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文档简介

1 / 3 为了方便参合农民了解我县 新农合补偿政策，以及广大农合工作者更好地开展新农合工作，现将我县新农合常用的农合知识讲解如下： 一、在定点医疗机构就医才能享受补助 参合农民在本县（市、区）范围内的医疗机构、以及在市级医疗机构所在地的县（区）就医时，必须选择本县定点医疗机构和开展即付即补的市级定点医疗机构就医住院，才能享受合作医疗补助政策。对在本县（市、区）内的非定点医疗机构住院就医的，不予补助。 参合农民到本省范围内的其他市（州）、县（市、区）就医住院 时，必须选择在省卫生厅或当地确认的新农合省、市、县、乡定点医疗机构就医，住院医疗费用结算后携带相关资料，回县里后，交当地卫生院代为办理报销手续。 参合农民在省外医疗机构就医住院时，应选择被当地有关部门认定医疗保障、合作医疗的定点医疗机构就医。其住院医疗费用由病人或家属携带相关资料，回县里后，交当地卫生院代为办理报销手续。 参合农民在县外医疗机构就医住院，回县里报销时，需要携带的资料包括：（ 1）合作医疗证、（ 2）户口本或身份证、（ 3）住院费用总清单、（ 4）疾病诊断证明、（ 5）出院小2 / 3 结、（ 6）发票（ 外省住院限打印发票，手写发票不能作为报销凭据）、（ 7）外伤病人需要有效的外伤证明、（ 8）住院分娩病人需要生育证和小孩的出生证等。 二、严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销 规范审核流程，采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施，对病人、病历、处方、收费的真实性、一致性、合理性进行综合审核并定期复核。严格票据审核，必须使用就诊票据原件报销。建立健全稽查制度，通过电话查询、入户回访等方式，对参合患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的参合患者进行跟踪核查。 三、 新农合住院起付线和封顶线 住院起付线：乡、县、市、省级定点医疗机构分别为100 元、 300 元、 500 元、 700 元。 普通住院封顶线为 10 万元（即全年累积补偿费用不超过 10 万元）；意外伤害住院封顶线为 2 万元。 四、 新农合报销比例 （一）普通住院报销政策：本县乡镇定点医疗机构住院保内费用按 100%报销；本县县级定点医疗机构保内费用按85%报销；本市市级定点医疗机构保内费用按 70%报销；本省省级定点医疗机构保内费用按 65%报销；其他医疗机构住院保内费用按 65%报销（该医疗
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