心脏电生理 医学课件

心脏电生理检查的基本技术和方法 徐州医学院附属医院心内科 郝湛军 电生理检查的内容及目的 记录自身心律或起搏心律时心内的电活动 分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征 推理判断，对心律失常作出正确诊断 电生理检查目的 研究心律失常的发生机制 选择心律失常的治疗方法 筛选有效的抗心律失常药物 为介入性治疗方法（射频消融，永久起搏器，择适应症和恰当的功能参数 为心律失常的外科治疗提供必要依据 对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位 血管穿刺技术 股静脉和股动脉穿刺技术 了解腹股沟区的解剖关系 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 在腹股沟韧带下 3 在股动脉内 1锁骨下静脉穿刺法 采用锁骨下穿刺 选择锁骨中点偏外侧 第一肋骨上缘进针 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 与皮肤呈 30颈内静脉穿刺法 解剖部位：胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。 穿刺点：胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端 针尖指向同侧乳头 与皮肤呈 30o45导管的选择和放置 标测电极导管的选择 ， 司， 电极间距： 1052 电极导管顶端弯度不同 冠状动脉电极导管 心室电极导管 希氏束电极导管 心房电极导管 标测电极的放置位置 (1) 右心房：右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位，此外可选中右房，低右房等 右心室：右室心尖部是常选的部位，此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道 左心房：经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法 左心室：根据需要选择不同部位 标测电极位置的放置 (2) 希氏束： 常位于房间隔的右房侧下部，靠近三尖瓣口的上部 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁 标测电极导管的放置 (3) 冠状窦 取右前斜位 30o 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处 逆钟向旋转导管 见导管上下跳动将导管送入 希氏束电图 在希氏束记录到位于 波之间的电位 电位呈双相或三相尖波称为 0 25毫秒 希氏束、右束支 与房室结波的鉴别 (1) 时限：房室结波 50氏束 10 25束支 10 频速、振幅：房室结波低频低振幅。希氏束和右束支呈高频高振幅，为快速上升的尖耸波 以逐渐增快的频率起搏心房， 出现 希氏束、右束支 与房室结波的鉴别 (2) 5 550 希氏束起搏 在多个导联上 波的时限和形态与窦律一致 刺激信号至 希氏束电位记录 的注意事项 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的心房一侧 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房电位 最好选用多电极导管，间距 5内传导间期 波起始点。代表右房内传导时间，平均 40 房间隔下部经房室结至希氏束的传导时间。在希氏束电图上自 表房室结的传导时间，平均 60 130易受植物神经因素影响） 心内传导间期（ 2） 希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束内传导时间，平均 10 25 希氏束起始点至体表心电图 表希 均 35 55序刺激的方法 程序刺激：为进行电生理检查而事先设定的刺激方式 基本要求： 部位：常选用高右房和右室心尖端 信号：直流电方波 脉宽： 2 强度：以舒张期起搏阈值的两倍为宜 药物：停用各种抗心律失常药物 5个半衰期 刺激方法（ 1） 分级递增刺激（增频刺激 ） 以周长相等的刺激作连续刺激（ 续 10 60 以比前一次周长较短（频率较快）的周期作连续刺激。 如： 50040050300280260至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。 刺激方法（ 2） 短阵快速刺激 ( 刺激频率在 300用于诱发或终止某些心动过速 (如房扑、房颤 ) 刺激方法 (3) 程序期前刺激： 指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏 (期前 )刺激 次后，发放一个 步减低 00/40000/38000/36000/340 感知自身心律 42，并逐步减低 次后，发放 2个期前刺激，分别为 3，逐步减低100/280/280，500/280/270 230：房室不应期 500/250500/280/280 次后，发放 3个期前刺激，分别为 4 程序刺激的应用（ 1） 不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分 相对不应期 ( 期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期 有效不应期 (期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期 功能不应期 ( 期前刺激引起的最短配对间期 不应期测定的影响因素 刺激的电流强度： 刺激强度增大，心房心室不应期缩短 起搏周长： 心房、希 房室结随起搏周长的缩短， 程序刺激的应用 (2) 房室、室房传导顺序的测定 前向传导：高右房 希氏束 左右束支 左、右心室 左心房 逆向传导：心室 希氏束 邻近心房、 冠状窦 右、左心房 程序刺激的应用 (3) 房室结传导功能检查 随 后阻滞发生在房室结或心房本身 随 为 出现 滞常发生在房室结 程序刺激的应用 (4) 先出现 文氏点： 分级递增刺激心房，产生房室结 窦房结功能测定 窦房结恢复时间 (用较窦性心律快的起搏频率刺激右心房上部，持续 30然停止刺激，计算从最后一个心房刺激引起的心房激动 P波开始，至第一个恢复的窦性心律的 注意 刺激部位：常选择高右房