脑疝病情观察指引及危机值报告制度.doc

脑疝危机值报告制度患者出现以下情况请报告上级医生项目阳性指标排除因素高颅压症状剧烈头痛频繁呕吐烦躁不安排除因饮食不当引起的呕吐，及因疼痛、尿潴留等所引起的躁动。意识1.原神志清楚，后逐渐转入嗜睡状态，或不主动求食思饮，或不易呼应，需要大声刺激才能唤醒2.突然躁动不安后转入为嗜睡3.在原来意识清楚的情况下，出现大小便失禁，对疼痛刺激不敏感4.部分患者处于持续昏迷状态，呈进行性加深或出现中间清醒期瞳孔开始：略小，光关反射迟钝随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失， 眼睑下垂，眼球外斜晚期：双侧瞳孔散大肢体活动病变对侧肢体少动，肌力减弱或偏瘫，腱反射亢进或消失，病理征阳性等。少数为同侧晚期呈角弓反张，去大脑强直生命体征血压升高下降脉搏变慢无力消失呼吸深而慢，深浅不均，伴鼾声，出现抽涕样呼吸，叹气样呼吸或呼吸暂停检验危急值报告项 目危急值血钾3.5mmol/L或5.5mmol/L血糖 2.8mmol/L或20mmol/L血钠125mmol/L或155mmol/L血氯90mmol/L或120mmol/L白细胞计数2.0*109/L或30*109/L血红蛋白（Hb）60g/L或250g/L血小板计数(PLT)50*109/L或600*109/l活化部分凝血酶时间(APTT)20s或120s凝血酶原时间（PT）8s或20s纤维蛋白原（FIB）1.0g/L或10g/L肌钙蛋白阳性血气 pH: 7.0或7.6 PCO2: 20mmHg或70mmHg PO2: 50mmHg“危急值”报告制度1.神经内科设立专用登记本，对神经内科患者的相关指标“危急值”进行登记。2.当相关检测指标和检验科电话通知患者的检验指标异常时，当事人要核实数值，并登记在“危急值”登记本上，第一时间报告医生，并双方要签名确认。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。3.发现相关指标数值与临床症状不吻合时，应及时与医生沟通，配合做好相应的处理措施。如抽血标本送生化室时，抽血方法要正确和放置在指定位置，及时由输送带传递或通知输送部人员送检，当事人要负责核实并跟进检查结果等。4.每当患者的监测指标低于或高于正常时，均应及时报告医生，做好对应的记录与处理措施。5.根据不同的病重制度神经内科疾病监护指标相关“危急值”的高低值的相关报告指标。6.能在神经内科监护记录表格内体现的“危急值”，应在相应的监护表格内有记录体现，处理与效果跟进。7.出现危急值结果，检验科与相关人员应首先判断结果的可靠性，包括检测样本是否合格；样本处理过程是否规范；当日室内质控是否在控；仪器状态是否稳定；当日相同项目结果的总体水平；重新检测，结果是否一致。神经内科患者“危急值”识别指引1.实验室“危急值”指标包括：血钾、血钠、血糖、凝血酶原时间、血气分析、胃液潜血、大便潜血等结果。2.当检验科电话报告患者出现异常实验室指标时，需5分钟内立即通知患者的主管医生，并记录报告的时间和内容，双方签名确认。3.临床“危急值”指标包括：神志、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压、尿量、呼吸机及监护仪器报警、人工气道