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附件1：湖北省主要污染物初始排污权核定申请表申请单位： 通讯地址： 联 系 人： 联系方式： 电子邮件： 湖北省环境保护厅制单位名称行政区划代码行业类别行业代码法人代表联系电话邮政编码通信地址 市 县(市、区) 镇(街道、乡) 路（村） 号生产设施地址 市 县(市、区) 镇(街道、乡) 路（村） 号排污许可证编号核发机关排污许可证类型、正式 、临时有效期限企业生产信息主要产品生产工艺主要产品产能（单位）设计产量上年度实际产能企业污染防治措施废气废水固体废物噪声一、企业申报项目（吨/年）化学需氧量氨氮二氧化硫氮氧化物烟(粉)尘2013年度排污申报登记量2014年度排污申报登记量2013年度环境统计排放量2014年度环境统计排放量环评批复总量“三同时”竣工验收排放量“十二五”总量控制目标值企业申报结果申报单位 （签字） （盖章） 年 月 日二、综合调整项目（吨/年）化学需氧量氨氮二氧化硫氮氧化物烟(粉)尘绩效方法核定量/排污系数法核定量监督性监测核定总量在线监测核定总量根据区域总量控制指标调整根据环境管理需要调整综合调整结果申报单位反馈意见 经办人（盖章） 年 月 日环保部门复核意见 经办人（盖章） 年 月 日三、核定结论污染物（吨/年）化学需氧量氨氮二氧化硫氮氧化物烟(粉)尘县区环保局初步核定意见 审批人（盖章）： 年 月
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