技术标准自评报告表格重点专科.docx

第四类指标 技术标准（200分） 项目分值评审要点说明每个专科的检查方法和结果得分重点专科120分1.各专科的临床技术考核内容（含一般专科和重点专科）见本标准下页开始的“三级综合医院临床科室技术标准”。2.“重点专科”的基本条件是能开展“三级综合医院临床科室技术标准”中所列重点专科考核内容的科室，其整体技术水平处于国内先进行列，科主任或学科带头人具有主任医师技术职务。重点专科同时需完成一般专科的技术项目。3.共考核8个重点专科，每个重点专科15分。考核的重点专科必须包括内、外、妇科，其中内科至少考核心血管、呼吸、消化3个专科中的2个，外科必须考核普外、骨科，其他重点专科由医院在附后33个专科中自行推荐，但放射诊断、放射治疗、核医学、病理、超声、老年医学科等6个专业中只能推荐1个。4.重点专科同时需完成一般专科技术项目。1.检查方法：查看评审期内每个项目年均开展例数，查3-5份相关技术病史或医疗文书，或实地查看相应配套设施、设备进行核实评定。2.在每个单项技术项目完成例数中，本院技术力量独立完成的例数须50%，如低于50%则只按本院独立完成例数的0.5倍计算总例数。3.每项技术项目除注明例数外，年均开展10例以上视为开展，若开展但每年少于10例，视为部分开展，该项减半扣分；如未开展，则该项不得分。凡注明例数者，年均达到相应例数以上视为开展，若开展但每年少于相应例数的20%，则视为未开展。4.统计时先暂时按每项1分计算，如开展得1分，如部分开展得0.5分，如未开展不得分。然后将所有项目得分相加之和，乘以该专科的换算系数（是一个分数值，分子为15，分母为该专科的一般专科和重点专科的项目数之和），得到该专科的得分。以心血管内科为例，该专科表中含5个一般专科项目和7个重点专科项目，则该专科的换算系数为15/（5+7），即15/12。如某医院在所有12个单项项目中有8个开展，3个部分开展，1个未开展，则最后得分为（81+30.5+10）（15/12），等于11.875分。一般专科80分共考核8个一般专科，每个一般专科10分。由医院在附后33个专科中自行推荐，但放射诊断、放射治疗、核医学、病理、超声、老年医学科等6个专业中只能推荐1个。一般专科的换算系数计算方法：分子为10，分母为该专科的一般专科项目数。其他内容同上。以心血管内科为例，该专科表中含5个一般专科项目，则其换算系数为10/5，即为2。如某医院在5个一般专科项目中有3个开展，1个部分开展，1个未开展，则最后得分为（31+10.5+10）2，等于7分。 检查结果：总得分 分八个重点科室：骨科、普外科、妇产科、放射介入科、心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌代谢科三级综合医院临床科室技术标准分科考核表十、骨科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展 部分开展 未开展一般专科1. 人工股骨头置换术2. 创伤性截瘫的手术治疗3. 周围神经损伤（缺损）的修复术4. 粗隆间粉碎骨折髓内和髓外内固定术5. 骨盆骨折手术治疗6. 关节内复杂损伤手术治疗7. 腰椎间盘微创手术和/或胸腰段骨折内固定术8. 膝关节镜手术（半月板修整、滑膜刨削、游离体摘除术等）9. 肌腱修复和重建手术（可选）10. 断肢（指、趾）再植（可选）11. 骨、关节恶性肿瘤的治疗(可选)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.重点专科1. 髋关节置换术、膝关节置换术2. 复杂性髋臼骨折内固定术3. 椎弓根钉内固定术4. 经胸、腹椎管减压内固定术5. 特发性脊柱侧突畸形矫形术（不计病例数）6. 骨不连和骨关节畸形手术（不计例数）7. 膝关节韧带重建术（不计例数）8. 脊髓型颈椎病前后路手术（可选）9. 臂丛神经损伤修复术（可选）10. 特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术（可选）11. 骶骨肿瘤根治术，半骨盆切除术（可选）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：八、普外科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展 部分开展 未开展一般专科1. 肝部分切除术2. 胆囊切除、胆总管切开探查术（30例）3. 甲状腺癌、乳腺癌根治术（各20例）4. 胃癌、结肠癌根治术（各20例）5. 脾切除术（含外伤、肿瘤、血液病脾切除）6. 腹腔镜胆囊切除术（LC）（100例）7. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）（50例）8. 颈部血管瘤切除术（可选）9. 人工血管移植术（可选）10. 经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）术（可选）（30例）11. 门静脉高压症分流术和/或断流术（可选）12. 急性坏死性胰腺炎引流术（可选）（5例）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.1112重点专科1. 胆管癌根治术和/或胆囊癌根治术2. 胆管镜检查及取石术（含术中取石或术后经窦道胆管镜取石）（30例）3. 胰腺癌根治术（含胰十二指肠切除术、胰体尾切除术和/或全胰切除术）4. 内镜括约肌切开（RPT）、内镜下十二指肠乳头球囊扩张术5. 胆管和/或胰管空肠内引流术（含内镜下胰胆管支架植入术）6. 直肠癌根治术（含各类规范的根治术）7. 半肝切除术（含左半肝、或右半肝、或特殊肝段）（5例）8. 腹腔镜技术拓展性应用（可选）（含胃肠手术、疝修补术、乳腺手术或开展其他新技术）（30例）9. 颈动脉内膜剥脱术或周围动脉腔内介入治疗（可选）（30例）10. 腔静脉滤器植入术（可选）（5例）11. 主动脉夹层腔内隔绝术（可选）（5例）12. 腹主动脉瘤切除术、修补术或腔内支架植入术（可选）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：十六、妇科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容 开展 部分开展 未开展一般专科1. 妇科血清生殖激素、肿瘤标志物检测，肿瘤细胞学及病理学以及肿瘤相关影像学检查（CT、超声）。2. 高危因素的计划生育手术3. 肿瘤相关影像学检查(MRI或PET/CT)4. 妇科内镜三级及其以下手术5. 子宫内膜异位症规范化诊治6. 妇科肿瘤的规范化诊治7复杂全子宫切除术(指手术指征为宫颈肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎症)8腹腔镜辅助下次全或全子宫切除术或阴式全子宫切除术9. 抗尿失禁手术（可选）1.2.3.4.5.6.7.8.9.重点专科1. 不孕症的规范化诊治(不包括辅助生殖技术)2. 妇科内分泌相关疾病的规范化诊治3卵巢癌细胞减灭术4. 妇科肿瘤化疗和/或放疗5. 广泛子宫切除术及盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除术(开腹手术)6. 滋养细胞肿瘤诊断与综合治疗(不计病例数)7. 内镜下子宫内膜切除术(不计病例数)8. 外阴癌根治术(不计病例数)（可选） 9. 内镜下盆腔淋巴结活检或清扫术(不计病例数)（可选）1.2.3.4.5.6.7.8.9.表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：十七、产科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容 开展 部分开展 未开展一般专科1. 妊娠合并症和并发症的诊断和处理（50例）2. 分娩期高危儿（胎儿生长受限、低体重儿、胎窘、新生儿窒息）的处理3. B超大畸形筛查4. 血糖筛查和生物物理五项指标测定5. 孕早或中期宫颈细胞学检查6. 常规胎心监护（外监护）7. 脐血流测定8. 产钳助产（出口产钳、低位产钳）9. 镇痛分娩10宫颈缝扎术（不计病例数）1.2.3.4.5.6.78910重点专科1. 院内子痫发生率0.5%2. 产后出血发生率(阴道分娩3-4%，剖宫产6%)，产后出血死亡率03. I类孕产妇死亡（发生2例/年，该项分值全扣；发生1例/年，该项分值扣一半）4. 围产儿死亡率125. 会阴III度裂伤发生率0.56. 会阴侧切口感染率(合并生殖道感染性疾病除外) 500ml）和产后出血（800ml）的诊治8. 重度子痫前期的诊治9 产后DIC的抢救10高危新生儿的复苏及监测处理11. 子宫捆绑止血术（5例）12高危妊娠的监护（羊水L/S测定、子宫动脉血流测定、胎儿心电图、胎心内监护）（可选）13唐氏筛查（可选）14产前遗传学诊断（可选）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.1314表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：三十二、放射诊断科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容 开展 部分开展 未开展一般专科1 普通X线摄片（日均150例）2 非血管X线造影（日均5例）3 CT检查（日均100例）4 MRI检查（日均30例）5 插管血管造影（年均30例）6 非血管介入（年均15例）7 肿瘤介入（年均20例）1.2.3.4.5.6.7.重点专科1 增强CT检查（日均10例）2 CT三维重建成像（日均5例）3 增强MRI检查（日均5例）4 MR血管成像（日均5例）5 功能MRI（DWI, PWI, 等）（日均5例）6 血管介入（栓塞术，成形术等）（年均30例）7 非血管介入（PTCD等）（年均20例）8 肿瘤介入（年均30例）9 乳腺影像检查（年均100例）1.2.3.4.5.6.7.8.9.表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：一、心血管内科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容 开展 部分开展 未开展一般专科1. 设心脏监护室（血液动力学监测：动态血压、腔内压测定）2. 顽固性心律失常的诊治（Holter、标准的心内电生理检查）3. 心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验或活动平板试验）4. 埋藏式永久起搏（VVI）5. 急性大面积心肌梗死的抢救（再灌注治疗：溶栓或PCI）1.2.3.4.5.重点专科1. 冠状动脉CT成像2. 冠状动脉造影术 3. 快速心律失常介入治疗（起搏与消融）4. 冠状动脉成形术（PTCA）（气囊扩张）+支架植入（100例）5. 主动脉反搏泵应用于泵衰竭（不计例数）6. 埋藏式永久起搏（DDD必选）（CRT/ICD可选）7. 先心病介入治疗（可选）1.2.3.4.5.6.7.表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：二、呼吸内科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展一般专科1. 肺功能检查：通气功能测定；弥散功能测定；残气功能测定2. 纤维支气管镜检查和/或肺穿刺活体组织检查技术3. 设立专职或兼职控烟门诊4. 下呼吸道感染的正确诊断（病原学）和抗菌药物的合理应用5. 无创机械通气的应用6. 支气管哮喘诊治7. COPD、肺心病诊治8. 支气管肺癌的诊断及正确内科治疗9. 睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治及监测技术的应用1.2.3.4.5.6.7.8.9.重点专科1. 支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查2. 设有标准的呼吸监护室（RICU）3. 各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气模式）4. 纤维支气管镜介入诊治（包括活组织检查、气道内支架植入和/或TBNA等）5. 弥漫型肺疾病及肺间质性疾病的诊治6. 气道高反应性测定（可选）7. 肺血栓栓塞的诊治(包括初筛检查、肺血管造影、血流灌注/通气扫描、抗凝及溶栓治疗等）(可选)8. 支气管动脉插管诊疗技术（PAI）（可选）1.2.3.4.5.6.7.8.表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：三、消化内科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目考核内容开展 部分开展 未开展一般专科1. 内镜（胃镜、结肠镜）检查2. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）3. 肝动脉栓塞术（TAE）（可与放射和/或介入科联合）4. 超声或CT引导下肝穿刺活体组织检查术5. 肝性脑病的诊治6. 重症急性胰腺炎诊治7. 治疗内镜：急诊内镜止血术、消化道取异物等1.2.3.4.5.6.7.重点专科1. 小肝癌诊断（肝血管造影或CT血管成像术CTA）2. 选择性腹腔动脉造影，腹腔镜诊治（可配合外科）3. 早期胃癌的发现4. 内镜诊治技术：粘膜切除法（早期胃、结肠癌）；超声内镜检查技术；食管狭窄扩张术，内支架置放术5. 胰胆管造影胆管支架置入术（ERCP+ST）6. 重症炎症性肠病的诊治7. 胶囊内镜或小肠镜检查术（可选）8. 双镜联合技术在消化道肿瘤治疗中的应用（可选）1.2.3.4.5.6.7.8.表中所列项目除注明例数外，每项年均开展10例以上视为开展，少于10例视为部分开展。未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）：可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。得分： 评审专家（签名）：五、内分泌内科 一般专科 重点专科 （注明近3年年均开展例数） 重点专科同