妇产科自查报告2013.doc

xxxxxxxxx医院 2013年母婴保健技术服务自查报告按照市卫生局转发xxx卫生局母婴保健技术服务执业许可证年检通知的要求，我院组织相关人员进行自查，现将情况报告如下： 一、服务范围：从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术。经卫生局审批，并取得母婴保健技术服务执业许可证。 二、服务数量：年份助产剖宫产剖宫产结扎结扎术终止妊娠合计剖宫产率%2011169483114365974.07201213935693350171.9201310123451233869.8合计404107826881498 说明：剖宫产的数中含剖宫产+结扎数； 三、近年来，在市卫生局和妇幼保健所的督导下，服务质量有了明显改善，主要表现在以下方面：1、成立孕产妇急救小组：组长：xxx（院长兼内儿科主任）副组长：xxx（妇产科主任）；成员：妇产科xxx、xxx xxx xxx xxx 。麻醉科xxx、化验室xxx、药剂科xxx、影像科xxx、完善急救流程：接到急救电话立即通知门口导医及抢救小组成员立即到位。病情允许时尽快完成各种辅助检查，明确诊断。需紧急手术时，可走绿色通道，立即送入手术室或分娩室，即时抢救和术前或产前准备、必要的辅助检查由不同人员同时错落进行。 3、安全转院： 病情危重，时间允许的情况，或者二次剖宫及病情较复杂时要尽快组织安全转院。2013年安全上转产妇3人。 4、服务质量提高科室医护人员的专业能力，进而提高服务质量。 医院组织每周医护各半天的集体业务学习；科室自行组织每月一次的针对本科室的工作实践业务学习，包括疑难病例讨论，日常病历书写问题分析，改正措施等。 5、实行三级医师查房制度要求科主任和上级医生要把好医疗质量关，制定本院降低剖宫产手术的方案，手术实行分级管理。加强产科适宜技术培训，积极开展经阴道分娩的宣教工作。决定剖宫产必须有科主任把关，分管院长审批，严格剖宫产指征，努力降低剖宫产率。6、 完善各种医疗文书的书写 通过培训、制度、督导、考核、评比等一系列措施，逐步完善病例、处方、出入院登记制度、病例档案管理、门诊及医技科室的医疗文书书写质量。 四、设备设施 1、产房布局合理，划分无菌区、清洁区、污染区。 2、产房急救药品齐全，并能做到定期检查，无过期药品。 3、手术室配备齐全，急救药品齐全，定期检查，保证无过期药品。 4、基本设备 1）手术室：麻醉机、呼吸机、万能手术床、双臂无影灯、电动吸引器、输氧装置、气管插管 、成人窒息复苏器械、心电监护仪、留置针、无菌止血带、无菌纱条、剖宫产产钳等。 2）医院检验科：血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血型及输血前筛查（谷丙转氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等检验设备、心电、B超、生化等。五、下一步在服务范围内开展工作，主要以提高服务质量为宗旨1、进一步加强医护人员的业务培训，建立三基知识培训，考核常规制，加强各种医疗文书的书写，经常学习病历书写规范，严格按规范要求进行书写。加强妇产科诊疗常规的学习，严格按诊疗常规进行各种诊疗活动。2、 加强医护人员的责任心：严格按产科护理常规处理，严密观察产程变化，及时发现问题，及时处理，不过分干预产程变化。3、 强化转诊制度：制定急危重症转诊制度，及来不及转诊时的抢救、登记制度，重点强化医疗安全。 4、通过学习提高对医学统计工作的认识；制定完善的医疗统计制度，做到原始资料的真实、及时、完整。提高对原始数据的收集、整理、处理、归档的能力；提高对医疗统计数据的