水库移民人员（除以上特殊人群外）的个人筹资部分由市移民办承担。参合办法：各乡镇把辖区内的特殊人群经市民政局、残联、农办（扶贫办）、移民办核实后送交给市合医办，市合医办按实际名册参保。个人自筹部分由以上各主管部门直接拨付。六、今年我市合作医疗政策有什么变化？答：（1）大幅度提高住院报销比例。市人民医院、中医院及市内民营定点医疗机构住院按其可报金额65%报销、市外医院住院按其可报金额50%报销、市内其他医疗机构住院按其可报金额80%报销；住院年封顶额提至每人80000元，连续参合每年增加2000元，最高90000元。（2）普通门诊每人一年限额优惠从2010年的200元提高至300元，乡镇卫生院及中心卫生院（社区卫生服务中心、站）门诊报销40%（包括药品及常规诊疗项目，下同），地段医院门诊报销25%。（3）0-18周岁(1993年1月1日以后出生，下同)住院费用市内医疗机构按其可报金额的80%报销，市外医院按其可报金额的60%报销，当年封顶额同成人。（4）特种病病种增加至10种，在2010年原有8个病种基础上（恶性肿瘤、糖尿病、精神分裂症、慢性肾衰透析、器官移植后的后续治疗、系统性红斑狼疮、癫痫伴发的精神障碍和肺结核辅助治疗）再增加“血友病”、和“再生障碍性贫血”2个病种，补偿比例为40%，全年每人报销最高限额为10000元，0-18周岁特种病门诊补偿同住院。（5）继续把正常分娩纳入报销范围，每人最高报销500元 （已参加职工生育医疗保险的人员不在此项保障对象范围）。 七、参保人患病后的住院费用报销标准答：参保人患病后住院治疗的报销标准见下表：2011年住院补偿标准人员类型市人民医院、中医院、定点民营医院市外医院市内其他定点 医疗机构普通65%50%80%0-18周岁80%60%80%说明：307种国家基本药物和浙江省增补的150种非国家基本药物补偿比例比其他药品提高5个百分点；中医中药补偿增加20%。八、瑞安市人民医院、中医院门诊可以报销吗？答：鼓励参合城乡居民小病进社区卫生服务中心（站）诊疗，减少大医院工作压力，因此瑞安市人民医院、中医院普通门诊不能报销，除急救病种门诊急诊（可按住院标准报销）和10种特种病门诊（按40%报销比例报销，年度封顶额为10000元）外。 九、参合对象可以自主选择医院就诊吗？答：目前我市已通过验收的定点医疗单位有70家（具体名单见第十九条）。参合对象可自主选择到相应定点医院治疗，同时鼓励到中心卫生院等基层定点医院治疗，以享受更高医疗费用报销比例，使参合者得到更多的实惠。十、参加合作医疗朋友住院注意什么？答：参合对象患病需住院治疗时，应带合作医疗卡、身份证（儿童未发身份证的，可带户口簿）办理入院手续。在住院期间，医生需要用目录外药品和诊疗项目（不能报销的项目）需征得您的同意，您在康复出院时即可凭合作医疗卡当场报销。如果您忘带合作医疗卡，医院将可能按自费病人入院，医生使用药品，就没有义务征得您同意，自负药品比例有所提高，出院时，按自费病人办理手续，不能当场报销。如果您已按自费性质住院，请尽快提交合作医疗卡，要求医院给您转换住院性质，这样可让您的利益受到最大限度的保障。如果已经按自费病人办理出院手续，出院后必须提供以下资料才能够报销：住院票据（原件）、出院费用清单（含用药明细、检查化验明细等）、出院记录（复印件）、身份证及户籍本复印件、合作医疗卡。请您回到您所在乡镇，把上述5样材料交给乡镇合作医疗联络员，让联络员到片区合作医疗结报点实行手工报销（在市内已实施实时结算联网定点医疗单位住院就医的参合对象，无特殊原因按自费性质出院的，原则上不予报销）。十一、在外地就医有什么规定，是否需要转院申报？答：参合对象可至外地社保定点医院就诊，不需转院审批手续，按市外医院住院报销政策执行。必须注意的是出院结算时应向院方索取社保定点医院证明、住院发票、费用汇总清单（含药物明细、检查明细等）、出院小结等。除急救外，对擅自在非社保定点医疗单位就诊者不予补偿。十二、享受报销时间如何规定？答：享受时间：2011年 1月1日至2011年12月31日，办理核销时间放宽到2012年3月31日。十三、哪些费用不属于合作医疗补偿范围？答：下列情况不列入补偿范围：违法乱纪、犯罪引起的相关住院费用、酗酒、打架斗殴、自残、自杀、医学美容、已获赔偿的医疗事故、工伤、交通事故以及不符合我市城镇职工基本医疗保险规定支付范围的一切费用（目录外药品及诊疗等）。十四、合作医疗资金如何管理？答：市合作医疗资金由市合医办统一管理，建立基金专用帐户，专户储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用；结报审核、支付由计算机全封闭运行，以确保基金支付及时和安全。市合医办要向市合作医疗管理委员会汇报基金运行情况，并接受财政、审计部门监督，接受社会、群众监督（基金补偿报表每季度公示到村）。十五、违反规定者如何处理？答：从事合作医疗管理的工作人员违反合作医疗政策规定发放医疗补偿的，一经查实，追究经办人责任，并责令追回所补偿的款项，不能追回的，由经办人自行承担赔偿。医务人员违反原则和政策规定，乱开人情方、自费药品的，追究所在单位和有关医务人员的责任，并责令承担相应的经济赔偿。十六、已经参加其它医疗保险的人员，是否还可以参加合作医疗？答：已经享受公费医疗和参加城镇职工基本医疗保险的人员不能再参加新型城乡合作医疗（违规参保，不能重复报销），已参加商业保险的可重复参加新型城乡合作医疗，并可重复报销。十七、如何联系瑞安市合医办和所属经办机构？答：市合医办地址：瑞安市公共卫生中心三楼（瑞湖路333号）。网址：瑞安市新型农村合作医疗网（），咨询电话：综合科（传真）65812820，审核科 65068709，财务科65851958，信息科65068702。市合医下设7个结报点：塘下结报点：塘下人民医院（原塘下中心卫生院）电话 65358992 ； 莘塍结报点：瑞安市公共卫生中心二楼（合作医疗结报中心）电话65120151；飞云结报点：市二医，电话65568099；马屿结报点：马屿镇卫生院，电话65776911；陶山结报点：陶山镇中心卫生院，电话65467575；湖岭结报点：湖岭中心卫生院，电话65490059；高楼结报点：高楼中心卫生院，电话65998771。十八、各乡镇（街道）联络员名单及联系电话？乡镇（街道）联络员联系电话安阳街道杨晓霞65908183玉海街道施丽湖街道朱爱姑65062208东山街道孙 翔25667008上望街道李 婵65516390潘岱街道徐叶麂乡郑森龙乡林云雪65610311塘下办康志凤办尼学田办赵晓安办李 桥办王丽塍办陈凤民办陈凤田办林 公办涂利利82615815汀田镇林小敏65111862飞云办林海周办黄云巷办陈密垟办金振降镇林苗社办陈义南乡郑晓村镇池建谷乡朱珍屿镇陈凤娟82616613梅屿乡洪海泰乡陈国山镇戴筱萍65464080碧山镇狄益浦乡孙孝安乡陈 岭镇戈超峰乡吴宝庄乡金锦溪乡陈可川乡周育基乡诸葛挺木乡季冬湖镇王小阳坑镇陈元楼乡许育前乡陈思岩乡李育算65744202宁益乡谢彩岭乡金崇云江农场蔡银九、 瑞安市合作医疗定点医疗单位名单（70家）：1、瑞安市人民医院、瑞安市妇幼保健院、瑞安市红十字医院、瑞安市中医院。2、瑞安市第二人民医院、瑞安市第三人民医院、瑞安市第五人民医院、塘下人民医院。3、瑞安瑞生微创外科医院、瑞安康明眼科门诊部、瑞安王华骨伤医院。4、陶山镇中心卫生院、湖岭中心卫生院、高楼中心卫生院、莘塍镇中心卫生院、瓯海瞿溪中心卫生院。5、安阳街道卫生院、玉海街道卫生院、锦湖街道卫生院、潘岱街道卫生院、上望街道卫生院。6、北麂乡卫生院、北龙乡卫生院、锦湖街道集云社区卫生服务站、塘下镇罗凤卫生院、塘下镇罗凤卫生院罗南分院、塘下卫生院、三都社区卫生服务站、韩田社区卫生服务站、塘下鲍田卫生院、鲍田办事处新华社区卫生服务站、场桥卫生院、海安卫生院、莘塍镇中心卫生院莘民分院、民公卫生院、董田卫生院、汀田镇卫生院、碧山镇卫生院、桐浦乡卫生