患者教育心血管疾病系列知识讲座3-冠心病 医学课件

心血管疾病系列知识讲座 东区社区卫生服务站 心脑血管疾病 是危害人类生命和健康的第一杀手，而冠心病是其中的罪魁祸首之一 冠心病 可能造成的临床表现： 心绞痛 、心肌梗塞 、 心律失常 、 心力衰竭 和 猝死 冠心病的发展现状： 据最新统计资料， 2000年全世界有 1700 万人死于心血管疾病，占全球死亡总人数的 1/3。预计到 2020年这个数字将增至 2500 万，其中 80都在发展中国家 冠心病 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使 血管腔阻塞 ，导 致 心肌缺血、缺氧 而引起的心脏病，它和冠 状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状 动脉性心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性 心 脏病 哪些人容易得冠心病？ 如果您有下列任何冠心病危险因子，医生能帮助您降低发展成冠心病所造成的冲击。而您能改变的危险因素有： 吸烟 高血脂 高血压 糖尿病 较不活跃的生活方式 可询问您的医生，不可改变的危险因素有哪些，例如具有冠心病的家族史 冠心病的分型 无症状 型冠心病 心绞痛 型冠心病 心肌梗死 型冠心病 缺血性心肌病 型冠心病 猝死 型冠心病 心 绞 痛 心绞痛 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂 时的缺血与缺氧所引起的临床综合征 心绞痛以 发作性胸痛 为主要表现，特点为： 部位 ：胸骨体上段或中段后可波及心前区，手掌大 小范围，界限不清，常有放射痛 性质 ：为压迫、发闷或紧缩性，伴濒死的恐惧感觉 诱因 ：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、 心动过速、休克 持续时间 ： 3心肌梗死 心肌梗死是心肌的 缺血性坏死 。是在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的 心肌严重而持久地 急性缺 血所致 心肌梗死 先兆 ：前数日有乏力、胸部不适活动 时心悸、气急、烦躁、心绞痛（特别是初发型、恶 化型心绞痛）等前驱症状 症状 ：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失 常、低血压和休克、心力衰竭 辅助检查 心绞痛发作时心电图 心电图负荷试验 心电图连续监测 血清心肌酶学动态变化 冠状动脉造影 (金指标 ） 如何预防冠心病 一级预防指导原则： 吸烟 目标 : 完全戒烟。不要到有吸烟的环境中 血压控制 目标 : 140/90果合并肾功能不全或心衰应130/85果合并糖尿病应 130/80 饮食量 目标：总体健康饮食方式， “ 四低”饮食，即低盐、低糖、低脂、低热量 体力活动 目标：每周至少 4天，每天至少 30分钟中等强度的体力活动 体重控制 目标 : 达到并维持理想体重 (体重指数 体重指数 =体重 (公斤 )/身高 (米 )的平方 糖尿病治疗 目标 : 空腹血糖正常 (110mg/ 正常 (7%) 阿司匹林 目标 : 冠心病危险性高的病人可以用小剂量阿司匹林 血脂控制 主要目标 : 危险因素 1 个， 60mg/险因素 2 个或 10年 冠心病 危险性 20%， 130mg/险因素 2 个或 10年 冠心病 危险性 20% ，或病人有糖尿病，则 00mg/心病的治疗方法 常规治疗 药物治疗： 降低心肌耗氧量 阻滞剂、 控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂、酸甘油制剂 抗栓治疗和溶栓治疗 抗血小板、低分子肝素、 抗凝血酶 血管重建：血管内介入治疗、外科血管搭桥 冠状动脉 后面观 冠状窦 右冠状动脉 后降支 正常冠状动脉的造影 正常冠状动脉的造影 不稳定性心绞痛患者的右冠脉病变 A C B 狭窄处 球囊扩张后植入支架 术后造影 心绞痛患者左冠前降支狭窄 对病变进行球囊扩张 心绞痛患者左冠前降支病变 植入支架 植入支架 支架植入后 支架植入 前 前降支病变球囊扩张植入支架前后造影对比 A B C 急性心梗左冠旋支闭塞 球囊扩张植入支架前后 完全闭塞处 球囊扩张后植入支架 术后造影，血管开通 急性心肌梗塞患者左冠脉前降支完全阻塞 前降支完全闭塞 球囊扩张后植入支架 术后造影，血管开通 冠心病及心肌梗塞 冠脉球囊扩张及支架植入 冠心病患者日常问题 冠心病与心脏病有什么样的关系？ 心脏病 是所有心脏 疾病 的总称， 冠心病 只是其中的一种。心脏病的范围很广，包括 先天性心脏病、高血压型心脏病、心肌病、心脏的瓣膜疾病、冠心病 等。随着人们 生活 水平的提高、生活方式的改变，冠心病近年来发病率很高，而且还有年轻化的趋势，很多的 危险因素如 高血压 、 高血糖 、 高血脂 、 运动 减少、 饮食 习惯 的改变、不良的生活习惯（抽烟、酗酒等）都会造成冠心病的发病率增高 冠心病从定义上说应该叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化实际上是在 营养 心脏的冠状动脉血管壁上形成了动脉粥样斑块，使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血 冠心病如何早发现？ 劳累、情绪激动、饱餐和寒冷是 心绞痛 的四大诱因。 当您在日常生活中出现下列 症状 时，应提高警惕，及时求 医，以便早期发现 冠心病 ： 1、劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部 2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感 3、饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛 4、在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅 5、晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转 6、长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 7、反复出现脉搏不齐，过速或过缓 冠心病治疗的目的是什么？ 冠心病治疗 的目的是 减轻或缓解 症状， 恢复 心脏 功能 ，延长 患者 生命 ， 提高患者生存质量 等。治疗冠心病的方法有药物治疗，介入性治疗和外科手术治疗三种 (1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、 受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗 (2)介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术 (冠状动脉斑块切吸术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术 (3)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术 步行及慢跑 步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为 12km/h，散步为 3km/h，慢步为 5km/h ，疾步为 6km/h，慢跑为 8km/h。一般在清晨或傍晚进行，每次 1530间休息 12次，每次 35后可逐渐增加步行速度和持续时间 骑自行车 可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动 游泳 适于 体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者 体操、 太极拳、 气功 适于病情较轻或配合其它体育活动应用 冠心病患者应选择何种运动方式 冠心病病人不宜饱餐 剧烈的体力劳动，气候寒冷，精神紧张和大便之后， 皆有可能导致冠心病患者发生急性心肌梗塞， 饮食 过饱也 可诱发本病 患有严重 冠心病 的患者，应采取少量多餐的原则，尽 量多吃些容易消化的 食物 。同时要保持大便通畅，避免精 神紧张和情绪波动，避免进行剧烈的体力劳动 已有报道，饱餐是猝死的重要诱因，在猝死有诱的可 查病例中，半数以上是饱餐所诱发。所以 冠心病人 ，特别 是在心绞痛发作的情况下，应避免暴饮暴食。以防心绞痛、 心肌梗塞和猝死的发生 腹泻到底为什么会引发心肌梗塞呢？ 冠心病是由于供应心脏营养物质的血管 硬化所致。这种粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久 之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，如同自来水管 或水壶嘴被长年逐渐堆积的水碱堵塞或变窄一样，从而导致心肌的 血流量减少，供氧不足，处于一种缺血状态 当发生腹泻时人体在 短 时间 内大量丢失水分，使血容量急剧下 降，血液趋于浓缩，血液粘滞度增大，从而造成血液循环的阻力加 大，血流缓慢，加重心脏缺血状态。另一方面，肠炎病菌释放的毒 素进入血液后，易引起 血管痉挛 ，这会进一步加重心肌的缺血和缺 氧，严重时，将会引起 冠状动脉闭塞、血流中断 ，进而诱发 急 性 心 肌梗塞 因此，对于有冠心病的人来说，应比常人更要重视 饮食 的卫 生，发生腹泻后，应及时就医或服药，多饮水，尽快将腹泻控制住。 腹泻次数较多者，应到医院进行输液治疗，以补充足够的血容量， 预防心肌梗塞的发生 糖尿病与冠心病有何关系？ 糖尿病 是一种全身性代谢紊乱性疾病，已被国内外学者公认容易引起动脉粥样硬化、 冠心病 。一项长达 20年的研究观察表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组远高于非糖尿病组 糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床 症状 出现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血， 疼痛 也较轻微而不典型，甚至没有 心绞痛 症状，无痛性 心肌梗塞 的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的 并发症 也较多，预后较严重 因此，糖尿病患者，应在医生指导下， 科学 地控制血糖，并定期到医院 检查 心脏，加以合理的 膳食 结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量 饮酒与冠心病有何关系？ 我国医学认为，酒是辛温之品，适量饮用，可以温通血脉，调畅气血，荣颜益寿， 健身 祛疾。与药为伍 (药酒或作药引用 )可助药力。但若酗酒过度，则伤体乱志，十害而无一利。因此，我们应当辩证地看待饮酒的 问题 现代临床和实验研究证实，大量饮酒可增加心脏和肝脏 的负担，大量酒精能直接损害心肌和血管内壁，造成心肌能量代谢障碍，甘油三酯上升，促进动脉粥样硬化的形成。而少量饮酒可抑制血小板聚集，防止血凝而起 预防 心肌梗塞 的作用。饮酒与冠心病死亡率的关系呈 “ U” 字型，轻度饮酒可以减少冠心病的死亡 因此，我们提倡少量饮用优质酒，以降低冠心病的发病率和死亡率 无症状性冠心病杀人于无形 无症状性冠心病 患者平素无自觉症状，但可突然转变 为 心绞痛 或 心肌梗塞 ，也可发生 猝死 ，也可慢慢发展为 心 力衰竭 ，因此要引起足够的重视 一旦患有冠心病，谁都不敢轻视。然而，一部分冠心 病患者并无明显心绞痛，而是伴有 腹痛 、 颈部 及 背部痛 等 易被人误诊的症状。因此专家提醒遇到 胸闷 、伴 腹痛 、 颈 背痛 的 老年患者 ，一定要查明原因 有关统计数据表明， 心源性猝死 患者之中，约有 / 属于 无症状性冠心病 。造成猝死的原因是在冠状动脉硬化 的基础上，冠状动脉发生 痉挛或血栓堵塞 导致急性心肌缺 血 为何会出现无症状性冠心病 ? 部分冠心病患者由于病变较轻或冠状动脉的侧支循环 建立较好，或者由于患者的 痛阈 较高，所以心电图上虽有 明显改变，但是患者自己却感觉不到明显的躯体不适，甚 至发生了 心肌梗死 也无明显感觉 (尤其是合并 糖尿病 的患 者 )，这在临床称为“无症状性冠心病” 无症状冠心病患者由于平素无自觉症状，所以不易被 发现，不能及时采取必要的防范措施。由于疼痛有时位于 上腹部，有时表现为颈、背部痛 ,容易被误诊为 溃疡病 、 胆结石 或 急性胰腺炎 、 颈椎病 等 冠心病逼近年轻人 去年严冬以来，我科收治突发冠心病、急性心肌梗死 的患者，其中 中青年人 占了相当部分 我国人群动脉粥样硬化情况的调查结果也证实了这一 点：冠心病已经开始逼近年轻人。调查显示我国冠心病的 发病率男性增加了 ，女性增加了 。原因主要 是不良的 饮食习惯 和 高血脂 、 肥胖 人群增加， 吸烟 “队伍” 庞大 “ 高秀敏”现象说明 “冠心病” 发病正在 青年化、女性化 两年前著名喜剧演员“高秀敏”以年仅 46岁而突发 心脏病 死亡，当 时在全国人民中引起巨大震惊 人们不禁要问平时好好的， 体检 也没发现什么 问题 ，怎么会突 然死亡呢？其实，冠心病是一个慢性长期的病理变化过程，往往起 病于 青少年 时代（动脉粥样硬化），发病在 中老年 时期（粥样斑块 堵塞血管到达一定程度）若遇某些因素，粥样斑块不稳定，极易破 裂并形成血栓致冠状动脉在 短时间 内完全闭塞（极快者这些过程可 在 1分钟内完成），若此时没有健全的侧枝循环，则易引发急性心力 衰竭或产生严重心律失常而导致死亡 一般来讲，发病越年青，侧枝循环越不健全，所以在临床出现 一种“怪现象”，越年青发冠心病，越容易死亡 冠心病患者莫忘常补水 水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等 功效，已有研究证明，水与 老年人冠心病 发作密切相关 据统计， 心绞痛 、 心肌梗死 多在 睡眠 时或 早晨 发作。老年人由 于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管 疾病。人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜 （小便多）习惯，水随之消耗也较多。夜间缺水会使血液黏稠度升 高，血流量减少，血小板易凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞， 从而发生急性心脑血管意外 所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是 预防心梗 发 生的重要 保健方法 之一 由于不少老年人神经中枢对缺水反应 不太敏感 ，会因“不渴”而不愿喝水，身体经常处于一种 轻度脱水状态 而不自觉。因此，老年人即使口不渴也要常喝点水 可根据自身情况，在临睡前半小时，适当喝些水。早晨起床后，首先饮一杯水（ 200可及时稀释过稠的血液，促进血液流动。夜尿多者，起解时可喝些白开水，能补偿体液的消耗 气候炎热或饮食过咸时，更应多喝些水，这既可补充流失的水分，也可将废物及时排出体外，防止人体酸性化而损害血管 冠心病病人宜喝牛奶 研究表明，能降低血胆固醇的 食物 ，均有助于防止 冠心病 的进 一步发展。 牛奶 就是一种可以降低胆固醇的食物，对冠心病有益无 害 牛奶中含有可以抑制人体 肝脏 合成胆固醇的物质。另外，牛奶 中含有丰富的钙和乳清酸，这两种物质均可以降低食物中胆固醇的 吸收。牛奶可以通过这两种作用，降低体内胆固醇，从而达到减缓 冠心病发展的目的 牛奶是 营养 丰富的是高蛋白、低胆固醇食品，可作为补充蛋白 质和钙的良好来源。随着 年龄 的增大，特别是对 50岁以后的人，骨 钙丢失日趋严重，出现骨质疏松、骨质增生等，因缺钙引起的 疾病 也随之而来。牛奶不仅含钙量高，而且吸收好，钙对心肌还有 保护 作用。牛奶还含有多种 维生素 和无机盐。 老年人 ，尤其是冠心病 病 人 ，如能经常饮用一些 脱脂奶 、 酸奶 等食物，对身体良好的营养状 况，延缓冠心病的发展很有好处 心绞痛不能“痛时再治” 心绞痛 是 冠心病 的一种常见 症状 。其典型表现为短 时间 的（ 一 过 性 ）心前区 疼痛 ，一般持续数秒至几分钟便消失，也就是说心绞痛 是间断、短暂发作的 疾病 。间断时间短则数天、数周、数月，长则数 年才发作一次。因此，许多人常常认为不疼痛便好了，从而掉以轻心 心绞痛发作之后并不是冠心病真的缓解消除，或没有 危险 了，实 际上不及时诊治常常会导致延误 治疗 时机、增加治疗难度和降低疗 效，甚至威胁生命 有些 病人 平时完全没有任何症状，既往也无心绞痛发作史，但 第 一次 发病时病情就很严重；有些病人的病变并不重，但却也可因发生 心绞痛而致死。由此可见，只要发作过一次心绞痛，就应当立即接受 心内科医生的诊治，并接受随访与冠心病 防治 ，以防发生猝死或急性 心肌梗塞 因此，心绞痛“经常痛时再治”的想法是十分错误的想法，千万不能 等到心绞痛反复发作后才诊治，那样常常为时已晚。须知，心绞痛的 诊治是越早越好 冠心病急救备忘 冠心病急性发作 ，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心 跳呼吸停止。遇到这种情况，哪些是我们应该而且能够做到的 无论是 心绞痛 还是 心肌梗死 ，患者首先应立即停止一切活 动，坐下或卧床休息，禁止奔走呼救或步行去医院 如在室外，应原地蹲下休息。因为静止可以减少心脏的负 荷，从而减少心肌耗氧量，延缓心肌细胞因缺氧而坏死。同时，精 神应放松，不要过分紧张。如在 冬季 野外发病时应 注意 保暖 顺畅、有效的呼吸对冠心病急性发作的患者尤为重要。 应该立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清 除其 口腔 内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。家属应不断安慰患 者，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即经鼻给氧 有冠心病病史者应常备急救 药物 。一旦心绞痛发作，可立即舌下含服硝酸甘油 1片，约在 1 2分钟内就能奏效，作用持续约半小时。或含服消心痛 1 2片，一般 5分钟奏效，持续作用 2小时 如患者烦躁不安，可让其口服 1片安定，指掐内关等穴位 心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解；如不然，则要考虑心肌梗死的可能 在进行上述处理的同时，应迅速向急救中心呼救 如何现场抢救猝死者 冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是 心脏骤停 ，常称为 冠心病猝死 。在心跳、呼吸停止后的 4 分钟 是急救的关键时间。在请人向急救中心呼救的同时， 应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救： 头举颏法）急救者位于患者一侧，用一 只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放 置于患者下颏（下巴），用