医保相关政策时间规定.doc

医保相关政策时间规定2013.7.14文件名文件号发文时间施行时间主要内容基本医疗保险规定1582005.6.62005.6.6 门诊2000起，在职50%，退休70%，70岁以上80%支2W，住院，17W，70%，个人帐户35以下0.8%，35451%，45以上2%，异地2家医院 城镇居民基本医疗保险京人社医发2012316号2011.11.292013.1.1生育保险京人社医发2012176号2012.8.242012.9.1北京市外地来京人员生育服务联系单工伤职工异地就医京人社工发2012131号2012.6.62012.6.6一家乡级以上基本医疗定点机构调整工伤人员护理费京人社工发2012129号2012.6.12012.7.1生活完全不能自理的护理费低于2336元的，调整到2336元；生活大部分不能自理的护理费低于1868.8元的，调整到1868.8元；生活部分不能自理的护理费低于1401.6元的，调整到1401.6元。领取失业保险金人员生育医疗待遇京人社就发201266号2012.3.272012.4.1分娩当次的医疗费用纳入职工基本医疗保险基金支付 农民工医疗保险京社保发201217号2012.3.192012.4.1统一按城镇职工缴费标准缴费，2012年4月起，持领卡证明的农民工在未领取到社会保障卡期间就医发生的医疗费用由个人先行垫付，待领取到社会保障卡后，再由用人单位携带其社会保障卡、医疗费单据、处方到区县医保中心进行手工报销。生育医疗费用京人社医发201249号2012.3.52012.4.1领生育、计划生育手术医疗费用，参保人员应当提供北京市生育服务证以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或流产证明、医疗费用相关证明和原始收费凭证工伤职工就医和医疗费用结算京人社工发2011381号2012.1.132012.1.20职工因工外出期间发生工伤事故，经外埠医院抢救脱离危险，伤情稳定后，应及时转到本市工伤医疗机构进行治生育保险政策京人社医发2011334号2012.12.122012.1.1应当出具北京市生育服务证，或本市居住地街道办事处、乡（镇）计划生育行政部门签发的北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）。中止妊娠中期引产：3级由2400提高至2800，2级由2300元提高至2700元，一级由2100元提高至2500元。 自然分娩3级2000元提高至3000元，2级由1900元提高至2900元，1级由1800元提高至2700元。 自然分娩3级2000元提高至3000元，2级由1900元提高至2900元，1级由1800元提高至2700元。人工干预分娩3级由2100元提高至3300元，2级由2000元提高至3200元，1级由1900元提高至3000元。剖宫产3三级4400，2级4200，1级3800A类定点医疗机构京医保发201179号2011.10.1319家定点失业人员医疗保险京人社就发2011197号2011.7.82011.7.1用人单位与职工终止、解除劳动合同（或工作关系）或个人委托存档人员与存档机构终止、解除存档关系之日起3个月内，本人可以按照北京市人民政府办公厅转发市劳动保障局关于城镇居民老年人和灵活就业人员医疗保障有关办法的通知（京政办发200856号）规定，写出书面申请到领取失业保险金的街道（乡镇）社会保障事务所，以灵活就业人员缴费标准补交上述期间的基本医疗保险费，所需费用由本人承担，城镇居民基本医疗保险京人社医发2011105号2011.5.32011.1.190日内持本人户口簿、居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地街道（乡、镇）社会保障事务所办理参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费，自参保缴费的当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。未在符合参保条件之日起90日内办理参保手续的，社会保险经办机构不再办理当年的参保缴费手续。住院就医结算京人社医发2010255号2010.10.282011.1.1在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的相关医疗费用，按住院医疗费用报销的有关规定执行。城镇居民基本医疗保险京医保发201074号2010.12.302011.1.1对于住院期间跨医疗保险年度的参保人员，定点医疗机构要于每年12月31日进行一次中途结算离休就医京医保发201070号2010.12.242011.1.1挂号费由个人负担城镇居民基本医疗京人社医发2010304号2010.12.242011.11报销起付标准为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为2000元。城镇老年人和无业居民门诊就医实行定点社区卫生服务机构首诊制度。未经定点社区卫生服务机构首诊转诊到其它医疗机构就医，其发生的门诊（除急诊）医疗费用自理.转诊有效时间为90天。学生儿童发生的符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险规定的住院医疗费用纳入支付范围，第一次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付70%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元。其他参保人员第一次住院的起付标准为1300元；第二次及以后住院的起付标准均为650元。起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付60%，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为15万元。参保人员住院治疗以90天为一个结算期。不超过90天按实际住院天数结算；超过90天的，按每90天为一个结算期结算，结算后视为第二次住院。参保人员患精神病需长期住院治疗的，自因精神病住院之日至本医疗保险年度截止日为一个结算期。24小时内转院的按连续住院办理，转院后发生的医疗费用与转院前发生的医疗费用累计计算。卡实施过程中住院类医疗费用审核结算京医保发201067号2012.12.13一）区县医疗保险经办机构（以下简称经办机构）应按原流程对持社保卡的参保人员办理“门诊特殊病”审批手续，并将审批信息写入社保卡中。调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额京人社医发2010100号2010.4.152010.5.1基本医疗统筹基金最高调整为10W，住院大额调整为20W。大额支付，在职85%，退休90%。在职社区门诊大额医疗90%；其他定点为70%。 70岁社区门诊调整为90%。城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员，调整为15万元。70岁社区门诊调整为90%。城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员，调整为15万元。70岁社区门诊调整为90%。城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员，调整为15万元。70岁社区门诊调整为90%。城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员，调整为15万元。定点医疗机构申报的单次住院医疗费用，城镇职工基本医疗保险7万元（含）以上且有大额医疗互助资金支付的，城镇居民大病医疗保险7万元（含）以上的，由市医保中心审核。定点医疗机构申报的单次住院医疗费用，城镇职工基本医疗保险7万元（含）以上且有大额医疗互助资金支付的，城镇居民大病医疗保险7万元（含）以上的，由市医保中心审核。丢失费用京医保发200766号2007.7.272007.7.27定点医疗机构有收费票据底联的，应为参保人员提供原始收费票据存根联的复印件，同时加盖财务专用章；无收费票据底联的，应为参保人员提供北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据核对证明（见附件一），参保人员办理证明材料后，于医疗费用发生年度的次年4月1日至4月30日持以下资料进行统一申报。1.北京市基本医疗保险参保人员丢失医疗费用票据补支申请（见附件二）2.定点医疗机构提供的医疗费用证明材料。3.符合医疗保险报销规定的处方底方以及检查、治疗等费用明细清单。中药煎药费京劳社医发200938号2009.2.202009.4.1中药门诊煎药费纳入我市基本医疗保险诊疗项目甲类报销范围。将中药配方颗粒纳入北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录报销范围，其报销范围品种、使用管理等按中药饮片的有关管理规定执行。城镇居民基本医疗保险京人社医发2012316号2012年12月21日2013年1月1日参加城镇居民基本医疗保险的城镇老年人和无业居民，住院报销比例由60%调整为70%，在一个医疗保险年度内，住院最高支付限额由15万元调整为17万元。城镇居民大病保险京人社医发201478号2014.3.202013.1.1参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入（以下简称起付标准，以北京市统计局公开发布的数据为准）的部分，纳入大病保险支付范围 （一）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用；（二）城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用；（三）检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元（含）以上应当由个人先行负担的医疗费用；（四）基本医疗保险