康复护理技术与临床及心梗病人的护理查房学习要点.doc

康复护理技术与临床一、神经源性膀胱的护理神经源性膀胱的定义：是指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍。它可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。 神经源性膀胱可引起多种长期并发症，严重危害上尿路，最严重者可致肾功能衰竭，因此保护肾功能是首要治疗目标。膀胱障碍分类：失禁；潴留；失禁+潴留。间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”，应选用亲水性、低摩擦系数的尿管。脊髓损伤急性期：患者生命体征稳定前提下，应尽早开始间歇导尿。脊髓损伤后期：完全性脊髓损伤以间歇导尿为主，不完全脊髓损伤根据治疗方法，必要时辅以间歇导尿。二、人工全髋关节置换术的护理（一）人工全髋关节置换术主要护理问题 ：1疼痛；2关节挛缩；3感染；4神经损伤；5深静脉血栓形成(DVT)；6焦虑与恐惧；7日常生活活动能力受限。（二）人工全髋关节置换术康复护理目标短期目标：减轻疼痛，恢复患者体力，增强关节周围肌肉的肌力，增加关节活动度，改善关节稳定性。长期目标：改善平衡协调能力，恢复日常生活活动能力，避免非生理活动模式及疲劳损伤，保护人工关节，延长其使用期。（三）人工全髋关节置换术康复护理措施：1.术前阶段：1）解释说明康复治疗的目标 2）教会患者一套基本的下肢训练程序如：踝泵、股四头肌及臀肌等长练习。3）重申髋部禁忌动作：6周内髋关节屈曲不超过8090；避免髋关节内旋、内收。 4）示范利用辅助装置在平地和台阶上进行转移及步行训练5）术前一周停止吸烟，并学会深呼吸及腹式呼吸运动 2.术后阶段：1）术后病情观察 2）了解是否有末梢循环障碍3）术后搬动时以及护理时，防止假体脱位和伤口出血 4）平卧位，两腿间置楔型枕以保持患髋外展1530三、脑卒中体位护理良肢位的定义： 是指为防止或对抗痉挛姿势的出现而设计的一种治疗体位。常见有： 1.仰卧位：避免体位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，强化了上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛；也增加了骶尾部、足跟和外踝处发生压疮的危险。 2.患侧卧位（首选体位，第一体位）由于患侧卧位，增加了对患侧的本体输入，并使整个患侧拉长，减少痉挛；健手能自由活动。3.健侧卧位：头部枕头不宜过高，健侧在下，患侧在上，患侧上肢高于心脏水平。 良肢位摆放的目的：1.保护肩关节，防止半脱位 2.防止骨盆后倾和髋关节外展外旋 3.早期诱发分离运动心梗病人的护理查房病例汇报：患者 李某，男，68岁，主诉：患者因胸痛三天来院就诊；查体：神志清，精神差，胸痛以心前区为重，伴心慌胸闷。辅助检查：1.心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高T波倒置2.心肌酶谱：A.肌酸激酶同工酶62gU/L B.肌酸激酶607.6U/L C.乳酸脱氢酶1077.4U/L D.天门冬氨酸基转移酶129.3U/L E.肌钙蛋白大于50.0ng/mlt 3.糖化血红蛋白9.84，随机血糖19.8mmol/L 4.血常规示: 超敏C反应蛋白49.28mg/L 、 白细胞10.0910（9）/L、中性粒细胞比率82.4%、淋巴细胞比率8.8%5.尿常规示: 葡萄糖+2、白细胞计数32.1/Ul、红细胞21.2/uL、上皮细胞计数13.1/uL6.血凝四项： 白细胞5.8/HPF、尿微量蛋白35.8mg7.血生化示： 总蛋白52.4g/L、白蛋白28.8g/L、白球比1.22、葡萄糖6.59mmol/L诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.急性心肌梗死 3.心功能三级 4. 2型糖尿病治疗：低盐低脂饮食，持续吸氧，心电监护； 给予口服药物、 静脉用药一、定义：冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 二、病因和发病机制1.基本病因：冠脉AS冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立急剧减少或中断心肌持久缺血达20-30min以上不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。急性冠脉综合征的共同发病机制。2.其它病因：冠状动脉栓塞，主动脉夹层累及冠状动脉，冠状动脉炎，冠状动脉先天崎形3.诱因：上午6am12am交感活性增加时，HR、BP；饱餐后（脂肪餐） 血粘度、重体力活动，情绪激动或用力大便时、休克、脱水、出血、手术严重心律失常等、CO；也可发生在无心绞痛病史的患者。三、临床表现：1.先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感疼痛的特点： 部位：胸骨体中上段、心前区、放射痛 性质：压迫样、憋闷感、紧缩样感、烧灼感、濒死感 时间:持续数小时或数天 缓解方式：休息或服用硝酸甘油不能缓解。3.心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。4.全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 5.胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛6.低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。7.心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。8.体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。四、如何诊断？1.典型临床表现2.特征性的心电图改变（T波倒置，提示缺血；ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；Q波的出现，提示组织坏死。）3.血清心肌酶的改变：心肌肌钙蛋白（特异性指标）、肌红蛋白（出现最早）五、治疗： 一般治疗和对症治疗、特殊治疗（一）一般治疗：1.监护 2.休息饮食：未行再灌注前绝对卧床休息 3.吸氧（二）对症治疗：解除疼痛、控制休克、消除心律失常、治疗心力衰竭（三）特殊治疗：1.溶栓 2.介入治疗（PCI） 3.搭桥六、问题1.根据首优原则，位列第一的护理问题是什么？应采取哪些护理问题？答：疼痛的护理： （1）休息：发病12小时内应绝对卧床休息，保持病房安静，限制探视；（2）饮食：发病412小时内应给予流质饮食，随后逐渐过渡到低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。（3）给氧：鼻导管给氧，氧流量为25L/min。（4）心理护理：病人疼痛发作时，应有专人陪伴，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。（5）止疼药物的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，应注意有无呼吸抑制等不良反应。 2.病人的心功能目前是几级？如何界定？答：目前心功能为III级：I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 3.根据病人目前的状态，应怎样进行休息与活动？答：目前该患者心功能为三级，应限制日常活动，以卧床休息为主，待病情平稳，鼓励患者室内活动。（1）运动原则：有序、有度、有恒。（2）运动项目：建议患者进行有氧运动如步行、慢跑、打太极拳、练气功等。（3）运动强度：根据个体心肺功能情况循序渐进选择。（4）运动时间：初始时为6-10分钟，含各一分钟的热身运动和整理运动，随着患者对运动的耐受和心功能的改善，可逐渐延长运动时间至30-60分钟。（5）运动频率：每周5-7天，每天1-2次。（6）若患者出现胸痛、心悸、气喘、恶心、呕吐时应减缓运动进程或停止运动。4.此类病人发生便秘后易产生心衰，如何预防？答（1）嘱患者合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如:水果.蔬菜的摄入。（2）无糖尿病患者可每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮。（3）适当腹部按摩以促进肠蠕动。一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。（4）病人病情允许的情况下，可协助病人床边使用坐便器，排便时应给予屏风遮挡，保护患者的隐私。（5）一旦患者出现排便困难，应立即告知医护人员，可遵医嘱使用开塞露或低压盐水5.使用抗凝三联药物，应从哪些方面观察药物副作用？答：首先，询问患者有无出血病史，如血小板减少史，消化性溃疡，严重高血压，严重肝肾功能不全，脑卒中史，出血性脑血管意外，等患者慎用，其次，用药期间密切观察有无出血倾向，皮肤黏膜有无出血如皮肤淤斑紫颠，注射部位皮肤淤斑淤点6.行胸腔闭式引流时，采取哪些护理措施？答：（1）保持管道密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，严格执行无菌操作规程，防止感染。（2）体位：胸腔闭式引流术后病人于半卧位，以利呼吸和引流。（3）维持引流通畅：检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，（4）妥善固：病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节保持密封。 （5）观察记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。7.术前评估要点有哪些？答：术前评估要点包括患者生命体征，麻醉方式，皮肤状况，心理状态，过敏史，皮试结果，留置导管，术前用药等8.怎样做好患者术前的心理护理？答：（1）消除患者紧张焦虑悲观抑郁情绪；（2）鼓励，首先对患者做到心理上的理解，使患者产生信任感，树立信心；（3）健康教育，采用讲解，看录像，发放有关资料使患者了解手术的一般状况；（4）患者家属心理护理，针对不同的心里状况采用规范的语言做好术前准备和术后注意事项的解释。9.患者术后的评估要点及护理要点答：评估要点：（1）生命体征及血样饱和度的评估；（2）术后尿量的评估；（3）有无迟发型造型剂的过敏反应；（4）观察穿刺点有无出血血肿，动静脉瘘等护理要点： （1）心电监测24小时，严密观察心率心律的变化，对血压不稳定的患者应每15-20分钟测量一次，直至血压稳定后改为每一小时