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文档简介

神经系统体格检查 一、一般检查 二、脑神经检查 三、运动系统检查 四、感觉系统检查 五、反射检查 1. 意识状态 （ 1）清醒： 常见错误 查体：神清，嗜睡状 （ 2）意识障碍： 嗜睡、昏睡、昏迷、中昏迷、深昏迷 （ 3）特殊意识障碍： 谵妄、模糊 一、一般检查 “ 大脑皮质 机能活动的综合是意识的内容和源泉，而 脑干网状结构和丘脑非特异性核团 相互作用形成的上行网状激活系统是意识活动的开关。”在生理状态下大脑皮质的觉醒不能无限制地被激活，它必须保持兴奋和抑制的互相协调的基本规律，脑干还存在着上行网状抑制系统。 一、一般检查 意识： 意识 内容 声音刺激 疼痛刺激 答问查体 腹壁反射 光、角膜、咳嗽吞咽 腱反射 病理反射 生命征 抑制水平 嗜睡 持续睡眠 能唤醒 能 + + + 昏睡 高声、强疼痛可醒 差 + + + 浅昏迷 + + + 无明显改变 皮层 中昏迷 + + + 尚稳定 皮层下 深昏迷 瞳孔 障碍 脑干 意识障碍分级比较 睁眼 计分 语言 计分 运动 计分 自发睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6 语言吩咐睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛刺激定位反应 5 疼痛刺激睁眼 2 只能说出 (不适当 )单词 3 对疼痛刺激屈曲反应 4 无睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲 (去皮层状态 ) 3 无发音 1 异常伸展 (去脑状态 ) 2 无反应 1 格拉斯哥昏迷评分 ( 三项累计分： 轻度： 13 15分；中度： 9 12分； 重度： 3 8分，其中 3 5分为特重度。 注意事项： 1、意识万岁！ 2、 动态 意识观察 3、关于烦躁不安，注意区别： （ 1）病情初期：充分镇静 （ 2）急性期后昏迷病人向清醒过度：不需强力镇静处理 认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等。 二、脑神经 嗅神经： 视神经： 动眼神经：瞳孔光反射直接对光反射、间接对光反射 滑车神经： 三叉神经： 外展神经： 面神经： 位听神经： 舌咽神经： 迷走神经： 副神经： 舌下神经： 瞳孔对光反射通路： 传入 视网膜 视神经 视交叉 两侧视束 上丘臂 中脑顶盖前区 两侧动眼神经副核（ 传出 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌收缩 两侧瞳孔收缩 直接对光反射： 间接对光反射： 1、肌营养： 肌肉萎缩、肥大 2、不自主运动： 静止性震颤 意向性震颤 舞蹈样动作 3、肌张力： 肌肉松弛被动运动的阻力 三、运动系统 4、肌力： 0：完全瘫痪； 1：肌肉收缩； 六级 2：平面移动； 3：抗重力； 4：抗一定阻力； 5：正常肌力 5、共济运功： 指鼻试验；快复运动；轮替动作；跟膝胫试验；闭目难立试验； 6、姿势和步态 偏瘫、强直头位、去大脑或皮层强直等 痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等 1、浅感觉 痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉 3、复合感觉 二点辨别觉、形态觉 四、感觉系统 五、反射系统 1、深反射 肌反射、膝反射
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