校园方责任保险事故处理单.doc

校园方责任保险事故处理单出险经过保险单号出险时间被保险人出险地点我校_年级_班学生_（身份证号 ）于上述出险时间、地点因_ 而发生事故。 _ 教育局意见 此事故中校园方有 过错，依据校园安全管理规定 条 款应负 _ _ 责任。 盖章： 年 月 日赔偿协议 经与该学生协商达成由我校赔偿其人民币（大写）： _ 元（小写：_元）的一次性解决协议，签字盖章后生效。损失方(学生)签字： 责任方（学校）盖章： 保险公司经办人签字：家 长 签 字： 责任处理员(副校长)签字： 年 月 日 年 月 日 年 月 日保险公司审核意见报案号查勘时间： 年 月 日查勘地点：事故性质依据校园方责任保险条款第 条(或附加险第 条)，以上事故属于不属于 保险责任。 经核实，校方赔偿协议符合事实，赔偿合理。 经核实，校方赔偿协议不符合事实，赔偿不合理。理由：_ _ 经办人签字： 年 月 日 事故索赔：事故处理完后，被保险人应及时向保险公司提交索赔材料办理索赔。根据事故的不同性质，被保险人需要提交以下材料: 出险索赔申请书并加盖被保险人学校公章原件 1 份； 受伤学生学籍证明并加盖被保险人学校公章复印件1 份； 有关职能部门出具的事故证明（事故认定书、调解书等）原件各1 份； 医疗费用清单、诊断证明、病历、住院和出院记录； 医疗费用收据原件； 护理人员误工收入证明原件； 交通费、残疾辅助器具费等原始票据原件； 伤残鉴定报告、死亡证明、户口注销证明原件； 生效的法律文书（包括裁定书、判决书、裁决书、调解书原件； 学校与受伤学生之间达成的赔偿协议及赔偿凭证原件各1 份； 财产损失清单及票据原件；学生身份证或户口本（复印件）受伤学生照片（可电子版）责任老师身份证、教师证、（复印件）转账授权书、无现金支付单、（被保险人公章） 其他与索赔有关的、必要的，并能证明事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。转账授权书被保险人自愿授权中国人民财产保险股份有限公司 公司（以下简称保险公司）将赔款、退保、返还投资金或退税金额划转到本授权书中指定的账户内。同时，郑重声明授权人已经仔细阅知、理解下述各项规定并同意遵守。1、同意保险公司通过银行转账将上述款项划转到授权人指定的账户内。2、同意在收到保险公司转账付款通知后及时查对该笔款项，遇有疑问尽快通知保险公司。保险公司未接到通知，则视为已确认收到该笔款项。3、本授权书自授权之日起生效，于确认或视为确认收到款项之时终止。4、因不可归责于保险公司的事由，导致应付款项不能及时划转、转账错误等责任，由授权人承担，保险公司不予承担。申领款项 赔款 退保 返还投资金 退车船税 账户所有人 身份证号码账户形式信用卡 借记卡 活期存折 其它开户行账号联系电话 被保险人签名： 日期： 年 月 日如被保险人不能亲自领取赔款，委托他人代办，请填写授权委托书。授权委托书中国人民财产保险股份有限公司 公司：委托人 全权委托受托人 （身份证号： ）持贵公司要求的必备文件，以委托人的名义前往贵公司办理 （保单号）项下的 （车牌号）于 （出险时间）所发生保险事故的领取赔款、退保、退税手续。特此授权。 委托人签名： 受托人签名：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日受托人通讯方式：授权人声明1、本授权书所列内容为委托人的真实意思表示，如有任何虚假，由委托人承担相应的法律责任。 2、受托人在贵公司赔款收据及其他单证上的签字均代表委托人，其效力与委托人签字或加盖公章效力相同。 3、因委托人与受托人之间产生的任何问题或因受托人的原因致使贵公司所支付的款项未交给委托人，贵公司不予承担任何责任。4、因委托人的疏忽、过失以及对于受托人的管理不善、疏忽、过失等原因造成贵公司误支款项时，由委托人或受托人承担赔偿责任和相应的法律责任，贵公司不予承担任何责任。无现金支付赔款记录单 一、被保险人/受益人/受害人承诺对于 （牌照号码、被保险人） （车辆型号或保险标的）在 年 月 日发生的保险事故，本人（被保险人受益人受害人）同意通过无现金支付方式支取赔款。被保险人名称： 开户银行（详细）： 银行账号/银行卡卡号/存折号码： 联系电话： （移动） （固定）被保险人身份证号码： 支款人身份证号码： 支款人签字： 日期： 注意：以上内容请谨慎填写，个人客户须查验身份证原件、留存身份证复印件；单位客户须盖章确认。二、理赔部门电话确认赔付金额保险公司理赔人员与被保险人确认赔付金额：核对日期： 拨打电话： 赔付金额（小写）： 元 赔付金额（大写）： 客户意见：同意不同意 理赔人员签字： 注意：赔付金额必须与计算书被保险人应得的赔