学习国外先进经验 加快发展医养服务.doc

学习国外先进经验 加快发展医养服务学习国外先进经验 加快发展医养服务陕西省宝鸡市金台区老年学学会会长 苏西润金台区老年学学会副会长兼秘书长 蔺庭安关键词：学习 国外 经验 发展 医养服务业内容摘要：本文简要地介绍了丹麦、日本、新西兰在发展“医养结合”服务方面的做法和经验，结合当地的实际，对宝鸡市发展“医养结合”提出了几点思考与建议，供各级政府和老龄工作部门参考。 全文服务两大部分：一、国外的做法和经验；二、对宝鸡发展医养服务业的几点思考与建议。 据国家统计局数据，2014年中国老年人口达到2.2亿人，中国成为全世界目前唯一的老年人口过亿的国家。老龄人口总数和增长率均呈显著上升态势，老龄化形势日益严峻。国务院于1993年9月印发的关于加快发展养老服务业的若干意见明确指出：“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”，“推动医养融合发展。”目前，宝鸡市绝大多数养老机构更多地只是生活照护。老年公寓所设立的医疗室、康复中心，医疗条件普遍有限，硬件配备不足，至今没有纳入医保定点和新农合，影响了医养服务业的快速发展。如何破解这一难题，成为摆在各级政府和卫生管理部门面前亟待解决的问题。我们不妨看看国外是怎么做的。一、国外的做法和经验作为老龄化社会，如何在提供养老服务的同时为老年人提供便捷、优先、优惠的医疗服务？如何实现与老年病医院、老年护理院以及康复疗养机构等之间的转诊与合作？这是我们亟需寻求的经验并加以解决的重要问题。1、丹麦的做法和经验。“医养结合”是当前国内外备受关注的养老服务模式。早在六十多年前进入老龄化社会的丹麦，其成熟的医养结合模式或将给我们以启迪。丹麦政府通过与私营企业合作的方式，建立了由专业护理团队、全科医生及医疗机构保驾护航的居家式养老院的医养结合模式。该模式经过多年实践，积累了丰富的运营、管理、培训及建筑设计等经验，其在发达国家亦居领先地位。在丹麦，“医养结合”的重点放在了对医护服务人员的培养方面，不断提高她们的社会地位。据介绍，养老护工最初在丹麦的社会地位也是非常低下。由于需求量增大，政府和学校等机构在这个变化中起到了积极的作用。政府的作用主要是强制推行每年两次的养老护工工作环境测评工作，并要求养老院不断完善护工的工作环境，而且教学机构不断向行业输送高水平人才。专业的医护服务人员弥补了丹麦医疗护理人员在养老院中的缺口，同时也使养老院的医护水平有了一定的提高。2、日本的做法和经验。日本的养老机构在与医疗结合方面已发展得相当完善，通过政策引导、民间倡导、企业参与等多方共同努力为老人创造了一个较为完善的养老医疗服务体系。日本的养老机构将医疗服务对外承包给医疗机构的做法大大提升了专业化服务和管理水平。而重视临终服务的日本养老院一般设置长期护理、康复训练和简单急救等医疗服务，严重疾病的治疗则是通过与周边医院合作来解决。养老院与周边医院合作既可以集中资源从事专业工作，从商业角度又可以实现互利互惠。为了调和养老和医疗护理之间运营和管理方式的不同，日本的养老院会将医疗机构外包给医院运营管理，从而集中各自优势提升养老和医疗专业化效率。3、新西兰的做法和经验。新西兰进入老龄化国家已有10年时间。在过去的10年里，新西兰政府在发展医养服务业方面开发了新概念健康服务，他们帮助老年人在社区参加社区的活动，提高他们的生活的能力，减少他们去养老院居住，在一定程度上，老年人去养老院的比例就下降了20，通过这样的方法帮助老年人设立一个他们康复的目标，来恢复他们的体力和行动能力，最重要的是这样的服务可以有效控制他们的自我管理疾病和实现康复的目标，他们自我的机能也得到改善，而且个体的需求和既定的目标也得到改善。最开始实施的是社区保健卫生服务，叫居家型的服务。这种居家型的服务要有注册的护师、药剂士、护理人员等能够上门来提供服务，这种服务模式包括像诊所的服务，还包括像养老院及疗养院进行服务，涵盖包括居民的家庭小区和养老院，这些统统都称其为社区的卫生保健服务。在2002年新西兰开始发展长期社区和居家卫生保健的服务模式。像慢性病、糖尿病、中风、老年痴呆等等，都需要社区和居家的卫生保健服务模式来照顾，因为他们不可能在医院长期的护理，这样的成本会非常高，而且也没有哪个医院利用有限公共的医疗资源来照顾长期患慢性病的老人。二、对宝鸡发展医养服务业的几点思考与建议“医养结合”模式使医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。积极推进医养结合型养老护理模式建设，使老有所养，老有所医，老有所乐是势在必行的重要举措。结合国外的做法和经验，我们对宝鸡市发展医养服务业提出以下五点思考与建议：1、继续探索实施“医养结合”的路径和方式。宝鸡市现有60岁以上人口已超过总人口的12，65岁以上人口已超过总人口的8，根据预测2020年将达12.26,2040年将达22.8，2050年将达最高峰值22.97。在养老服务方面的压力是巨大的，面对老年医养服务需求的不断增加，宝鸡市积极探索“医养结合”的养老模式，有民办宝鸡伟芝堂医院设立的姜炎养老服务中心。南苑老年公寓、福乐老年公寓等在内部建立带有医疗性质的医疗室、康复中心等医疗机构，并与周边大中型综合性医院建立“双向转诊”，为机构内老年人提供医疗临床服务。这种“医养结合”模式的特点是，以养为主，医养结合，持续照料。是否还有更好的方式和途径，有待于我们去探索，去总结。2、在大中型公立医院创办养老机构。突破传统意义上的养老思维，融合医疗、护理、养老和康复，开创机构养老的新模式，集养生文化、康复理疗、医疗护理、休闲娱乐等功能，为缓解社会养老压力开辟出一条全新的路径。这是因为，一是公立医院主办的养老机构，有强大的医疗支撑保障体系；二是集医疗、护理、养老、康复于一体，建立了完善的内部循环转区机制：三是纳入医疗保险定点医疗服务范围，降低了老人的医疗费用；四是注重精神养老功能，具有完善的配套生活设施及养老文化娱乐设施；五是在老人安全管理中，建立了全智能化老年服务体系，无线呼叫定位系统、远程探视系统等；六是拥有一支完善的专业队伍，由医师、护师、营养师、社工师、心理咨询师、护理员、志愿者等组成。七是充分认识“医养结合”服务模式和传统的生活照料养老服务不同点与联系，医养结合不仅包括日常起居、文化娱乐、精神心理等服务，更重要的是包括医疗保健、康复护理、健康检查、疾病诊治、临终关怀等专业医疗保健服务。3、认真解决“医养结合”发展中遇到的困难和问题。在政策方面，如何解决已实施“医养结合”和准备 实施“医养结合”的民办老年公寓的资金、土地、税收等扶持优惠政策；如何对区域医疗资源如何进行统筹规划，鼓励医疗资源融入养老服务，做好养老服务与医疗资源链接工作；医疗机构如何在政策指引做出适当调整，及时拓展转型、审时度势地为老龄化社会的到来储备资源、经验、模式、技术、人才；养老机构以及投资机构，如何在进行养老服务的同时更多地为老年人提供便捷、优先、优惠的医疗服务，并实现与老年病医院、老年护理院以及康复疗养机构等之间的转诊合作。4、切实解决好居家老人的养医服务问题。据我们调查， 宝鸡市渭滨区现有5所老年公寓，而入住老年公寓的老人占全区老年人口不到1%。究其原因，一是由于受传统观念的束缚，认为只有无儿无女或子女不孝的人才入住老年公寓。二是受经济收入水平的制约，没有条件入住老年公寓。三是养老资源严重不足，渭滨区老年公寓现有养老床位仅占老年人口总数的1.22%，根本无法满足老年人的需求。四是服务内容单一，无法满足不同层次老年人的养老需求。因此，居家养老是绝大部分老年人的必然选择。如何解决这部分老年人的养老服务需求是我们必须面对的重要课题。在养老服务方面，我们认为应该学习和推广宝鸡市渭滨区成立“爱心居家养老服务中心”的做法和经验。由政府每年投资1500万元，企业运作，为每个社区派出23名养老照护员，上门入户为高龄独居老人、空巢老人、残疾老人等特殊老人提供家政服务，生活照料，精神慰藉等服务，受到老年人和子女的一致好评。在提供医疗服务方面，应该按照2013年9月印发的国务院关于加快发展养老服务业的若干意见要求，“要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。”为此，我们建议，要把医疗服务向社区和老年人家庭延伸，由社区医疗服务站与大中型医院建立合作关系，不定期由医院派出医护人员到社区提供保健咨询、诊病治病等医疗服务，设立“老年家庭病床”，为行动不便的老人提供上门服务，以切实有效的行动积极应对人口老龄化。5、加快健康养老人才培养工作。据我们调查，目前宝鸡市各个老年公寓的养老照护员大都是农村务工妇女，文化程度低，缺乏专业护理水平，服务质量偏低。现阶段我国养老服务业人才培养存在规模小、层次单一、质量参差不齐等问题，一定程度上制约了养老服务业的快速发展。教育、民政、卫生等部门制定加快推进养老服务业人才培养的意见或办法，进一步明确了关于加快推进养老服务业人才培养的总体思路、工作目标、任务措施和组织保障。推进健康养老服务人才培养体系建设，探索我国健康养老服务人才培养模式。要满足我国健康与养老服务需求，需要多样化的医疗护理服务人员，壮大健康服务人才需要从需求预测、人才培