高血压护理

高 血 压,Hypertension,前 言,2014年-18岁以上人群高血压的患病率达18.8！与1991年相比，患病率上升31 ，估计全国患病人数1.6亿多 2014年调查 知晓率：30.2 ；治疗率：24.7 ；控制率：6.1 三高三低：患病率致残率致死率高 知晓率服药率控制率低 美国JNC7 :55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% 预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率将继续增高,血压的定义及分类,血压？ 是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 目前我国采用国际上统一的标准： 高血压？ 1）在非药物状态下，SBP140mmHg和/ 或DBP90mmHg； 2）调查时血压正常，但过去诊断为高血压并且正在用抗高血压药者； 3）据血压水平将高血压分为1、2、3级. 高血压又分为： 原发性:病因不明，又叫高血压病,占95% 继发性:继发于某些疾病，治疗基础疾病血压可正常或好转，占5%。,血压水平的定义和分类2005年修订,类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120 139 85 89 高血压 ： 140 和/或 90 高血压1级(轻度) 140 159 和/或 90 99 高血压2级(中度) 160 179 和/或 100 109 高血压3级(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 在高血压分级时如患者收缩压和舒张压属不同级别则以较高者定级。,原发性高血压病因和发病机理,遗传学说 肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 肾性水钠潴留 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等,继发性高血压主要病因和疾病,1、肾脏疾病： 2、内分泌疾病: 肾小球肾炎 Cushing综合征 慢性肾盂肾炎 嗜铬细胞瘤 先天性肾病 原发性醛固酮增多症 继发性肾病 甲亢 肾动脉狭窄 甲减 肾肿瘤 甲旁亢 垂体前叶功能亢进 绝经综合征,高血压流行的一般规律,地区 城乡 民族 性别 种族,高血压危险因素,不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、性别、种族、社会经济状况 可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加,临床表现,1、一般表现：无症状或不典型症状 血压水平与患者症状可不一致；常见头晕、头痛、心悸、 眼花、耳鸣、 失眠、乏力等 2、并发症：心、脑、肾、视网膜等靶器官损害,临床表现,二：体征 听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音；长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。,临床特殊类型,恶性高血压 ：发病急骤，中青年多见。舒张压升高为主 130mmhg,肾脏损害严重，常死于肾功能衰竭。 高血压危象：收缩压升高为主，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐及视力模糊等症状。发作时交感神经兴奋，血儿茶酚胺升高。 高血压脑病：急性脑血液循环障碍，严重头痛、呕吐、神志改变，可发生抽搐及昏迷。 老年性高血压：年龄60岁而达到高血压诊断标准者。半数以上为收缩期高血压。常合并心、脑、肾等靶器官损害。易造成血压波动及体位性低血压,血管病变,1、严重高血压可促使主动脉夹层形成，是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉剥离，严重心血管急症，常致猝死； 2、突发胸痛，常在用力时，易误诊为心肌梗死；疼痛可使血压进一步升高，加重夹层发展，可出现主动脉大分支狭窄或闭塞的各种表现，破入心包可引起急性心包填塞,辅助检查,1.实验室检查： 检查血常规、尿常规、肾功能等。 2.心电图： 可见左心室肥大、劳损。 3.X线检查、超声心电图、眼底检查、24小时动态血压监测,诊 断,诊断标准 1.血压达标： 收缩压=140mmHg和（或）舒张压=90mmHg. 2.安静休息15分钟 3.非药物状态 4.两次非同日 5.多次重复 6.排除继发性高血压,血压测量的方法,动态血压 自测血压 诊所血压,高血压病人心血管危险分层标准,其他危险因素 血压水平（mmHg） 和病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 极高危 3个及以上危险因素 高 危 高危 极高危 或糖尿病或靶器官损害极高危 IV. 并存临床情况 极高危 极高危 极高危,治 疗,血压控制目标值 非药物治疗 药物治疗 高血压急症的治疗,血压控制目标值,高血压患者：140/90mmhg 糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80mmhg 老年人收缩压降至150mmhg以下，能耐受，还可以进一步降低。,非药物治疗,适用于所有高血压患者 减轻体重，BMI24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,药物治疗,利尿剂 :双克、安体、速尿 -受体阻滞剂:心得安、倍他乐克、络德 钙拮抗剂:硝苯地平、心痛定、络活喜、波依定 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利、依拉普利、贝那普利、 洛丁新 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）:代文、安博维； 美卡素 1-受体阻滞剂:哌唑嗪 其他：,选择用药对象及控制目标,2级及以上患者（160/100mmHg) 合并糖尿病，或有心、脑、肾靶器官损害和有并发症患者 血压持续升高超过6月，非药物治疗无效患者 危险分层患者中，所有高危和极高危患者须用药强化治疗 原则上降到患者最低耐受值 目标： 一般患者： 140/90mmHg DM或肾病患者： 130/80mmHg 理想血压： 120/80mmHg 注：老年人舒张压降得过低可能抵消收缩压下降所获得的益处,药疗原则,小剂量开始，逐渐加量，以维持量巩固。 联合用药：一种不满意加用二种或更换 方案： 利尿剂+ -受体阻滞剂 利尿剂+ACEI或ARB 钙拮抗剂+ -受体阻滞剂 钙拮抗剂+ACEI或ARB 三种以上药物联合必须有利尿剂（禁忌症除外） 缓降：避免引起心脑肾供血不足 病人服药要有良好的依从性,停药问题,突然停药，可发生停药综合征，即出现血压迅速升高和交 神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速 有冠心病者；由于儿茶酚胺释放增多、心肌缺血可以加重而 出现心绞痛、急性心肌梗塞或严重心律失常。,高血压的其他药物治疗,抗血小板治疗： 调脂治疗：,高血压急症的处理：,入住CCU，持续心电、血压、血氧饱和度监测，尽快用适合的降压药,以静脉给药为主,随时调整药物剂量，降低死亡率。 根据紧迫程度分急症和亚急症两类 急症：数分钟到1小时降压，静脉途径 亚急症：数小时到1天内降压，快速口服用药,高血压急症治疗原则,迅速降压：常静脉降压，优点是迅速，便于调节用量和速度，但必须监测血压。首选硝普钠、硝酸甘油； 控制降压：避免血压骤降导致脏器灌注不良，应逐步控制降压，24小时内降压2025%，48小时内不低于160/100mmHg； 合理选药：药物应起效迅速、作用时间短、不良反应小，不影响心率、心排血量和脑供血。硝普钠首选，硝酸甘油、尼卡地平均较好； 某些药物不宜用：利血平及强效利尿剂不宜用。,护理问题及措施,（一）头痛：与血压升高有关 1、评估其程度、伴随症状 2、保持病室安静，保证充足睡眠； 3、头痛时抬高床头，改变体位时动作要慢，指导放松技术； 4、遵医嘱予降压药治疗，观察药物疗效及副作用； 5、头痛缓解后，分析加重头痛的因素。,（二）有受伤的危险： 1、警惕服降压药后可能发生的急性低血压反应； 2、避免受伤有头晕、眼花等症状时，应卧床休息，协助生活 护理； 3、对意识改变者，绝对卧床休息，做好口腔和皮肤护理； 4、指导病人及家属识别并避免潜在的危险因素。,潜在并发症：高血压危象,1、避免危险因素： 告知病人及家属保持良好的心理状态和 定时服药，对于预防发生高血压急症的重要意义； 2、病情监测 ：定期监测血压，严密观察病情变化，发现异常及时通知医生； 3、发生高血压急症 （1）绝对卧床休息，抬高床头，协助生活护理； 2）协助抢救，保持呼吸道通畅，吸氧； （3）安定病人情绪，必要时用镇静剂； （4）连接好心电、血压、呼吸监测，迅速建立静脉通道， 遵医嘱及时准确给药,观察用药效果。,健康指导,“定期体检，早发现、早治疗” 自我预防 坚持低盐、低动物脂肪、合理热量、控制体重、戒烟戒酒等。 群体预防可采取如下措施： 1、建立高血压病防治网 2、定期进行普查 3、加强预防宣传教育 提倡节制饮食、适当用盐、控制体重、戒烟、参加文体活动，主动参加,总 结,1、对于高血压病人： 第一