区信息平台建设方案.doc

区卫生信息平台建设卫生部35211工程建设省、市、县3级卫生信息平台，建设开展公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设2个基础数据库居民电子健康档案、电子病历，以及1个专用卫生信息网络。一、 健康档案的信息来源与健康档案内容相关的卫生服务记录表单主要有以下六个部分和相应系统：（一） 基本信息 （社区健康档案系统）1个人基本信息：个人基本情况登记表。（二） 儿童保健 （妇幼保健系统）2出生医学登记：出生医学证明。3新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查记录表。4儿童健康体检：06岁儿童健康体检记录表。5体弱儿童管理：体弱儿童管理记录表。（三） 妇女保健 （妇幼保健系统）6婚前保健服务：婚前医学检查表、婚前医学检查证明。7妇女病普查：妇女健康检查表。8计划生育技术服务：计划生育技术服务记录表。 9孕产期保健与高危管理：产前检查记录表、分娩记录表，产后访视记录表、产后42天检查记录表，孕产妇高危管理记录表。 10产前筛查与诊断：产前筛查与诊断记录表。 11出生缺陷监测：医疗机构出生缺陷儿登记卡。（四） 疾病控制 （直报系统）12预防接种记录：个人预防接种记录表。13传染病记录：传染病报告卡。 14结核病防治：结核病人登记管理记录表。 15艾滋病防治：艾滋病防治记录表。 16血吸虫病管理：血吸虫病病人管理记录表。 17慢性丝虫病管理：慢性丝虫病患者随访记录表。 18职业病记录：职业病报告卡、尘肺病报告卡、职业性放射性疾病报告卡。 19职业性健康监护：职业健康检查表。20伤害监测记录：伤害监测报告卡。 21中毒记录：农药中毒报告卡。 22行为危险因素记录：行为危险因素监测记录表。 23死亡医学登记：居民死亡医学证明书。（五） 疾病管理 （社区健康档案 ）24高血压病例管理：高血压患者随访表。 25糖尿病病例管理：糖尿病患者随访表。 26肿瘤病病例管理：肿瘤报告与随访表。 27精神分裂症病例管理：精神分裂症患者年检表、随访表。 28老年人健康管理：老年人健康管理随访表等。 （六） 医疗服务 （his系统）29门诊诊疗记录：门诊病历。 30住院诊疗记录：住院病历。 31住院病案记录：住院病案首页。 32成人健康体检：成人健康检查表。江苏省基层医疗卫生综合业务信息系统基本功能规范（2012版）基本医疗服务门诊医疗服务门急诊挂号身份识别与病人信息采集就诊病人各类身份卡的识别与基本信息读取。维护病人姓名、性别、年龄、身份证号等基本信息，并实现与个人健康档案的关联。病人基本信息挂号管理挂号和退换号，可挂到科室或医生，打印挂号及其收费凭据，支持预约挂号和转诊挂号。能够记录并自动识别慢性病人等经常就诊服务对象，将其就诊需求推送至相应的医生。挂号信息；挂号票据信息挂号日结支持挂号员每日结账、挂号门诊汇总日结，统计某段时间内某收费员费用收取情况、并实现账务的结转和交账。收费员挂号日结单门诊医生站处方模板维护协定方维护，包括西药处方，中药处方，检查项目模板维护；医嘱执行频次设置；设置和用法相关联的费用信息。处方模板门诊诊断查询、获取就诊对象的挂号信息和基本信息，能够调阅就诊患者的检验检查结果、健康档案资料，对未建档患者自动建立健康档案。对病人进行诊断并开具诊断信息，支持国家基本公共卫生服务规范对各种法定报告传染病以及高血压、糠尿病等慢病患者的诊断提示，快速链接到相关的报病系统。病人诊断信息；传染病，高血压、糖尿病等慢病管理信息；历史门诊信息门诊处方支持使用处方模块开具西药、中药处方及检查项目申请单。开立处方要有库存不足、药物配伍禁忌与过敏提示、毒麻药权限控制、抗菌药物分级管理，“危急值”提示功能。查询并审核已开具处方，作废有问题的处方，并可打印正常处方。门诊处方信息；检查项目申请单门诊病历为完成就诊流程后的患者打印门诊病历、处方，建立门诊病历，包括初诊记录、复诊记录。支持调用模板书写病历，支持录入检验检查结果，并能进行结果展现，以便比较。电子病历信息申请单处理开检验申请单、检查申请单、治疗处置单和入院通知单等。检验申请单；检查申请单；治疗处置单；入院通知单转诊、预约管理维护转诊单位，实现转诊信息维护和打印转诊单，实现转回信息的接收。提供复诊预约、住院预约登记。转诊单；预约诊疗单门诊护士站注射执行打印注射单和输液单。审核注射信息，并确认执行注射。注射单；输液单皮试管理查询需做皮试病人和药品信息，同时实现皮试结果录入和审核。皮试信息不良反应药品管理确认不良反应药品信息，并按照不良反应登记报告信息登记药品。不良反应药品信息；不良反应登记报告信息门诊收费收费管理接收医生站的处方信息收费或支持收费处划价收费，支持有权限控制和流程合理的退费管理，打印收费票据。门诊收费信息，发票信息医保结报支持新农合及其他基本医疗保险、医疗救助的费用减免、结报，打印收费票据。门诊财务结算支持收费员每日结账，按病人支付方式、收费类别等统计指定时间内某收费员费用收取情况，并实现账务的结转和交账。收费员日结单；收费处日结查询；离线管理离线收费实现离线情况的费用收取。门诊收费信息；发票信息；离线数据备份实现离线情况收费数据的备份。离线收费数据；离线数据恢复实现正常网络情况下离线数据的上传，与中心服务器数据实现合并。满意度调查提供患者对门诊服务各环节满意度调查的数据采集、统计、分析功能，能够支持不同类型的数据采集方式。统计查询支持按科室、接诊医生、时间段等结合条件，查询历次处方及费用明细、检验检查结果、次均费用，并提供比较功能；统计各个科室分项费用（诊疗费、检验检查费、药品费用等）收取情况、医生工作量、抗生素使用比例等信息。（结合“综合管理”功能中的相关要求，分业务操作层、机构管理层、行政管理层等不同类型和角色实现此项功能）医生费用统计；门诊收费查询；门诊收费明细查询；科室收入统计；医生工作量统计表住院医疗服务入出院管理入院登记提供病人入院信息的登记。支持入院登记撤销，支持住院预约登记。患者基本信息；入院通知单住院记账和预交金管理实现住院病人住院押金管理。记录住院病人费用情况。提供有权限控制的作废已经录入的费用和医嘱信息功能。预交金凭证；预交金日结单；预交金日结单列表；住院退药录入病人退药信息、并作废相关费用记录。退药操作必须有权限控制，并具有操作记录的追溯功能。病人住院费用明细表出院结算与召回实现病人费用情况统计，并实现费用结算。支持已结算出院病人的召回。出院发票补打。结算发票；病人费用明细清单；结算发票医保结报支持新农合及其他基本医疗保险、医疗救助病人住院费用的即时减免、结报，打印收费票据。欠费监控管理监控在院欠费病人信息和费用情况。管理出院欠费病人，实现费用查询和冲抵。催款单；病人管理查询在院、出院病人信息及预约住院患者信息，并可修改基本信息和入院信息。日开放床位和在院病人统计病区管理病区、床位维护维护病区基本信息，主要包括病区名称、类别、床位数等信息。维护病区内床位及责任医生信息。病区信息；床位信息入区登记与撤销为未分配床位的病人分配床位，并实现入区登记。实现已入区未出区病人的登记撤销。病人入区信息出区登记与召回实现病人出区信息的登记。对已出区未出院的病人进行召回。病人出区登记信息住院医生站医嘱录入与停止实现病人长期医嘱和临时医嘱的录入和维护，可对长期和临时医嘱执行停止操作。提供药物配伍禁忌提示和毒麻药权限、抗菌药物分级管理控制，有“危急值”提示及查询功能。住院患者医嘱信息病历书写实现入院记录、首次病程记录、病程记录、输液记录、会诊记录、手术记录、麻醉记录、出院记录、死亡记录，以及知情同意书的病历书写和管理。支持调用病历书写模板和检验检查结果查看；支持调阅患者检验检查结果、健康档案资料，支持国家基本公共卫生服务规范对法定报告传染病、孕产妇和婴幼儿死亡、以及高血压、糠尿病等慢病患者的诊断提示，快速链接到相关的报病系统。病人入院病历病案首页实现病人病案首页的书写和维护。病人病案首页常用药典与配伍禁忌提供常用药品字典、药品配伍禁忌等信息查询。药品字典信息；药品禁忌信息住院护士站出区管理登记预出区、出区病人信息，并查询待出区、待出院病人信息。医嘱执行包括对长期医嘱和临时医嘱的审核、执行。病人执行医嘱费用明细；一日清单；领药单护理记录采集护理记录单、体温单要求的各项信息。护士记录单主要包括患者基本信息，护理日期、护理内容、每日护理记录信息。病人护理记录表；体温表治疗卡打印生成领药单；查询统领药单、摆（发）药单、治疗卡、输液记录卡及瓶签内容；提供按患者查询待打印治疗卡、输液记录卡及瓶签内容。领药单；摆（发）药单；治疗卡；输液记录卡；瓶签健康教育处方支持从健康教育处方库选择为患者开立健康教育处方，也可由护士直接录入、打印健康教育处方。 健康教育处方满意度调查提供住院患者对服务满意度调查的数据采集、统计、分析功能，能够支持不同类型的数据采集方式。统计查询支持按病区、主治医生、时间段等组合条件，查询病床使用情况、住院病人的费用汇总单和明细单、检验检查结果、次均费用，并提供比较功能；统计各个科室分项费用（诊疗费、检验检查费、药品费用等）收取情况、医生工作量、基本药物及抗生素的使用情况等信息。（结合“综合管理”功能中的相关要求，分业务操作层、机构管理层、行政管理层等不同类型和角色实现此项功能）病人费用清单；科室收入统计；医生工作量统计；抗生素使用监控表；在院欠费监控；出院欠费监控表； 病人信息查询；出院结算查询药品使用管理药库管理药品信息管理支持设置药品标志（如基本药物、特殊药品、皮试药品、抗生素药品、GMP标志等），药品通用名、剂型、规格、包装、基础价格、高低储设置、药理分类、库位等信息。药品字典明细采购计划自动生成采购计划及采购单，并支持对计划进行增、删、改操作。采购计划支持上级审核功能，与省基本药物集中采购平台数据要求对接。采购单和单据明细入出库管理与基药配送流程结合，支持多种入库方式（采购入库、调拨入库、赠送、自制）；支持药品批次管理（主要记录信息：药品批号、发票号、发票日期、有效日期、生产厂家等）；支持多种出库方式（科室请领、调拨出库、报损出库、报废出库）；支持部门提交请领单，根据请领单生成出库单。入库和出库单据和单据明细，药品库存变化库存管理显示当前药品库存；可按药品类别，或单药品显示；查询任意某一药品的入、出、存明细帐，支持货位盘点，盘点后生成盘盈盘亏记录，支持高、低储预警、失效药品预警管理。药品库存信息和盈亏报表药品调价支持各种调价类别（国家、省、市）调价，支持即时调价和定时自动调价，生成调价盈亏损益。药品执行调价，价格变动以及报表查询统计药品入库查询，药品库存查询，药品调价查询，药品盘点查询，药品出库查询，药品报损查询，药品效期报警查询，药品库存报警查询，药品类别查询，药品不良反应统计查询，药品会计查询，药品字典查询。各种统计报表药房管理发药管理支持门诊处方和住院医嘱发药；提供对已收费的药品明细执行发药核对确认、消减库存的功能；可以对已发药品进行退药处理、与退费联动（须有权限控制）；特殊药品处方发药。产生发药记录，药品库存变动库存管理可随时查询任意时间段的入库药品消耗，以及任意某一药品的入、出、存明细帐。支持货位盘点，盘点后生成盘盈盘亏记录。药品库存信息药品请领请领药品单，直接传送到药库，药库根据请领单生成药房用药出库单。生成药品请领单查询统计发药汇总，药品销售情况，药品入库查询，药品库存查询，药品调价查询。药品信息汇总和查询报表临床检验服务检验申请接收收费处、医护站的检验申请，书写检验申请单支持使用模板，方便医生输入信息。检验申请单检验结果查询提供多种查询方式查询检验结果。有“危急值”设定、提醒功能。可根据身份信息查阅到患者既往检验报告。对于与各种传染病诊断相关的检验结果，作出诊断提示，提示临床医生进行处理。能够将检验结果通过区域平台供其他医疗机构共享调阅。检验结果报告医学影像服务医技申请接收收费处、医护站的检查申请，书写医技申请单支持使用模板，方便医生输入信息。医技申请单检查结果查询检查报告录入、审核、发布，提供多种查询方式查询检查结果。有“危急值”设定、提醒功能。可根据身份信息查阅到患者既往检查报告。对于与各种传染病诊断相关的医学影像检查结果，作出诊断提示，提示临床医生进行处理。能够将检查结果通过区域平台供其他医疗机构共享调阅。检查结果报告家庭诊疗服务签约对象管理实现服务契约的录入、修改、签约、解约等功能，对签约对象进行管理。服务契约单，服务对象名单服务预约管理提供服务预约管理功能，能根据服务契约和其他有上门服务的要求制订综合访视服务计划。综合访视计划家庭诊疗信息获取家庭诊疗和护理信息，能根据诊疗信息提供相关干预方案。诊疗效果评估与满意度调查对家庭诊疗、家庭护理效果进行评估，提供服务对象满意度调查功能。评估结果，满意度调查结果医疗服务协同转诊管理信息维护维护上级医疗机构名称、科室名称、转诊协议等。医疗机构名称、科室名称、转诊协议数据预约管理向上级医疗机构预约挂号、住院和会诊，远程检验检查。预约信息转出管理可导出相关的健康档案资料，管理转出信息。转出记录和信息转入管理获取上级医疗机构提供的诊疗信息，管理转入信息。转入记录和信息统计查询提供转诊信息查询功能、任意组合查询统计功能，完成自定义报表的统计。转诊信息报表综合管理人员与绩效管理人员管理人员信息维护对机构、科室人员进行个案管理，信息采集项能保证人事、统计等行政、业务管理工作需要。人员进出调整、数据项实时动态更新。人员个案信息、分类信息与国家医师、护士注册管理系统数据对接、一致。人事统计报表提供组合条件查询、定位特定人员功能；能够自定义生成人事、统计等管理需要的各类报表；导出通用格式的人员明细、汇总数据文档。卫统12表（乡镇/街道卫生院、社区卫生服务中心/站机构年报表）卫统2表（人力基本信息调查表）绩效管理考核指标体系维护根据考核要求制定、修改与删除考核指标项，包括指标名称、算法、对应分值、金额、时间。根据考核办法设置考核维度、权重、目标值、对象（科室、团队或个人）考核数据采集能自动采集考核对象发生的业务工作情况（工作数量与质量、服务态度、服务对象综合满意度等）等需要进行绩效考核的原始数据。能对采集不到的数据进行提醒，并提供补充录入功能。量化计算能对采集到的业务数据进行分析、归类，生成原始工作量报表。能按设置好的考核办法计算并汇总医护人员、团队以及单位的业务量、工作质量（按病种人均诊疗费用、床位周转率、用药量排名等）、服务对象满意度等量化考核结果。绩效考核月结能对当月产生的绩效考核量化报表进行月结，月结以后报表数据不允许修改。物资、财务管理设备物资管理信息维护设备、物品名称及分类、供货及生产厂商、业务单据的维护，采购计划的编制与维护。入库管理入库登记、货物验收、财务验收、多种方式付款等处理。入库登记单（申请单）；实物验收凭证；财务验收凭证，付款凭证等领用、出库管理领用申请、审核；出库登记、货物验收、财务验收；其他方式的出库；发放清单打印 。 出库单；验收凭证报损、调拨与盘点处理调拨、报损登记，鉴定、审批意见处理；物资账册数量、实物数量的盘点校对处理。调拨/报废申请表以及调拨/报废设备列表；盘点单据设备档案台帐设备计划采购与合同录入、维修、质检、设备折旧、保养、使用、附件耗用管理、分期付款情况等信息的记录、归档管理。支持对设备的条码管理。设备的实物账册、财务账册统计查询物资、设备库存、报损等分类、综合查询，打印汇总和明细表物资、设备统计汇总报表财务管理帐务管理提供门急诊、住院收入、支出统计、汇总；药品进、销、差价统计、汇总；物资消耗和库存量统计、汇总；各科室和病房工作量统计、汇总；临床工作人员工作量统计。核算管理提供支持多种算法进行成本摊分；综合分析统计核算；各科室、病区、部门核算和分配。成本核算表综合查询提供各种账务、经济核算指标、统计结果、报表等的查询、打印。财务综合与分析报表系统接口第三方财务管理软件，能够与医院信息系统、临床信息系统、综合管理信息系统实现接口，直接读取有关信息数据接口与共享信息安全数据输出提供各种输出方式，包括打印、导出成通用格式文件等。打印纸质和导出电子格式文件接口管理医保信息系统接口支持医保数据接口、实时交易。