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文档简介

兽药经营许可证申请表申请单位（盖章）：申 请 日 期： 年 月 日受 理 日 期： 年 月 日中华人民共和国农业部制填 表 说 明1、本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。 2、企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。3、经济性质：指国有、集体、私营、股份等。4、经营范围：指兽药类别，如兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、兽用生物制品、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）等。 5、本表所填写人员应为企业专职工作人员。6、根据需要，本表格填写项目可另附页。7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。8、本表签章复印件无效。 申请编号： 1、企业名称2、注册地址邮 编电 话传 真3、经营地址邮 编电 话传 真4、仓库地址及负责人邮 编电 话5、法定代表人学历职称从事兽药经营时间6、法定代表人住 址邮 编电 话7、企业类型8、经济性质9、固定资产(万元)10、流动资金(万元)11、专营或兼营12、批发或零售l3、年营业额(万元)14、年利润额(万元)15、经营范围16、面积()营业用房 冷库 仓储甩房 其它 l7、职工情况总人数其 中大学本科大专中专高中初中其他18、兽药GSP评审小组意见评审小组长：年 月 日19、承办科室(部门)意见负责人： 年 月 日20、县级以上畜牧兽医行政管理部门审批意见负责人： 年 月 日21、许可证编号有效期22、发证日期领证人发证人23、备注企业人员情况登记表填报单位： 填报日期： 年 月 日序号姓名性别职务/岗位学历所学专业技术职称备注注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。企业设施设备情况汇总表填报单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日营业场所及辅助办公用房营业用房 面积（）办公用房 面积（）备注兽药储存用仓库仓库总面积（）备注常温库面 积阴凉库面 积冷库或兽用生物制品专区 面 积特殊管理兽药专库面 积设施设备货架、柜台（米）备注冰箱（柜）数（升）控制温度湿度（台）发电设备（千瓦）其他其他运输用车辆（台）符合兽药特性要求的设备填写说明：1、根据企
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