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山东大学研究生合作导师申请表 填表时间： 年 月 姓 名性别出生年月申请合作导师类别博士研究生合作导师 硕士研究生合作导师工作单位专业技术职务定职时间行政职务是否博士生导师是否硕士生导师申请人专业（二级学科名称）及研究方向最高学位（包括时间、学校、专业、级别）国内：国外：联系电话办公电话： 住宅电话： 移动电话：校内合作导师姓名校内合作导师专业技术职务校内合作导师专业近五年以来的主要科研成果（包括论文、专著、译著、教材、专利等）时 间名 称发表刊物与出版单位名称本 人位 次注：CSSCI、SCI、EI收录论文请注明共3页 第1页近五年以来获省部级以上奖励成果及鉴定项目共（ ）项序号成果或项目名称成果颁奖、鉴定部门及奖励类别、等级、时间本人位次近五年以来主持的省部级以上科研项目或经费数额较大的横向科研课题共（ ）项，目前可支配科研经费共（ ）万元序号项目名称项目来源起讫时间科研经费（万元）本人位次担任合作导师期间本人拟承担的工作及承诺为合作培养研究生提供的科研条件、科研经费等情况：共3页 第2页学位评定分委员会审议意见（是否符合申报条件及是否同意申报）： 学位评定分委员会主席（签字）：学位评定分委员会（盖章） 年 月 日研究生院学位办公室审核意见：校学位评定委员会办公室（盖章） 年 月 日学科评议组对博士研究生合作导师的审议意见：召集人（组长）签字：年 月 日校学位评定委员会对博士研究生合作导师的审议意见：校学位评定委员
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